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時間:2020-12-10 09:08 │ 來源:醫(yī)藥云端工作室 │ 閱讀:1167
通知明確,各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)中選產(chǎn)品約定采購量和中選價格、非中選產(chǎn)品使用金額,以及集采藥品支付比例和集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參保患者人次占比等因素,計算協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)集采通用名藥品醫(yī)保支出金額,低于集采藥品醫(yī)保資金預算的部分,即為結(jié)余測算基數(shù)。
各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門按規(guī)定在結(jié)算前對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行年度考核,完成約定采購量且考核合格的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu),按不高于結(jié)余測算基數(shù) 50%的比例留用集采藥品醫(yī)保資金,具體留用比例由各地根據(jù)各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的考核結(jié)果確定。
醫(yī)保結(jié)余留用金額和通用名藥品醫(yī)保實際支出金額之和不應(yīng)超過集采藥品醫(yī)保資金預算;若通用名藥品醫(yī)保實際支出金額超過集采藥品醫(yī)保資金預算,醫(yī)?;鸢匆?guī)定進行結(jié)算。
一、集采藥品醫(yī)保資金預算=約定采購量基數(shù)×集采前通用 名藥品加權(quán)平均價格×集采藥品支付比例×統(tǒng)籌地區(qū)參?;颊呷舜握急?/span>
(一)約定采購量基數(shù):由醫(yī)療機構(gòu)上報并經(jīng)醫(yī)保部門核準后的預采購量(未乘以帶量采購比例),應(yīng)與帶量購銷合同數(shù)據(jù)保持口徑一致。(市州醫(yī)療保障局提供)
(二)集采前通用名藥品加權(quán)平均價格:采用上海聯(lián)采辦公 布的“集采藥品最高有效申報價”。(省醫(yī)療保障局提供)
(三)集采藥品支付比例:各集采藥品支付比例全省統(tǒng)一暫定為80%。
(四)統(tǒng)籌地區(qū)參?;颊呷舜握急龋杭伤幤穾Я抠忎N合同期內(nèi),統(tǒng)籌區(qū)參保患者(含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保)在該醫(yī)療機構(gòu)出院人次/醫(yī)療機構(gòu)出院總?cè)舜?。(各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障局提供)
二、結(jié)余測算基數(shù)=集采藥品醫(yī)保資金預算-(中選產(chǎn)品約定采購量×中選價格+非中選產(chǎn)品使用金額)×集采藥品支付比 例×統(tǒng)籌地區(qū)參?;颊呷舜握急?/span>
(一)中選產(chǎn)品約定采購量:按帶量購銷合同量數(shù)據(jù)統(tǒng)計。其中,實際完成情況低于帶量購銷合同量時,不核算該中選藥品結(jié)余留用醫(yī)保資金;實際完成情況高于帶量購銷合同量時,按帶 量購銷合同量核算。(市州醫(yī)療保障局提供)
(二)中選價格:國家組織集采藥品中選結(jié)果。(省醫(yī)療保障局提供)
(三)非中選產(chǎn)品使用金額:同通用名、同招標劑型非中選產(chǎn) 品各規(guī)格在該醫(yī)療機構(gòu)采購總金額。(各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障局提供)
三、結(jié)余留用金額=結(jié)余測算基數(shù)×結(jié)余留用比例
(一)結(jié)余留用比例:具體留用比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)考核結(jié)果,按不高于 50%的比例確定。(各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障局提供)