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價(jià)格暴跌，冠脈支架進(jìn)入百元時(shí)代

近日，第一批集采冠脈支架落地醫(yī)院，醫(yī)院執(zhí)行集采價(jià)格，冠脈支架價(jià)格暴跌。

據(jù)悉，自2021年1月1日開(kāi)始，國(guó)家集采冠脈支架在北京、天津、深圳、遼寧、湖南、陜西、吉林等18個(gè)省區(qū)市正式落地實(shí)施。

據(jù)長(zhǎng)沙晚報(bào)報(bào)道，集采冠脈支架落地中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院后，總手術(shù)費(fèi)暴跌。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院一名心血管內(nèi)科醫(yī)生對(duì)媒體表示，以一款某品牌美國(guó)進(jìn)口支架為例，集采前一個(gè)1.4萬(wàn)多元，現(xiàn)在已經(jīng)降至648元。從總手術(shù)費(fèi)來(lái)看，以往安裝一個(gè)進(jìn)口心臟支架總手術(shù)費(fèi)用3.1萬(wàn)元左右，集采落地后，手術(shù)費(fèi)用只需要1.5萬(wàn)元左右，總手術(shù)費(fèi)大約下降了約1.5萬(wàn)元。

1月3日，陜西省第四人民醫(yī)院為一名患者實(shí)施冠脈造影術(shù)+經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)。據(jù)報(bào)道，此次手術(shù)使用的是國(guó)家集采冠脈支架，較集采前僅單次手術(shù)就節(jié)省了約1.5萬(wàn)元。

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院一名心內(nèi)科醫(yī)師向媒體表示，使用國(guó)家集采冠脈支架后，即使加上手術(shù)費(fèi)，做3個(gè)支架只要花費(fèi)2萬(wàn)元，再扣除醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分，患者自費(fèi)部分更少了。

醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用占比低需正視

據(jù)悉，2020年11月5日，心臟支架由于臨床用量大、價(jià)格高，成為首批國(guó)家集中帶量采購(gòu)的耗材品種擬中選產(chǎn)品。經(jīng)過(guò)集采，支架價(jià)格從均價(jià)1.3萬(wàn)元左右下降至700元左右。

此前，北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心特聘研究員孫峰接受媒體采訪時(shí)曾表示，集采降的單純是支架價(jià)格，不包括醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)、醫(yī)院的場(chǎng)地費(fèi)等。

據(jù)了解，一場(chǎng)心臟支架的手術(shù)總費(fèi)用，一方面體現(xiàn)在支架的耗材價(jià)格，另一個(gè)不容忽視的，是醫(yī)護(hù)提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

不久前，央視曾報(bào)道，在浙江省長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院在，一臺(tái)冠脈支架手術(shù)需要4名醫(yī)護(hù)人員配合，他們穿著重達(dá)15斤左右鉛衣，在對(duì)身體有損傷的X射線環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)。而完成這樣一臺(tái)手術(shù)，醫(yī)生的手術(shù)費(fèi)用也就只有1500元，幾年前才只有幾百塊錢(qián)。

該院一名副院長(zhǎng)對(duì)媒體表示，在耗材價(jià)格降低的同時(shí)，他們希望醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行重新的調(diào)整，讓醫(yī)生的技術(shù)得以體現(xiàn)。

從國(guó)際上來(lái)看，體現(xiàn)我國(guó)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值的勞務(wù)技術(shù)費(fèi)用占比也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)際水平。

人民網(wǎng)曾報(bào)道過(guò)一篇文章，2004年時(shí)任北京阜外心血管病醫(yī)院先心病研究室主任劉迎龍?jiān)硎?，在美?guó)做一例心臟手術(shù)，醫(yī)生、麻醉師、灌注師的費(fèi)用占到總體醫(yī)療費(fèi)用的1／3。在我國(guó)，做一例復(fù)雜先天性心臟病法樂(lè)四聯(lián)癥的手術(shù)費(fèi)用大致在４～５萬(wàn)元，可醫(yī)院所收的手術(shù)費(fèi)只有2000元，僅僅相當(dāng)于總費(fèi)用的1／20，甚至都達(dá)不到這個(gè)比例。

此外，醫(yī)護(hù)人員是以工資和獎(jiǎng)金的形式從醫(yī)院領(lǐng)取一定報(bào)酬的，按照這種測(cè)算，醫(yī)護(hù)人員的最終所得在整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用中所占的比例，顯然連1／10～1／20都得不到。

沈陽(yáng)晚報(bào)于2011年報(bào)道的一篇新聞透露一名患者在萎縮的冠狀動(dòng)脈中植入了兩個(gè)支架，該手術(shù)全部費(fèi)用為5.4萬(wàn)多元，但診療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)加起來(lái)才2000元，還不到手術(shù)全部費(fèi)用的4%。

如果僅僅是支架價(jià)格下降，而體現(xiàn)醫(yī)護(hù)勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不能得到大幅提升，一方面對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本是極大的挑戰(zhàn)，另一方面，醫(yī)護(hù)的勞動(dòng)積極性也難以得到保障。

據(jù)八點(diǎn)健聞報(bào)道，面對(duì)冠脈支架的價(jià)格暴跌，上海一家三級(jí)醫(yī)院的院長(zhǎng)感到了醫(yī)院生存危機(jī)的壓力。該名院長(zhǎng)算了一筆賬，集采前醫(yī)院一年大概要消耗平均價(jià)格1.5萬(wàn)元的冠脈支架1500個(gè)，一年要收2250萬(wàn)。

集采落地后，集采任務(wù)量為1650個(gè)支架，按照集采后700元的價(jià)格計(jì)算，一年只收115萬(wàn)。該名院長(zhǎng)憂(yōu)慮地表示，冠脈支架集采降價(jià)后，如果手術(shù)價(jià)格不調(diào)整，該院的流動(dòng)資金只能夠堅(jiān)持半年。

勞務(wù)技術(shù)費(fèi)用正在提升

為保障支架集采結(jié)果的落地，相關(guān)部門(mén)也在出臺(tái)相應(yīng)政策護(hù)航。2020年12月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)和使用配套措施的意見(jiàn)》提到，冠脈支架植入手術(shù)的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目現(xiàn)行價(jià)格明顯低于全國(guó)中位價(jià)格和周邊省份價(jià)格的省份，可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，適當(dāng)調(diào)整冠脈支架植入手術(shù)價(jià)格。

根據(jù)相關(guān)要求，冠脈支架降價(jià)后，部分地區(qū)已經(jīng)調(diào)整了醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)費(fèi)用。

2021年1月1日，北京市將冠脈支架植入手術(shù)三項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)（冠脈造影、球囊擴(kuò)充、置放支架）合計(jì)由原來(lái)的5650元上調(diào)到了6670元，總共上調(diào)了1020元。

此外，據(jù)蘇州市第九人民醫(yī)院心內(nèi)科一名醫(yī)師透露，醫(yī)院從2020年12月31日開(kāi)始執(zhí)行國(guó)家集采冠脈支架價(jià)格。執(zhí)行新價(jià)格之后，一名患者做一臺(tái)冠脈支架植入手術(shù)，大約可以節(jié)省七八千元，雖然為了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值，手術(shù)費(fèi)用有了一定的提高，但總體而言，整個(gè)冠脈手術(shù)的費(fèi)用下降了五千到六千元。

據(jù)新華社報(bào)道，目前，在不包括各種檢查費(fèi)用的情況下，一項(xiàng)常規(guī)的支架植入手術(shù)主要的三項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的全國(guó)平均收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是：冠脈造影2240元、球囊擴(kuò)充2600元、置放支架3680元，合計(jì)約8500元。這還不包括各種檢查的費(fèi)用。也有部分地區(qū)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低，將會(huì)擇機(jī)合理上調(diào)。

有業(yè)內(nèi)人士指出，在高值耗材巨幅降價(jià)后，一定要盡快提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的陽(yáng)光收入，不然會(huì)讓醫(yī)生得不到補(bǔ)償收入，手術(shù)積極性下降，甚至?xí)l(fā)公立醫(yī)院醫(yī)生出走，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格需及時(shí)。