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近日，地方兩會密集召開，關(guān)于醫(yī)藥領(lǐng)域的建議和提案不少，其中一些涉及到處方外流的可行性方案，讓藥店看到極大希望。

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路徑：醫(yī)院認(rèn)證藥店

醫(yī)改進(jìn)程推進(jìn)到現(xiàn)在，醫(yī)藥最終會分開成了大家的共識。最為這個進(jìn)程中不可缺少的一環(huán)，處方外流的避不開的話題。

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作為一個近年頻頻被提及的話題，也是一個社會關(guān)注的熱門話題，處方外流具體應(yīng)該怎么呈現(xiàn)？醫(yī)院處方怎么流出？藥店怎么承接？通過什么樣的方式？有怎樣的標(biāo)準(zhǔn)？……這都是必須要解決的事。

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河南兩會，河南省政協(xié)委員、華潤河南醫(yī)藥董事長陳威認(rèn)為，醫(yī)院認(rèn)證藥店是路徑之一。

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陳偉表示，近年來受到醫(yī)改政策的影響，尤其是藥品零加成以后，醫(yī)院院內(nèi)藥房成為醫(yī)院的成本中心，在提高院內(nèi)藥房服務(wù)能力上缺乏動力和資金保障。這就為醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)采取市場化手段，專業(yè)人干專業(yè)事提供了良好的契機(jī)。

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隨著信息化技術(shù)水平的提升和社會對數(shù)字經(jīng)濟(jì)的接納度加深，尤其是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為處方藥線上流轉(zhuǎn)提供了政策和技術(shù)上的保障。醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)作為專業(yè)的藥品流通企業(yè)有能力整合各方資源推動互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥進(jìn)程，因此采取醫(yī)院認(rèn)證藥店的方式，既能做到藥品質(zhì)量的閉環(huán)管理，又以藥店為服務(wù)場景，為患者提供更多的專業(yè)化藥學(xué)服務(wù)。

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在具體的實(shí)施路徑上，陳威建議：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭以目前醫(yī)院門診藥房為標(biāo)準(zhǔn)，確定社會藥店認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，包括但不限于軟硬件、人員匹配、藥品目錄、生產(chǎn)廠家、價格品規(guī)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等。其次認(rèn)證藥店突破現(xiàn)有物理距離，可以廣泛分布在全省范圍內(nèi)，方便群眾就近購買藥品。醫(yī)院也將持續(xù)為認(rèn)證藥店提供保障服務(wù)支持，確保其管理和服務(wù)持續(xù)提升，例如定期對藥店藥師進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)。

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“最后，應(yīng)用‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療+醫(yī)藥’模式，將藥店打造成醫(yī)院的前后端。所謂前端，指患者可以在認(rèn)證藥店使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)線上輕問診，同時也為醫(yī)院起到引流作用。所謂后端，指認(rèn)證藥店可以為患者提供出院后的康復(fù)服務(wù)?！标愅f。

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醫(yī)院認(rèn)證藥店可行嗎？

陳威的提議看起來合情合理，可行性也較高，不過，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)證藥店，雖然能讓藥店接到處方外流的紅利，但也不可避免的將藥店放在了一個極其被動的位置，藥店似乎是作為醫(yī)院的“附庸”般的存在。

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擺在藥店面前的是兩條路：一條是獨(dú)自上下求索，尋求承接外流處方的方式；一條是“屈服”與醫(yī)院的規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，雖然局面和位置被動，但能承接到醫(yī)院處方外流的紅利。

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其實(shí)也說不上來哪條路更好，端看藥店自己的選擇了。

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不過，醫(yī)院認(rèn)證藥店應(yīng)該是目前較受相關(guān)職能部門認(rèn)可的方式之一，因?yàn)楹笔∫呀?jīng)出臺了相關(guān)政策。

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近日，湖北省衛(wèi)生健康委印發(fā)《湖北省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)管理辦法(試行)》明確，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可為患者提供處方流轉(zhuǎn)服務(wù)，建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)平臺，遴選入駐平臺零售藥店。

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互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院制定流轉(zhuǎn)平臺零售藥店的審核條件，督促平臺零售藥店加強(qiáng)藥品質(zhì)量、藥品配送服務(wù)管理，指導(dǎo)零售藥店進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測及用藥交代等藥學(xué)服務(wù)。

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流轉(zhuǎn)到平臺零售藥店的處方應(yīng)嚴(yán)格按照互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品目錄調(diào)劑，原則上調(diào)劑藥品通用名、劑型、規(guī)格、包裝及廠家應(yīng)與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持一致，銷售價格參照實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。

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湖北省此政策和陳威的兩會建議有極大的相似性，都是醫(yī)院制定標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證或遴選藥店，醫(yī)院為主導(dǎo)，藥店相對相對被動。而湖北省政策的出臺，也說明此模式可行性較高，不知道會不會成為現(xiàn)階段最主要的處方外流路徑。

廣東兩會：讓電子處方流轉(zhuǎn)起來

除了河南兩會期間陳威的建議，廣東省“兩會”也發(fā)出聲音：讓電子處方在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、藥店、快遞間流轉(zhuǎn)。

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在1月23日開幕的政協(xié)第十二屆廣東省委員會常務(wù)委員會第十五次會議上，農(nóng)工黨廣東省委會提交了《關(guān)于促進(jìn)在線醫(yī)療產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的建議》，提出，建立健全以患者為中心的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享方式和制度，“以‘電子處方流轉(zhuǎn)平臺’為例，應(yīng)配套出臺規(guī)范性文件，或者檢查結(jié)果、線上處方信息等互認(rèn)制度，讓電子處方按照‘醫(yī)院--患者--藥企/店--患者--快遞’的路徑流轉(zhuǎn)，并且可以連接醫(yī)保平臺在線進(jìn)行”。

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這樣，患者可以自行選擇線上藥店、選擇有資質(zhì)的快遞公司送藥，也能夠促進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店/藥企等第三方平臺高度融合。

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此外，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的藥供應(yīng)和品配送模式，上海市政協(xié)委員李賢華也指出目前存在的問題，并提出了自己的建議。

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她表示，上海市已有33家市級公立醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)，院均互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線問診量累計超過3000人次，互聯(lián)網(wǎng)處方累計近10萬張。目前這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的藥品配送模式是醫(yī)院自行打包快遞，管理成本過高；上藥或國藥云藥房打包快遞，受限于各自代理藥品目錄，使同一張?zhí)幏叫璨鸱譃?-3個包裹，也為患者帶來不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但如大部分藥品需要自提，與現(xiàn)場線下就醫(yī)差別不大。這些關(guān)于藥品供應(yīng)和配送的現(xiàn)實(shí)問題限制了互聯(lián)網(wǎng)就診的便捷性和可及性。

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李賢華建議，建立統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“云藥房”，統(tǒng)籌解決上藥、國藥和各家醫(yī)院自制制劑的代儲、供應(yīng)和配送問題，為目前33家依托上海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供高質(zhì)、高效的服務(wù)，為患者提供快捷、可信的送藥上門服務(wù)。

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處方流轉(zhuǎn)，要打破信息壁壘

普遍觀點(diǎn)認(rèn)為，零售藥店將是處方外流最大受益者。當(dāng)然，這可能也將會是事實(shí)。

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不過，處方外流要打通“外流”的關(guān)鍵點(diǎn)，最重要的是打破信息壁壘。藥店與醫(yī)療信息系統(tǒng)對接是關(guān)鍵，加上配套的政策法規(guī)才能實(shí)現(xiàn)真正的處方外流。

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處方共享平臺能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)藥、醫(yī)保三方信息的互聯(lián)互通、實(shí)時共享，也被被稱為處方外流的關(guān)鍵。只有藥店、醫(yī)院與醫(yī)保在同一信息平臺上，患者處方、藥物、審方、醫(yī)保支付等信息在各環(huán)節(jié)之中共享，才能實(shí)現(xiàn)真正的處方外流。

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對于處方外流，政府和行業(yè)一直在做多樣化的探索，不管是醫(yī)院自建處方流轉(zhuǎn)平臺，還是局部地區(qū)或省級的處方流轉(zhuǎn)平臺，一直要解決的也是打破信息壁壘，以及如何保證平臺更好運(yùn)轉(zhuǎn)的問題。

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在這個過程中，藥店要做的是如何找準(zhǔn)自己的定位，做好自己的建設(shè)，主動參與到“醫(yī)療-醫(yī)藥-醫(yī)?！边@一閉環(huán)中，讓這個流程能更好、更流暢、更高效運(yùn)轉(zhuǎn)，才能在處方外流中真正受益。