近日，福建省醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于部分醫(yī)保藥品單列門診統(tǒng)籌支付的通知》，20款國談藥品納入福建省第一批單列門診統(tǒng)籌支付的醫(yī)保藥品，自2021年1月1日起執(zhí)行。這也意味著這20款藥品無需住院即可報銷。
參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的單列門診統(tǒng)籌支付的醫(yī)保藥品費用，不設(shè)起付線，報銷比例為職工80%，城鄉(xiāng)居民60%，封頂線與當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度封頂線共用。
2019年12月16日，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》中明確“各地醫(yī)保部門要科學(xué)測算、周密組織，在確保基金安全和藥品合理使用的前提下，積極探索符合本地實際的支付方式。對適于門診治療、使用周期較長、療程費用較高的談判藥品，可根據(jù)基金收支情況，通過納入門診特殊病種保障、探索單病種付費等方式，減輕患者負(fù)擔(dān)”。
而此前2020年福建省醫(yī)療保障工作要點中也提出要“探索部分國家談判藥品單列門診統(tǒng)籌支付政策”。此次名單公布，也算是該文件要求正式落地。目前也已經(jīng)有多個省市將國談品種納入門診報銷。
重慶市將61種談判藥品納入重慶市門診特殊疾病保障范圍
河南將118種國家談判藥品納入門診報銷，患者憑處方即可購買
山東煙臺將17種適宜門診治療、使用周期較長、療程費用較高的國家醫(yī)保談判藥品，將納入門診用藥保障范圍，2021年1月1日起執(zhí)行
山東聊城市將蘆可替尼、波生坦等六種國家談判藥品納入門診報銷范圍。
從福建公布的品種目錄來看，有“藥王”之稱的阿達(dá)木單抗注射液也被納入進(jìn)來。按照目前1290元價格，依照文件，職工醫(yī)保應(yīng)該可報銷80%，自費部分為258元；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，應(yīng)該可報銷80%，自費部分為516元。大大減輕了患者負(fù)擔(dān)。此外，全球首個治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的小分子靶向JAK激酶抑制劑托法替布，也被納入進(jìn)來，規(guī)定的適應(yīng)癥只有類風(fēng)險病種。第一批單列門診統(tǒng)籌支付的醫(yī)保藥品從國家談判藥品中進(jìn)行遴選，并遵循以下原則：適于在門診使用、使用周期較長或規(guī)范治療年度總費用較高、適應(yīng)癥為我省現(xiàn)行統(tǒng)一發(fā)布的門診特殊病種未覆蓋的治療用藥。
單列門診統(tǒng)籌支付的醫(yī)保藥品，執(zhí)行《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制度規(guī)定的通知》（閩醫(yī)?！?020〕69號）規(guī)定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的單列門診統(tǒng)籌支付的醫(yī)保藥品費用，不設(shè)起付線，職工報銷比例達(dá)80%，城鄉(xiāng)居民報銷比例達(dá)60%，封頂線與當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保年度封頂線共用。單列門診統(tǒng)籌支付的醫(yī)保藥品，超過國家規(guī)定的限定支付范圍的，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。對個別限定支付范圍包含多種適應(yīng)癥，且部分適應(yīng)癥已有門診特殊病種覆蓋的單列支付藥品，可以根據(jù)管理需要，實行備案登記。
未按參保地規(guī)定自行轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保藥品費用，各統(tǒng)籌區(qū)可按當(dāng)?shù)匾?guī)定調(diào)整報銷待遇。
圖片來源：福建省醫(yī)保局官微
單列門診統(tǒng)籌支付的醫(yī)保藥品目錄實行動態(tài)調(diào)整列入單列門診統(tǒng)籌支付的醫(yī)保藥品，根據(jù)國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整、我省門診特殊病種和普通門診統(tǒng)籌政策變化等因素，進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。對于已列入單列門診統(tǒng)籌支付范圍的國家談判藥品，協(xié)議有效期后續(xù)約或轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄的，原則上繼續(xù)列入單列支付范圍；未成功續(xù)約或未轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄的，將根據(jù)國家醫(yī)保規(guī)定調(diào)整醫(yī)保支付政策。此外，《通知》明確單列門診統(tǒng)籌支付的醫(yī)保藥品，若各統(tǒng)籌區(qū)現(xiàn)行醫(yī)保待遇已保障到位的，可繼續(xù)原有待遇模式進(jìn)行保障。未列入單列門診統(tǒng)籌支付的國家談判藥品，但已有門診特殊病種保障的，因部分門診特殊病種封頂線低，待遇明顯保障不到位的，各統(tǒng)籌區(qū)可在原有門診特殊病種待遇基礎(chǔ)上，結(jié)合基金收支情況，通過調(diào)整封頂線進(jìn)行保障。
單列門診統(tǒng)籌支付的醫(yī)保藥品費用，可參照門診特殊病種費用，符合大病保險支付政策、醫(yī)療救助政策以及公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策的，繼續(xù)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
門診特殊病種“尿毒癥門診透析治療”用藥范圍增加“XV03AE高血鉀和高磷血癥治療藥”。
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