2020年12月30日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)上掛出一則答復(fù)函，對柯云峰等8位代表提出的《關(guān)于落實定點零售藥店門慢門特醫(yī)保統(tǒng)籌報銷問題的建議》做出答復(fù)。
答復(fù)函明確大力支持零售藥店發(fā)展，將符合條件的零售藥店納入醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)范圍，推動將定點零售藥店納入統(tǒng)籌基金結(jié)算范圍。并提出將進一步完善醫(yī)療保障政策措施，指導(dǎo)地方規(guī)范門診慢特病相關(guān)政策和基金結(jié)算管理措施，加強醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)水平。
四大舉措，支持零售藥店發(fā)展
國家醫(yī)保局在《答復(fù)》中表示，國家重視并支持零售藥店發(fā)展。藥品零售企業(yè)相較于醫(yī)療機構(gòu)，具有數(shù)量多、服務(wù)人數(shù)廣、便利性強等諸多方面優(yōu)勢，在保障藥品供應(yīng)、提供藥品咨詢、指導(dǎo)合理用藥、普及健康知識等方面發(fā)揮重要作用。國務(wù)院《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》提出“調(diào)整市場格局，使零售藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學(xué)服務(wù)的重要渠道”。國家相關(guān)部門采取積極措施，引導(dǎo)藥品零售行業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。一是繼續(xù)完善法規(guī)制度。新修訂的《中央人民共和國藥品管理法》明確了藥品零售連鎖經(jīng)營活動的有關(guān)要求，提出國家鼓勵、引導(dǎo)零售連鎖經(jīng)營。落實過程中，進一步簡化藥品零售企業(yè)許可程序，壓縮許可時限，簡化變更流程。二是促進提升藥學(xué)服務(wù)能力。積極推動藥品零售連鎖企業(yè)結(jié)合自身工作實際，充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師等藥學(xué)技術(shù)人員作用，進一步做好面向公眾的藥學(xué)服務(wù)和合理用藥指導(dǎo)等工作。三是不斷加強日常監(jiān)督檢查。督促零售藥店落實主體責(zé)任，規(guī)范進貨渠道，加強質(zhì)量管理，保障公眾用藥安全和可及性。四是鼓勵開展基于互聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)創(chuàng)新?！度珖幤妨魍ㄐ袠I(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》明確提出支持包含零售藥店在內(nèi)的藥品流通企業(yè)開展醫(yī)藥電商服務(wù)，向患者提供非處方藥的“網(wǎng)訂（藥）店取”、“網(wǎng)訂（藥）店送”等便捷服務(wù)，促進線上線下融合發(fā)展。從實際情況看，今年新冠肺炎疫情防控工作中，零售藥店在保障藥品供應(yīng)、強化防控科普宣傳、為防控部門提供數(shù)據(jù)支持等方面的作用凸顯。國家醫(yī)保局表示，醫(yī)療保障工作推進過程中，注重發(fā)揮零售藥店的服務(wù)優(yōu)勢，將符合條件的零售藥店納入醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)范圍。基本醫(yī)保制度建立之初，就明確參保人可選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持外配處方在定點藥店購藥，并提出經(jīng)辦機構(gòu)要按照政策規(guī)定和定點協(xié)議結(jié)算費用。相關(guān)部門也是大力支持定點零售藥店發(fā)展。截至2019年底，全國定點零售藥店38.9萬家，比上年增加4.8萬家，增長13.9%。2019年職工醫(yī)保個人賬戶在藥店購藥支出2029億元，占當(dāng)期個人賬戶支出的43%，是定點零售藥店收入的主要來源之一。推動將定點零售藥店納入統(tǒng)籌基金結(jié)算范圍對于定點零售藥店納入統(tǒng)籌基金結(jié)算范圍問題，《答復(fù)》顯示，目前，北京、天津和江蘇、浙江部分地市均已探索開展相關(guān)工作，參?；颊叩蕉c零售藥店購藥，憑借醫(yī)療機構(gòu)開具的有效外配處方即可按規(guī)定享受統(tǒng)籌基金報銷。廣西柳州、山西太原等地方也支持享受門診慢性病或和特殊疾病待遇的患者在定點零售藥店持外配處方購藥，患者只需承擔(dān)個人自付部分，醫(yī)保結(jié)算部分由統(tǒng)籌基金支付。地方在醫(yī)保談判藥品落地時，也把定點零售藥店作為參?；颊哔徦幒拖硎艽龅挠行馈?/span>國家醫(yī)保局在答復(fù)中還強調(diào)，相關(guān)改革工作推進過程中研究支持零售藥店發(fā)展。除了此前已有提及的適當(dāng)拓寬職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍，可用于個人及其配偶、父母、子女在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用外——定點零售藥店將從中受益。同時，考慮將符合條件的零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入共濟保障范圍，支持外配處方在定點零售藥店結(jié)算和配藥。“省級層面統(tǒng)一制定門診慢特病相關(guān)政策”受多種因素制約國家醫(yī)保局在答復(fù)中表示，國家高度重視慢性病、特殊疾病患者的門診醫(yī)療費用保障工作。考慮到部分患者主要在門診治療、醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重的客觀實際，指導(dǎo)各地根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；鹗罩闆r，將一些病期長、醫(yī)療費用高的慢特病門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，進一步減輕負(fù)擔(dān)。我國基本醫(yī)保實行屬地管理，受地方經(jīng)濟社會發(fā)展、基金支撐能力、疾病譜等方面的客觀差異影響，地區(qū)間醫(yī)?；I資和待遇政策設(shè)置存在差異，不同統(tǒng)籌地區(qū)的門診慢特病保障病種范圍和具體政策也有相應(yīng)不同。對此，國家正在指導(dǎo)各省逐步提高統(tǒng)籌層次，在更大地域范圍內(nèi)實現(xiàn)政策規(guī)范統(tǒng)一，同時，部分省份也已在省域范圍內(nèi)逐步規(guī)范了門診慢特病政策設(shè)置。國家醫(yī)保局表示，對“省級層面統(tǒng)一制定門診慢特病相關(guān)政策”的建議，將予認(rèn)真研究。
加快推進全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)
《答復(fù)》顯示，目前正在加快推進全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)。全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺將涵蓋醫(yī)保經(jīng)辦、結(jié)算、支付、公共服務(wù)等多重功能，由國家平臺和升級平臺兩部分組成，各地各類定點醫(yī)藥機構(gòu)可通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺實現(xiàn)信息實時共享和實時結(jié)算。信息的進一步互聯(lián)互通，將為支持定點零售藥店外配處方流轉(zhuǎn)和醫(yī)?；鸾Y(jié)算更好的支撐。國家醫(yī)保局表示，下一步將進一步完善醫(yī)療保障政策措施，指導(dǎo)地方規(guī)范門診慢特病相關(guān)政策和基金結(jié)算管理措施，加強醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)水平，更好保障參保人權(quán)益，支持定點零售藥店發(fā)展；同時積極配合相關(guān)部門，協(xié)同推進處方外配工作，發(fā)揮好零售藥店優(yōu)勢，實現(xiàn)藥品零售行業(yè)更好發(fā)展。
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