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“公立醫(yī)院要限制床位容積率，給民營(yíng)醫(yī)院騰出來(lái)一個(gè)很大的市場(chǎng)，監(jiān)管應(yīng)該相應(yīng)跟上，如果跟不上，民營(yíng)醫(yī)院又會(huì)再次成為疫情的傳播地?！?國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專(zhuān)員焦雅輝日前在一次會(huì)議上提到。

沈陽(yáng)新一輪的疫情傳播，就與民營(yíng)醫(yī)院防控不利有很大關(guān)系。根據(jù)1月11日沈陽(yáng)疫情防控發(fā)布會(huì)，本次疫情傳播源頭為入境人員在解除隔離后發(fā)病，通過(guò)醫(yī)院就診活動(dòng)和家庭社區(qū)活動(dòng)，導(dǎo)致疫情傳播。

這名入境人員在確診前兩日，曾4次前往沈陽(yáng)譜康醫(yī)院就診。截至1月11日，沈陽(yáng)確診病例中13例與譜康醫(yī)院關(guān)聯(lián)。1月3日，沈陽(yáng)疫情防控發(fā)布會(huì)上通報(bào)撤銷(xiāo)譜康醫(yī)院的執(zhí)業(yè)許可證，1月5日皇姑區(qū)民政局公告，擬對(duì)譜康醫(yī)院處以撤銷(xiāo)登記處罰。

“對(duì)于民營(yíng)和公立，都要加強(qiáng)管理，一視同仁?！苯寡泡x提到，此時(shí)可不是用公立給民營(yíng)騰出市場(chǎng)的好時(shí)機(jī)。

要不要一關(guān)了之？

圖源：央視新聞

據(jù)《健康時(shí)報(bào)》報(bào)道，沈陽(yáng)譜康醫(yī)院工作人員曾提到，此次新冠疫情傳播事件的起因，并不是“院內(nèi)感染”。

“因?yàn)橹皬捻n國(guó)回國(guó)的確診病例尹某某，從秀水診所出來(lái)后，到了我們醫(yī)院 （譜康醫(yī)院） 就診，在發(fā)熱門(mén)診量體溫是36.9攝氏度，檢查到他肺部有問(wèn)題，因?yàn)榕c護(hù)士有接觸，所以護(hù)士被傳染了，尹某某也傳染給了同日就診的患者?！鄙鲜龉ぷ魅藛T表示。

沈陽(yáng)市衛(wèi)健委新聞發(fā)言人毛印百在疫情防控發(fā)布會(huì)上通報(bào)，沈陽(yáng)皇姑秀水門(mén)診部、沈陽(yáng)譜康醫(yī)院有限公司在執(zhí)業(yè)過(guò)程中，未嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》相關(guān)規(guī)定、未按照衛(wèi)生行政部門(mén)要求采取有效的疫情防控措施，導(dǎo)致新冠疫情傳播。

“傳染病防治法給了地方政府包括停止集市、停止集會(huì)、停止交通等做法的權(quán)利?！敝袊?guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)分析道，如果一些民營(yíng)醫(yī)院無(wú)法意識(shí)到自身在傳染病防控中的作用，沒(méi)有給予充足的重視，“被關(guān)了也沒(méi)有什么不可以的?！?br style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">

出現(xiàn)問(wèn)題后關(guān)停當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)，看似是最直接、最方便的做法，但“關(guān)掉了那么多醫(yī)院，正常醫(yī)療需求如何保障的問(wèn)題要如何解決？”對(duì)于防控，焦雅輝曾多次提到一個(gè)關(guān)鍵詞：精準(zhǔn)科學(xué)。焦雅輝提到，簡(jiǎn)單粗暴一刀切的方法，是最低等執(zhí)政能力和方法的體現(xiàn)，所以對(duì)于一級(jí)的、民營(yíng)的（醫(yī)院），不是一關(guān)了之。

能否有整改機(jī)會(huì)？

由于新冠的狡猾性和隱藏性，在此之前，中國(guó)基本實(shí)施14+7隔離制度，14天集中隔離外加7天居家隔離。

按照這一制度，2020年11月29日從韓國(guó)抵達(dá)沈陽(yáng)的尹某某，在兩次核算檢測(cè)均為陰性的前提下，2020年12月20日以后才可正常外出活動(dòng)。尹某某出入沈陽(yáng)譜康醫(yī)院的時(shí)間，就在2020年12月21日、22日。至于沈陽(yáng)譜康醫(yī)院是如何接診尹某某的，目前還不得而知。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院分會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)陳海林告訴健康界，由于醫(yī)學(xué)對(duì)病毒的認(rèn)知在不斷變化中，每當(dāng)疫情傳播事件發(fā)生的時(shí)候，大眾首要做的是回歸醫(yī)學(xué)本身去查找問(wèn)題，看看到底哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題。

“如果明知有規(guī)定而不去執(zhí)行，這叫主觀過(guò)錯(cuò)；但因?yàn)榭茖W(xué)對(duì)疾病認(rèn)知還不太完善而導(dǎo)致的問(wèn)題出現(xiàn)，這就是客觀情況。”陳林海認(rèn)為，當(dāng)有客觀情況出現(xiàn)時(shí)，醫(yī)院有疏忽的地方，但“罪不至死”。

“先不說(shuō)其他問(wèn)題，只要出現(xiàn)院內(nèi)感染，無(wú)論是民營(yíng)還是公立都統(tǒng)一關(guān)停處理，這種一視同仁的做法，我覺(jué)得可以理解?！标惲趾Ｕf(shuō)。

但是這種民營(yíng)和公立統(tǒng)一關(guān)停的情況，目前還沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)。據(jù)了解，2020年4月，國(guó)內(nèi)疫情稍有緩解的時(shí)候，黑龍江4家醫(yī)院出現(xiàn)“院內(nèi)感染”。其中，一位感染者輾轉(zhuǎn)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和哈爾濱市第二醫(yī)院兩家大型三甲醫(yī)院，出現(xiàn)一人傳染89人的超級(jí)傳播事件。

2020年10月，青島再次出現(xiàn)院內(nèi)感染事件，感染者住院期間與普通病區(qū)患者共用CT室，最終導(dǎo)致疫情在醫(yī)院內(nèi)傳播?？v觀兩次發(fā)生在公立醫(yī)院的院感事件，處理結(jié)果中均沒(méi)有對(duì)其關(guān)停一項(xiàng)。

同樣身處民營(yíng)醫(yī)院，海淀一家高端綜合醫(yī)院管理者楊莉（化名）告訴健康界，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)該有整改的機(jī)會(huì)。“新冠病毒的隱蔽性給醫(yī)院防控加大了難度，而且民營(yíng)醫(yī)院本身也生存困難，一關(guān)了之的做法，并不有利于民營(yíng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展?！?br style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">

防控，怎么防？

根據(jù)陳林海觀察，目前民營(yíng)醫(yī)院的防控環(huán)節(jié)仍較為薄弱。分析其原因，首先是很多民營(yíng)醫(yī)院并不承擔(dān)公衛(wèi)的職能，其次在人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等方面，國(guó)家層面并沒(méi)有給予太多投入。

《進(jìn)一步推進(jìn)新冠病毒核酸檢測(cè)能力建設(shè)工作方案》規(guī)定，到2020年底前，所有二級(jí)綜合醫(yī)院具備核酸采樣和檢測(cè)能力。按照這一規(guī)定，二級(jí)綜合醫(yī)院都要建設(shè)核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，這對(duì)于自負(fù)盈虧的民營(yíng)醫(yī)院來(lái)講，是不小的經(jīng)濟(jì)壓力。據(jù)了解，目前已經(jīng)有部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降為一級(jí)，以避免在建設(shè)核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室等方面的大量經(jīng)濟(jì)投入。

疫情期間，楊莉所在的民營(yíng)醫(yī)院一天都沒(méi)有停診，也未發(fā)生過(guò)一起交叉感染事件。該醫(yī)院在防控上的做法，或可為各民營(yíng)醫(yī)院提供參考。

“不管是公立還是民營(yíng)，都應(yīng)該按照國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范做好院內(nèi)感控，這是每家醫(yī)院都應(yīng)該做的事?！睏罾蛱岬?。

具體來(lái)說(shuō)，該醫(yī)院設(shè)置三道防線。

一是設(shè)有專(zhuān)門(mén)的流調(diào)崗，測(cè)溫、查看行程碼、流調(diào)。從中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)和國(guó)外回來(lái)的人在經(jīng)過(guò)21天居家隔離，并且持近三天的核酸檢測(cè)陰性結(jié)果，才能進(jìn)入到醫(yī)院；

二是所有患者就診實(shí)行預(yù)約制；

三是醫(yī)生看診實(shí)行一人一診室，所有檢查及診療過(guò)程中，患者不動(dòng)醫(yī)護(hù)人員圍著患者轉(zhuǎn)。

當(dāng)患者需要大型設(shè)備檢查時(shí)，才會(huì)離開(kāi)診室去到檢查室。此外，醫(yī)院還會(huì)安排醫(yī)務(wù)人員接種新冠疫苗，從根本上杜絕病毒在醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員和患者之間的傳播。

要監(jiān)管，不要“一刀切”

“對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院的管理，長(zhǎng)期以來(lái)其實(shí)是游離于我們的監(jiān)管系統(tǒng)和質(zhì)控系統(tǒng)之外?！苯寡泡x提醒到，要對(duì)民營(yíng)醫(yī)院加強(qiáng)監(jiān)管。

事實(shí)上，“放管服”由“放”轉(zhuǎn)向“管”，民營(yíng)醫(yī)療行業(yè)從上一年開(kāi)始就已經(jīng)迎來(lái)嚴(yán)監(jiān)管時(shí)代。2020年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)上有關(guān)“加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管建議”的答復(fù)中提到，接下來(lái)要堅(jiān)持民營(yíng)醫(yī)院突出問(wèn)題的“兩手抓”工作：一手抓醫(yī)療亂象的整治，另一手抓民營(yíng)醫(yī)院規(guī)范管理。

其中提到，創(chuàng)新監(jiān)管手段，完善負(fù)面清單管理制度和信用監(jiān)管制度，建立非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督與隨機(jī)現(xiàn)場(chǎng)抽查相結(jié)合的監(jiān)督新模式；積極利用互聯(lián)網(wǎng)、信息化、大數(shù)據(jù)、人工智能等“技防”手段，提升監(jiān)管能力。

值得一提的是，2020年8月為期3年的民營(yíng)醫(yī)院管理年活動(dòng)也已開(kāi)始。焦雅輝曾表示，為期三年的民營(yíng)醫(yī)院管理年活動(dòng)，要像2005年在全國(guó)抓公立醫(yī)院的醫(yī)院管理年活動(dòng)一樣開(kāi)展。

多種手段齊下，雖然頻繁抽查專(zhuān)檢，一定程度上會(huì)影響到民營(yíng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，這種監(jiān)管必將有利于凈化整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

另一方面，監(jiān)管不“一刀切”而建立合理妥善的市場(chǎng)退出機(jī)制，也是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)者的共同心聲。