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2月1日，三明市醫(yī)療保障局、三明市衛(wèi)生健康委員會(huì)兩部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善藥事服務(wù)費(fèi)的通知》，通知指出為了貫徹落實(shí)三明醫(yī)改新發(fā)展理念，進(jìn)一步加強(qiáng)藥事管理和藥學(xué)服務(wù)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平，促進(jìn)科學(xué)、合理、安全用藥，更好地保障人民健康，決定對(duì)二級(jí)及以上公立醫(yī)院完善藥事服務(wù)費(fèi)。

通過(guò)附件《三明市公立醫(yī)院藥事服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格表》可以看出，本次完善藥事服務(wù)費(fèi)主要調(diào)整內(nèi)容有三點(diǎn)：

通知中與既往藥事服務(wù)費(fèi)唯一不變化的是中藥藥事服務(wù)費(fèi)（門診）仍按原政策30元每人次。

關(guān)于藥事服務(wù)費(fèi)，2010年衛(wèi)生部、中央編辦、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部和人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，意見(jiàn)也明確了增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，該項(xiàng)費(fèi)用納入醫(yī)保。

如通知指出：逐步取消藥品加成政策，對(duì)公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過(guò)醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。藥事服務(wù)費(fèi)原則上按照藥事服務(wù)成本，并綜合考慮社會(huì)承受能力等因素合理確定，納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍。

由此可見(jiàn)，當(dāng)初設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)目的是為了應(yīng)對(duì)取消藥品加成政策，而針對(duì)藥師收入設(shè)立的一個(gè)收費(fèi)條目。

在當(dāng)年的兩會(huì)上，關(guān)于藥事服務(wù)費(fèi)，仍有人提出和藥品加成之間的雷同，對(duì)于此衛(wèi)生部醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組也給予了專業(yè)的解讀。

首先，征收規(guī)則不同

藥事服務(wù)費(fèi)與藥品價(jià)格無(wú)關(guān)，指對(duì)醫(yī)生和藥劑師的處方、處方審核、藥品調(diào)劑、管理等工作所應(yīng)給予的報(bào)酬。藥事服務(wù)費(fèi)保證的是藥事服務(wù)的成本，也就是藥物管理的基本成本和醫(yī)務(wù)人員藥事服務(wù)的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。

其次，功能不同

藥品加成除了包含藥事服務(wù)費(fèi)之外，還承擔(dān)了彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本的功能以及大樓、設(shè)備的費(fèi)用，而藥事服務(wù)費(fèi)只是藥事服務(wù)成本。

最后，激勵(lì)機(jī)制

藥品加成與醫(yī)院和醫(yī)生掛鉤，藥品加成收入會(huì)刺激醫(yī)院和醫(yī)生開(kāi)大處方、濫用藥，這樣就可能造成醫(yī)療費(fèi)用的失控。而藥事服務(wù)費(fèi)與上述激勵(lì)刺激無(wú)關(guān)。

由于對(duì)藥事服務(wù)費(fèi)市場(chǎng)還是一直持有爭(zhēng)議，所以各地一直都在探索本地化的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如2017年重慶市發(fā)布《區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院藥事服務(wù)費(fèi)收取辦法的通知》，通知明確了全市各區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院藥事服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)門診和急診個(gè)人2元/次，出院病人根據(jù)區(qū)縣不同29-34元/次不等。其余部分由醫(yī)保承擔(dān)。

和重慶不同的是陜西省，最初采取的是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在中標(biāo)價(jià)格的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一加收10％的藥事服務(wù)費(fèi)；當(dāng)年在寶雞市、榆林市展開(kāi)試點(diǎn)工作。此輪加成也引來(lái)市場(chǎng)爭(zhēng)議，在藥品中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上加收10％的藥事服務(wù)費(fèi)與以往15％的藥品加成政策有何本質(zhì)的區(qū)別，患者選擇權(quán)在哪里？

截至目前，經(jīng)過(guò)十余年的探索，關(guān)于藥事服務(wù)費(fèi)的收取，仍舊處于爭(zhēng)議的階段，仍未形成像醫(yī)師收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)體系，至少在目前的探索階段，藥事服務(wù)費(fèi)的收取是不成功的，未來(lái)藥事服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的形成仍舊需要走很長(zhǎng)的路。

2019年8月起，北京22家市屬醫(yī)院全面開(kāi)設(shè)藥學(xué)門診，藥師在對(duì)患者的門診服務(wù)中主要是解決以下的主要問(wèn)題，給藥次數(shù)和時(shí)間、藥物的正確使用、藥物的聯(lián)合應(yīng)用、藥物的特殊不良反應(yīng)、儲(chǔ)存和保管條件等藥學(xué)服務(wù)，藥師通過(guò)采集患者病史用藥史，提供合理建議，診后隨訪等形式為患者服務(wù)，每名患者約服務(wù)30分鐘。

藥學(xué)門診的新模式替代了原有的藥事服務(wù)費(fèi)模式，是一種服務(wù)的高度提升，凡是與用藥有關(guān)的問(wèn)題都可以到藥學(xué)門診進(jìn)行咨詢，臨床藥師可以為患者提供科學(xué)、專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，目的有四個(gè)，提高依從性、提高藥物療效、減少藥物不良事件的發(fā)生和改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后。

針對(duì)科室專業(yè)性的問(wèn)題，無(wú)錫市人民醫(yī)院藥學(xué)門診開(kāi)診之際，提供了腎臟、呼吸、腫瘤、心血管、抗感染等5個(gè)?？频呐R床藥師服務(wù)，通過(guò)專科臨床藥師更好的服務(wù)于患者。未來(lái)細(xì)分化的臨床藥師服務(wù)或?qū)⒊蔀橹髁鳌?/span>

除此之外，杭州某醫(yī)院還設(shè)立“醫(yī)藥聯(lián)合門診”，醫(yī)生、藥師聯(lián)合坐診，各司其職，針對(duì)常見(jiàn)病如痛風(fēng)、糖尿病、哮喘等以及特殊人群開(kāi)展藥事服務(wù)。

不管是藥事服務(wù)費(fèi)還是藥學(xué)門診以及醫(yī)藥聯(lián)合門診，通過(guò)探索，藥師的價(jià)值得到進(jìn)一步彰顯，藥師服務(wù)的價(jià)值進(jìn)一步提升，使藥師這一群體在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不在被掩蓋。

藥事服務(wù)費(fèi)基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)初步探索，形成一定的藥師價(jià)值模式，但是基于零售藥店，仍舊未有探索。

由于兩定機(jī)構(gòu)的區(qū)別，截至目前，定點(diǎn)零售藥店的藥師服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)仍舊是OTC推銷藥、多賣藥，處方藥開(kāi)啥給啥，甚至同類替換等價(jià)值上，離專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)體系仍有很長(zhǎng)的路要走。

基于DTP藥學(xué)服務(wù)不涉及藥品銷售，但是由于此行業(yè)對(duì)專業(yè)的要求很高，在藥物治療管理中的用藥評(píng)估以及藥物治療管理的內(nèi)容及流程和用藥隨訪及記錄等腫瘤藥學(xué)服務(wù)能力仍欠缺很多。

而專業(yè)性要求很高的慢病管理方便，雖然業(yè)內(nèi)有MTM以及各種行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，各大連鎖也都建立了自己的慢病隊(duì)伍，但是做的好的目前不多，大部分還是基于基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)信息收集階段，離臨床藥師服務(wù)仍有不小的差距。

所以，零售藥店要想收取基于執(zhí)業(yè)藥師的藥事服務(wù)費(fèi)仍舊有很長(zhǎng)的路要走，首先第一步是執(zhí)業(yè)藥師法的落地，第二步才是服務(wù)費(fèi)的收取原則。

希望未來(lái)在藥店分類分級(jí)的試點(diǎn)下，先從三類藥店少許收取藥事服務(wù)費(fèi)，以開(kāi)藥店執(zhí)業(yè)藥師收費(fèi)的先河。

按照《執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度規(guī)定》執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)處方的審核及調(diào)配，提供用藥咨詢與信息，指導(dǎo)合理用藥，開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)及藥品療效評(píng)價(jià)等臨床藥學(xué)工作。針對(duì)于此藥師進(jìn)行處方、處方審核、藥品調(diào)劑、管理等工作收取一定的報(bào)酬，也在情理之中，但是不要忘記了一個(gè)根本的前提，收取一定的藥物服務(wù)報(bào)酬，執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)藥物服務(wù)的底氣何在？

或許排在藥物服務(wù)報(bào)酬前面的是執(zhí)業(yè)藥師技能的提升，只有提升技能，在收取藥物服務(wù)報(bào)酬才能心安理得。