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“公立醫(yī)院要限制床位容積率，給民營醫(yī)院騰出來一個很大的市場，監(jiān)管應(yīng)該相應(yīng)跟上，如果跟不上，民營醫(yī)院又會再次成為疫情的傳播地。” 國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員焦雅輝日前在一次會議上提到。

沈陽新一輪的疫情傳播，就與民營醫(yī)院防控不利有很大關(guān)系。根據(jù)1月11日沈陽疫情防控發(fā)布會，本次疫情傳播源頭為入境人員在解除隔離后發(fā)病，通過醫(yī)院就診活動和家庭社區(qū)活動，導(dǎo)致疫情傳播。

這名入境人員在確診前兩日，曾4次前往沈陽譜康醫(yī)院就診。截至1月11日，沈陽確診病例中13例與譜康醫(yī)院關(guān)聯(lián)。1月3日，沈陽疫情防控發(fā)布會上通報撤銷譜康醫(yī)院的執(zhí)業(yè)許可證，1月5日皇姑區(qū)民政局公告，擬對譜康醫(yī)院處以撤銷登記處罰。

“對于民營和公立，都要加強管理，一視同仁。”焦雅輝提到，此時可不是用公立給民營騰出市場的好時機。

要不要一關(guān)了之？

圖源：央視新聞

據(jù)《健康時報》報道，沈陽譜康醫(yī)院工作人員曾提到，此次新冠疫情傳播事件的起因，并不是“院內(nèi)感染”。

“因為之前從韓國回國的確診病例尹某某，從秀水診所出來后，到了我們醫(yī)院 （譜康醫(yī)院） 就診，在發(fā)熱門診量體溫是36.9攝氏度，檢查到他肺部有問題，因為與護士有接觸，所以護士被傳染了，尹某某也傳染給了同日就診的患者。”上述工作人員表示。

沈陽市衛(wèi)健委新聞發(fā)言人毛印百在疫情防控發(fā)布會上通報，沈陽皇姑秀水門診部、沈陽譜康醫(yī)院有限公司在執(zhí)業(yè)過程中，未嚴格執(zhí)行落實《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》相關(guān)規(guī)定、未按照衛(wèi)生行政部門要求采取有效的疫情防控措施，導(dǎo)致新冠疫情傳播。

“傳染病防治法給了地方政府包括停止集市、停止集會、停止交通等做法的權(quán)利?！敝袊t(yī)師協(xié)會法律事務(wù)部主任鄧利強分析道，如果一些民營醫(yī)院無法意識到自身在傳染病防控中的作用，沒有給予充足的重視，“被關(guān)了也沒有什么不可以的?！?br style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">

出現(xiàn)問題后關(guān)停當(dāng)事醫(yī)療機構(gòu)，看似是最直接、最方便的做法，但“關(guān)掉了那么多醫(yī)院，正常醫(yī)療需求如何保障的問題要如何解決？”對于防控，焦雅輝曾多次提到一個關(guān)鍵詞：精準(zhǔn)科學(xué)。焦雅輝提到，簡單粗暴一刀切的方法，是最低等執(zhí)政能力和方法的體現(xiàn)，所以對于一級的、民營的（醫(yī)院），不是一關(guān)了之。

能否有整改機會？

由于新冠的狡猾性和隱藏性，在此之前，中國基本實施14+7隔離制度，14天集中隔離外加7天居家隔離。

按照這一制度，2020年11月29日從韓國抵達沈陽的尹某某，在兩次核算檢測均為陰性的前提下，2020年12月20日以后才可正常外出活動。尹某某出入沈陽譜康醫(yī)院的時間，就在2020年12月21日、22日。至于沈陽譜康醫(yī)院是如何接診尹某某的，目前還不得而知。

中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院分會副秘書長陳海林告訴健康界，由于醫(yī)學(xué)對病毒的認知在不斷變化中，每當(dāng)疫情傳播事件發(fā)生的時候，大眾首要做的是回歸醫(yī)學(xué)本身去查找問題，看看到底哪個環(huán)節(jié)出了問題。

“如果明知有規(guī)定而不去執(zhí)行，這叫主觀過錯；但因為科學(xué)對疾病認知還不太完善而導(dǎo)致的問題出現(xiàn)，這就是客觀情況?！标惲趾ＵJ為，當(dāng)有客觀情況出現(xiàn)時，醫(yī)院有疏忽的地方，但“罪不至死”。

“先不說其他問題，只要出現(xiàn)院內(nèi)感染，無論是民營還是公立都統(tǒng)一關(guān)停處理，這種一視同仁的做法，我覺得可以理解?！标惲趾Ｕf。

但是這種民營和公立統(tǒng)一關(guān)停的情況，目前還沒有出現(xiàn)過。據(jù)了解，2020年4月，國內(nèi)疫情稍有緩解的時候，黑龍江4家醫(yī)院出現(xiàn)“院內(nèi)感染”。其中，一位感染者輾轉(zhuǎn)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和哈爾濱市第二醫(yī)院兩家大型三甲醫(yī)院，出現(xiàn)一人傳染89人的超級傳播事件。

2020年10月，青島再次出現(xiàn)院內(nèi)感染事件，感染者住院期間與普通病區(qū)患者共用CT室，最終導(dǎo)致疫情在醫(yī)院內(nèi)傳播?？v觀兩次發(fā)生在公立醫(yī)院的院感事件，處理結(jié)果中均沒有對其關(guān)停一項。

同樣身處民營醫(yī)院，海淀一家高端綜合醫(yī)院管理者楊莉（化名）告訴健康界，民營醫(yī)院應(yīng)該有整改的機會。“新冠病毒的隱蔽性給醫(yī)院防控加大了難度，而且民營醫(yī)院本身也生存困難，一關(guān)了之的做法，并不有利于民營醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展?！?br style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">

防控，怎么防？

根據(jù)陳林海觀察，目前民營醫(yī)院的防控環(huán)節(jié)仍較為薄弱。分析其原因，首先是很多民營醫(yī)院并不承擔(dān)公衛(wèi)的職能，其次在人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等方面，國家層面并沒有給予太多投入。

《進一步推進新冠病毒核酸檢測能力建設(shè)工作方案》規(guī)定，到2020年底前，所有二級綜合醫(yī)院具備核酸采樣和檢測能力。按照這一規(guī)定，二級綜合醫(yī)院都要建設(shè)核酸檢測實驗室，這對于自負盈虧的民營醫(yī)院來講，是不小的經(jīng)濟壓力。據(jù)了解，目前已經(jīng)有部分民營醫(yī)療機構(gòu)主動降為一級，以避免在建設(shè)核酸檢測實驗室等方面的大量經(jīng)濟投入。

疫情期間，楊莉所在的民營醫(yī)院一天都沒有停診，也未發(fā)生過一起交叉感染事件。該醫(yī)院在防控上的做法，或可為各民營醫(yī)院提供參考。

“不管是公立還是民營，都應(yīng)該按照國家的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范做好院內(nèi)感控，這是每家醫(yī)院都應(yīng)該做的事。”楊莉提到。

具體來說，該醫(yī)院設(shè)置三道防線。

一是設(shè)有專門的流調(diào)崗，測溫、查看行程碼、流調(diào)。從中高風(fēng)險地區(qū)和國外回來的人在經(jīng)過21天居家隔離，并且持近三天的核酸檢測陰性結(jié)果，才能進入到醫(yī)院；

二是所有患者就診實行預(yù)約制；

三是醫(yī)生看診實行一人一診室，所有檢查及診療過程中，患者不動醫(yī)護人員圍著患者轉(zhuǎn)。

當(dāng)患者需要大型設(shè)備檢查時，才會離開診室去到檢查室。此外，醫(yī)院還會安排醫(yī)務(wù)人員接種新冠疫苗，從根本上杜絕病毒在醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員和患者之間的傳播。

要監(jiān)管，不要“一刀切”

“對于民營醫(yī)院的管理，長期以來其實是游離于我們的監(jiān)管系統(tǒng)和質(zhì)控系統(tǒng)之外?！苯寡泡x提醒到，要對民營醫(yī)院加強監(jiān)管。

事實上，“放管服”由“放”轉(zhuǎn)向“管”，民營醫(yī)療行業(yè)從上一年開始就已經(jīng)迎來嚴監(jiān)管時代。2020年7月，國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)上有關(guān)“加強民營醫(yī)院監(jiān)管建議”的答復(fù)中提到，接下來要堅持民營醫(yī)院突出問題的“兩手抓”工作：一手抓醫(yī)療亂象的整治，另一手抓民營醫(yī)院規(guī)范管理。

其中提到，創(chuàng)新監(jiān)管手段，完善負面清單管理制度和信用監(jiān)管制度，建立非現(xiàn)場監(jiān)督與隨機現(xiàn)場抽查相結(jié)合的監(jiān)督新模式；積極利用互聯(lián)網(wǎng)、信息化、大數(shù)據(jù)、人工智能等“技防”手段，提升監(jiān)管能力。

值得一提的是，2020年8月為期3年的民營醫(yī)院管理年活動也已開始。焦雅輝曾表示，為期三年的民營醫(yī)院管理年活動，要像2005年在全國抓公立醫(yī)院的醫(yī)院管理年活動一樣開展。

多種手段齊下，雖然頻繁抽查專檢，一定程度上會影響到民營醫(yī)院的運營效率，但從長遠看，這種監(jiān)管必將有利于凈化整個醫(yī)療市場的競爭環(huán)境。

另一方面，監(jiān)管不“一刀切”而建立合理妥善的市場退出機制，也是民營醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)者的共同心聲。