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時間:2020-12-16 17:16 │ 來源: 健識局 │ 閱讀:1455
包吃包住,免費體檢,還有“病友”聊天、打牌。這樣的好日子不是夢境,而是在安徽太和多家醫(yī)院真實上演的鬧劇。
有住院老人直言:自己一年來在3家醫(yī)院免費住院9次,并稱“在家無聊才來住院,像游玩一樣”。
12月14日,新京報報道稱,安徽省太和縣的3家醫(yī)院——東方醫(yī)院、第五人民醫(yī)院、太和普濟中醫(yī)院存在利用“免費”套路拉攏“無病或輕癥”老人住院行為,涉嫌騙取醫(yī)?;?。
當天下午,安徽太和縣官方微博即宣布,針對上述問題,太和縣已成立由縣紀委監(jiān)委、公安、醫(yī)保、衛(wèi)健、審計等部門組成的聯(lián)合調查組,開展調查。
太和縣方面表示:如果查實確實存在騙保問題,3家民營醫(yī)院,1家公立醫(yī)院將依法依規(guī)受到嚴肅處理。
此事發(fā)生在醫(yī)保基金安全的敏感時期。就在一周前,國務院常務會議剛通過了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例(草案)》。這是中國醫(yī)療保障領域的第一部條例。按照這一條例,“通過偽造、涂改醫(yī)學文書或虛構醫(yī)藥服務等手段騙取醫(yī)?;稹钡?,不僅要退回資金、暫停醫(yī)保結算,還面臨罰款、吊銷執(zhí)業(yè)資格等更加嚴厲的處罰。
在實際案例中,因為騙取醫(yī)?;穑t(yī)院院長、工作人員被判刑、醫(yī)院被罰破產(chǎn)的案例已經(jīng)越來越常見。
在此刻“頂風作案”,一旦查實,必將受到嚴厲處罰。
整個太和縣疑似“騙?!辨湕l中,中介專車負責搜羅“假病人”送往醫(yī)院,由醫(yī)生“量身定做”假病歷。出院后,中介還會開車將老人從醫(yī)院接回,可謂服務周到。
在編造病歷環(huán)節(jié),相比以往案例,太和案例中的醫(yī)生更加注重“細節(jié)”。
比如,在辦理住院手續(xù)的時候,醫(yī)生首先給老人“定個腦?!?/span>,這樣就可以“免費做腦CT檢查”,讓“病人”更愿意配合。最后,還不忘提醒一句:“有人問你,就說你頭蒙、胃酸、干嘔”。
住院期間,醫(yī)院也很注重細節(jié)。不僅有完整的病例和單據(jù),還會給“病人”輸注維生素、鹽水等“正常人也可以輸”且成本較低的藥品。這樣,監(jiān)管部門很難查出問題。
只不過,在醫(yī)?!百~單”上,除了住院費用、常規(guī)檢查費用,往往會多出一些“虛構項目”,將由醫(yī)?;鹳I單。
如一位在太和東方醫(yī)院住院的“病人”,其結算單顯示,住院6天總費用1817.32元。其中,醫(yī)保基金支付1318.83元,個人自付498.49元。賬單上的推拿、穴位貼敷、溫針灸、穴位放血等費用大頭,都沒有用到“病人”身上。
在近年來醫(yī)保趨嚴的情況下,騙保產(chǎn)業(yè)鏈也更加隱蔽了。媒體的調查中,中介透露,現(xiàn)在“業(yè)務”擴展到了外地人身上,他們可以借本地人身份證住院。中介還神秘聲稱:“只有通過我們內部人事可以弄”。
安徽太和的事件不是個案。僅2019年,國家醫(yī)保局就追回了騙保資金115.56億元。手段樣式更是花式翻新,甚至還出現(xiàn)過早已去世的人又先后兩次住院報銷的案例。其他如雇人住院、“陰陽處方”、“掛空床”等,都是慣用手段。
屢禁不止之下,國家層面打擊騙保的力度持續(xù)加大。
除了追回資金、暫停醫(yī)保協(xié)議等懲罰措施,相關負責人獲刑、醫(yī)院被罰巨款的案例也在增多。
就在12月初,中國裁判文書網(wǎng)公布了湖南一家醫(yī)院院長、副院長詐騙案的二審刑事裁定書。因為涉嫌以截留藥品、虛開發(fā)票等形式騙保425萬元,院長被判有期徒刑10年,并處罰金10萬元,副院長被判有期徒刑3年,處罰金7萬元。
此前,重慶也有醫(yī)院院長因通過偽造病歷等手段騙取醫(yī)保800多萬元,以及向醫(yī)保部門負責人行賄等,被判處有期徒刑14年6個月。
更早些時候,青島一家醫(yī)院騙保,被罰追回192萬元醫(yī)?;稹⒔獬t(yī)療服務協(xié)議,同時,醫(yī)保醫(yī)師還受到了扣分等一系列處罰。醫(yī)院無法運營,徹底關停。
另外,昆明某耳鼻喉醫(yī)院因宣傳“免費住院、免費接送病人”,誘導、組織參保人員住院等違規(guī)行為,被追回1531萬元資金,并終止醫(yī)保服務協(xié)議,關閉醫(yī)保支付系統(tǒng)后,醫(yī)院不得不破產(chǎn)清算。
醫(yī)生和患者的“合謀”,則是類似騙保事件中防不勝防的。
太和縣被媒體報道的例子中,有的老人本來是陪同看病的家屬,沒有任何不適,但一聽說“免費住院”,也就留下來住院了。
在“五保戶全免”的政策下,一個多星期的住院、掛水、全身檢查、管吃管住,只需通過新農(nóng)合交200元。
這種“游玩式”住院,“病人”們自然樂意,尤其是老人們自認為也需要做檢查、掛水“保養(yǎng)”。很多醫(yī)院、“中介”也正是抓住了老人們的這一心理,施以小恩小惠,拉攏他們。
但實際上,參保人參與騙保也存在被嚴厲處罰的風險。
《刑法》第226條規(guī)定,以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的行為,認定為“詐騙公私財物的行為”。按照涉及金額不同,面臨拘役或管制、有期徒刑,乃至無期徒刑等處罰。
在廣東、江蘇等省,騙保6000元以上就認定為“金額較大”,可能會被追究刑責。部分地區(qū),如浙江溫州,認定“起步線”甚至低至3000元。
12月15日晚,國家醫(yī)保局發(fā)布最新消息稱:高度重視安徽太和縣多家醫(yī)院騙保問題,第一時間責成安徽省醫(yī)療保障局迅速查明情況,依法依規(guī)處理,并在全省范圍內加大監(jiān)管力度,嚴肅查處違規(guī)騙保行為,維護醫(yī)?;鸢踩?;第一時間派出工作組,赴安徽省太和縣進行現(xiàn)場督辦。同時,在全國范圍內部署開展欺詐騙保行為集中專項整治工作,強化基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。
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