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1月21日，重慶市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于建立國家醫(yī)保談判藥品門診用藥保障機(jī)制的通知?（征求意見稿）》，明確2021年3月1日開始，符合條件的國談藥品將統(tǒng)一納入醫(yī)保門診報(bào)銷范疇。

此次并未公布藥品清單，不過《征求意見稿》明確藥品范圍根據(jù)最新《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》動態(tài)更新，另行公布。

此前在2020年8月26日，重慶市醫(yī)保局官網(wǎng)就發(fā)布了《重慶市醫(yī)療保障局關(guān)于建立國家醫(yī)保談判藥品門診用藥保障機(jī)制的通知》并給出官方解讀。

據(jù)悉，由于國家談判藥品種類較多，大部分藥品價(jià)格較高，適用病種明確，使用條件較高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備國家談判藥品難度較大。為推動國家醫(yī)保談判藥品更好落地，保證廣大參?；颊吣軌蚋臃奖?、更加廣泛的享受到相關(guān)待遇，結(jié)合重慶市實(shí)際情況，建立國家醫(yī)保談判藥品門診用藥保障機(jī)制。

同時(shí)，對適用門診治療、使用周期較長、療程費(fèi)用較高的藥品以及臨床路徑清晰、適用病種明確的首批61種藥品從2020年9月15日起納入醫(yī)保門診報(bào)銷范疇。同時(shí)明確，今后藥品范圍根據(jù)國家藥品談判情況動態(tài)更新。

此次發(fā)文也是在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善。下面來看看《征求意見稿》的主要本內(nèi)容：

• 國家談判藥品中符合重慶市門診特殊疾病保障范圍的藥品（以下簡稱“國談門診特病用藥”）；?

• 國家談判藥品中非重慶市門診特殊疾病保障范圍但適于門 診治療、使用周期較長、療程費(fèi)用較高的藥品以及臨床路徑清晰、適用病種明確的藥品（以下簡稱“國談門診保障用藥”），藥品范圍根據(jù)最新《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》動態(tài)更新，另行公布。

• 國談門診特病用藥按重慶市特病報(bào)銷政策執(zhí)行；

• 門診使用國談門診保障用藥參照重慶市門診特病報(bào)銷政策執(zhí)行；

• 國家談判藥品定點(diǎn)醫(yī)院的住院患者在特殊情況下需要外購國談門診保障用藥時(shí)，依據(jù)該定點(diǎn)醫(yī)院責(zé)任醫(yī)師開具的藥品處方，可在國談門診保障用藥定點(diǎn)藥 店購買國家談判藥品并按本次住院報(bào)銷政策結(jié)算。?

• 無特病資質(zhì)的患者門診使用國談門診保障用藥時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)參照其定點(diǎn)醫(yī)院的門診特病起付標(biāo)準(zhǔn)一年收取一次，患者在門診發(fā)生的國談門診保障用藥醫(yī)保費(fèi)用超過定點(diǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)后由醫(yī)保基金和患者按比例支付；

• 有特病資質(zhì)的患者門診使用國談門診保障用藥時(shí)，特病門診和國談門診保障用藥定點(diǎn)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算，一年按最高定點(diǎn)醫(yī)院等級（選定單病種結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 等級不作為其門診特殊疾病起付線醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級）收取一次；

• 協(xié)議期滿后相關(guān)藥品續(xù)約成功或納入《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的， 繼續(xù)按本辦法執(zhí)行；

• 未成功續(xù)約或未納入《國家基本醫(yī)療保 險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的，則停止其國談門診保障用藥機(jī)制。

• 國家談判藥品定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)自身開展的業(yè)務(wù)范圍情況，應(yīng)配備相關(guān)藥品，盡可能滿足患者的臨床用藥需求。

• 符合條件的醫(yī)保定點(diǎn)藥店可為符合條件的國談門診特病用藥和國談門診保障用藥患者提供藥品服務(wù)。

• “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院按照我市“互聯(lián)網(wǎng)+” 有關(guān)醫(yī)保政策為符合條件的國談門診特病用藥和國談門診保障用藥患者提供藥品服務(wù)。

1、定用藥資質(zhì)：

患者因病情需要使用國家談判藥品時(shí)，由國家談判藥品資質(zhì)認(rèn)定醫(yī)院相關(guān)專業(yè)科室提出建議， 提供臨床診斷依據(jù)，提出治療用藥方案，交本醫(yī)院醫(yī)保辦復(fù)核，醫(yī)保辦復(fù)核后將結(jié)果告知參保患者并反饋給科室責(zé)任醫(yī)師，同時(shí)將符合條件的人員名單登記在冊，并通過醫(yī)保信息系統(tǒng)對患者的定點(diǎn)醫(yī)院、責(zé)任醫(yī)師和用藥方案進(jìn)行備注備 案。

2、定醫(yī)院：

國家談判藥品資質(zhì)認(rèn)定醫(yī)院基本條件包括：

• 納入了重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)許可范圍。

• 衛(wèi)生健康行政主管部門認(rèn)定的二級及以上綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，具備開展相關(guān)疾病的診斷能力，必要時(shí)應(yīng)具備開展相關(guān)疾病基因檢測能力。

患者取得用藥資質(zhì)后，應(yīng)在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院中選擇 1所醫(yī)院作為本人國談門診保障用藥定點(diǎn)醫(yī)院，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)具備國家談判藥品治療相應(yīng)疾病的診療服務(wù)執(zhí)業(yè)許可及診斷檢測能力；

因定點(diǎn)醫(yī)院缺藥、參保人員住址變化等情況，參保人員可變更選定的定點(diǎn)醫(yī)院，并到其擬選定的定點(diǎn)醫(yī)院辦理相關(guān)手續(xù)。

同一種國談門診保障用藥只能 選定一家定點(diǎn)醫(yī)院，患者因不同疾病需要使用其他國談門診 保障用藥時(shí)，可選擇其他醫(yī)院作為國談門診保障用藥定點(diǎn)醫(yī) 院。

3、定責(zé)任醫(yī)師

患者確定定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)，需選擇相關(guān)專 業(yè) 1-2 名中級職稱（含）以上醫(yī)師作為其該藥品責(zé)任醫(yī)師， 負(fù)責(zé)其國談門診保障用藥治療方案的實(shí)施，其余醫(yī)師開具的 相關(guān)藥品處方不予報(bào)銷。

定點(diǎn)藥店購藥，需提供處方

患者在定點(diǎn)藥店購藥時(shí)，需提供其責(zé)任醫(yī)師開具的處方，定點(diǎn)藥店通過醫(yī)保信息系統(tǒng)核實(shí)其國家 談判藥品用藥資質(zhì)備案信息無誤后，按上述政策結(jié)算并配送 相關(guān)藥品。

費(fèi)用結(jié)算方式

患者在定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店結(jié)算時(shí)僅需支付按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟舍t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店按月結(jié)算；

• 市外異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的處理：由就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算要求 結(jié)算。

• 市外異地就醫(yī)非直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的處理：市外非直 接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算異地就醫(yī)人員使用談判藥品，按照就醫(yī)地國家談 判藥品使用規(guī)定，由參保人員先行墊付相關(guān)費(fèi)用，再到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本辦法的規(guī)定報(bào)銷。