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12月17日，“藥界一哥”恒瑞醫(yī)藥股價(jià)一度漲停，“恒瑞PD-1產(chǎn)品通過(guò)醫(yī)保談判”的消息一天前就開(kāi)始發(fā)酵，助推恒瑞迎來(lái)多年未見(jiàn)的股價(jià)大幅上漲。

從來(lái)只見(jiàn)新人笑，當(dāng)所有的目光都集中在PD-1等創(chuàng)新藥的醫(yī)保談判結(jié)果之際，參與此次談判的“悲情角色”——大批中成藥品種卻被輿論忽視。

外界很少了解的是：此次醫(yī)保談判意味著中成藥行業(yè)超額利潤(rùn)的時(shí)代徹底終結(jié)。

2019年7月，國(guó)家醫(yī)保局曾印發(fā)通知稱：各省市統(tǒng)一使用全國(guó)醫(yī)保用藥目錄，今后不再允許地方增補(bǔ)醫(yī)保目錄品種，原有增補(bǔ)品種給予三年過(guò)渡期。

“地方增補(bǔ)”曾經(jīng)是各家制藥企業(yè)“曲線救國(guó)”的重要途徑，地方醫(yī)保的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低，而且對(duì)本地企業(yè)會(huì)有偏向。尤其是廣東、河南等醫(yī)藥大省，能進(jìn)入這些省份的醫(yī)保，同樣可以收獲豐厚。

進(jìn)可謀國(guó)家醫(yī)保、退可保留院外市場(chǎng)的價(jià)格體系，地方醫(yī)保成為大量中成藥企業(yè)的最佳選擇。

然而2017年醫(yī)保局的通知把這條“隱蔽利益通路”徹底堵死，明確規(guī)定地方醫(yī)保增補(bǔ)目錄將于2021年底徹底退出歷史舞臺(tái)。而且，2020年這次醫(yī)保談判規(guī)定：2019年12月31日前，進(jìn)入5個(gè)（含）以上省級(jí)醫(yī)保藥品目錄的藥品納入價(jià)格談判。

今后，潛伏在地方醫(yī)保目錄中的大量中成藥將無(wú)所遁形：要么談判降價(jià)，進(jìn)國(guó)家醫(yī)保，要么就直接出局。

在本次醫(yī)保價(jià)格談判的首日上午，一家談判成功的中藥企業(yè)代表向媒體表示：其獨(dú)家品種最終降價(jià)30%成功中標(biāo)。根據(jù)參與談判的現(xiàn)場(chǎng)代表透露，中成藥此次談判的平均降幅在30%—40%。

這次的醫(yī)保談判，其實(shí)也是眾多中成藥企業(yè)的末日黃昏。

曾謀求退出醫(yī)保

中成藥另有生存法則

健識(shí)局梳理發(fā)現(xiàn)，從地方醫(yī)保目錄中進(jìn)入此次價(jià)格談判的中成藥共有154個(gè)，其中不乏知名品種。

這些品種大多是各家中成藥企業(yè)的明星產(chǎn)品，如健胃消食片和復(fù)方草珊瑚含片，是江中制藥常年廣告轟炸的品種；感冒靈顆粒則是華潤(rùn)三九每年換季時(shí)必大力推廣的產(chǎn)品，六味地黃軟膠囊，則是同仁堂的核心產(chǎn)品。

此前，這些產(chǎn)品出現(xiàn)在一些省份的地方醫(yī)保目錄中。健識(shí)局梳理發(fā)現(xiàn)，健胃消食片進(jìn)入了遼寧、四川、安徽、山東、江西等19個(gè)省份的醫(yī)保目錄。感冒靈顆粒則進(jìn)入了云南、四川、河南等多個(gè)省份的地方醫(yī)保目錄。

據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，2019年在中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端超10億產(chǎn)品中，共有37個(gè)為地方醫(yī)保目錄品種，銷售額共計(jì)為769億元。

但按照國(guó)家醫(yī)保局的規(guī)劃，這些品種將遭清退。未來(lái)幾年，上千家藥企的百億市場(chǎng)規(guī)模將受沖擊。

多位業(yè)內(nèi)人士向健識(shí)局分析，對(duì)依靠地方醫(yī)保目錄而存活的中成藥品種來(lái)說(shuō)，2020年談判將是上述中成藥以“醫(yī)?！钡纳矸葸M(jìn)入全國(guó)公立醫(yī)院市場(chǎng)的最后機(jī)會(huì)。

此前，對(duì)于部分偏重于零售市場(chǎng)的OTC品種來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院的銷售渠道更加復(fù)雜，全國(guó)醫(yī)保目錄對(duì)其的吸引力并沒(méi)那么大。

2014年6月，東阿阿膠董事長(zhǎng)秦玉峰就曾公開(kāi)表示，雖然旗下產(chǎn)品復(fù)方阿膠漿進(jìn)入醫(yī)保目錄，但“受產(chǎn)品降價(jià)壓力，生產(chǎn)一支就虧一支”。復(fù)方阿膠漿2004年進(jìn)入醫(yī)保目錄，但據(jù)公司稱長(zhǎng)期以來(lái)一直面臨巨大的成本壓力，因此“公司考慮退出醫(yī)保目錄的可能性”。

藥品尋求退出醫(yī)保，這在當(dāng)時(shí)引發(fā)輿論熱議。在其背后，折射出的是正處于價(jià)格上升期的東阿阿膠和醫(yī)保定價(jià)之間的矛盾。

但是，醫(yī)改的推進(jìn)力度之快，讓任何企業(yè)都不得不對(duì)其側(cè)目。一款藥物如果能進(jìn)入全國(guó)醫(yī)保目錄，帶來(lái)的擴(kuò)容效應(yīng)不是廣告宣傳可比的。原本倚重于市場(chǎng)宣傳的品種，也逐漸意識(shí)到醫(yī)保香。

長(zhǎng)期靠廣告維持銷售力度的江中健胃消食片近幾年遭遇了業(yè)績(jī)的滑鐵盧。江中藥業(yè)2019年財(cái)報(bào)顯示：健胃消食片去年銷量為1.77億盒，較2018年的1.81億盒下降2.11%，在2015年達(dá)到銷量高峰2億盒之后，已經(jīng)是多年連續(xù)下滑。

如果不進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保，江中健胃消食片能否保住“10億元級(jí)”的單品銷售業(yè)績(jī)，還是個(gè)未知數(shù)。

面臨“三座大山”

醫(yī)保面前中成藥進(jìn)退兩難

不過(guò)，即使大批中成藥通過(guò)價(jià)格談判進(jìn)入了醫(yī)保，也不得不面對(duì)近幾年“政策鼓勵(lì)、臨床拒絕”的尷尬。

12月1日，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院印發(fā)通知稱，醫(yī)院接受新藥申報(bào)材料，但明確規(guī)定將“不包括中成藥”。此前，湘雅二院、華西醫(yī)院都知名醫(yī)院都曾拒絕中成藥、中藥注射劑進(jìn)入醫(yī)院市場(chǎng)。

由于中藥缺少必要的臨床數(shù)據(jù)支持，學(xué)術(shù)界也對(duì)中成藥的安全、有效性提出質(zhì)疑，特別是有效成分無(wú)法印證，不良反應(yīng)、禁忌“尚不明確”等，這些都直接制約了中成藥在大型醫(yī)院的臨床使用。

更為關(guān)鍵的是，此番國(guó)家醫(yī)保局“取消地方醫(yī)?！钡恼叱雠_(tái)后，未進(jìn)入醫(yī)保的中成藥在臨床中的使用空間將被進(jìn)一步壓縮。即便患者有使用意愿，醫(yī)院也不愿意多開(kāi)處于“醫(yī)保外”的中成藥。

目前，廣東、天津、江西等省市已經(jīng)開(kāi)始清退地方醫(yī)保目錄品種。按照國(guó)家醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，清退工作將在今后兩年陸續(xù)完成。

另一方面，中成藥在零售藥店的推廣成本也越來(lái)越高，

傳統(tǒng)的中成藥企“狂轟亂炸”式的廣告模式，曾讓其產(chǎn)品銷量一度持續(xù)走高。但隨著新媒體的崛起，這一做法已不再奏效。加上新版《廣告法》要求：OTC藥品廣告不允許用明星代言，這讓身處行業(yè)大環(huán)境變化的中成藥企難以適應(yīng)。

“醫(yī)院限用”、“地方醫(yī)保增補(bǔ)取消”、“零售終端推廣成本驟增”已成為擺在中醫(yī)藥企業(yè)面前的“三座大山”。

在醫(yī)保調(diào)整的大背景下，中成藥企業(yè)保證其產(chǎn)品符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，注重藥品使用的安全性，才是今后安身立命的關(guān)鍵，否則產(chǎn)品將逐漸被市場(chǎng)淘汰。

目前，2020年版醫(yī)保目錄的最終調(diào)整結(jié)果尚不可知，可以預(yù)見(jiàn)的是，投向國(guó)家醫(yī)保懷抱的中成藥今后很難再現(xiàn)曾經(jīng)的高光時(shí)刻。