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2017年，國(guó)家印發(fā)《關(guān)于將36種藥品納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類(lèi)范圍的通知》，從此拉開(kāi)了抗腫瘤藥物及創(chuàng)新藥大量進(jìn)入醫(yī)保目錄的新時(shí)代大幕。

2020年12月28日，新一輪的醫(yī)保談判落地。國(guó)家醫(yī)療保障局、人力資源社會(huì)保障部印發(fā)的《2020年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄》顯示，通過(guò)談判進(jìn)入醫(yī)保目錄的共119種藥品，談判成功的藥品平均降價(jià)50.64%。

以達(dá)伯舒為例，2019年通過(guò)國(guó)談納入醫(yī)保。信達(dá)生物發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，其主導(dǎo)產(chǎn)品達(dá)伯舒2020年全年銷(xiāo)售收入超人民幣22億元，而2019年國(guó)談前只取得了10.16億的業(yè)績(jī)。

達(dá)伯舒納入醫(yī)保后業(yè)績(jī)翻番，但從特藥定點(diǎn)藥店的角度去考慮，卻未享受到太多的市場(chǎng)紅利。

“國(guó)談之后，產(chǎn)品價(jià)格下降，產(chǎn)品進(jìn)院，由于醫(yī)院的便利性，最靠近醫(yī)生和患者，即使雙通道下，由于醫(yī)院的便利性，DTP承接的量也不是很大。”江蘇省醫(yī)藥有限公司零售部采購(gòu)經(jīng)理賈小慶坦言。

就目前各省地市數(shù)據(jù)而言，可能受疫情的影響，國(guó)談部分在特藥定點(diǎn)藥店的增量數(shù)據(jù)基本沒(méi)有。如果沒(méi)有增量的支撐，那么單價(jià)降低必然導(dǎo)致銷(xiāo)售額下降。

因此，可以預(yù)見(jiàn)，拓益、艾瑞卡、百澤安等通過(guò)國(guó)談納入醫(yī)保的品種也并不例外，原來(lái)靠國(guó)產(chǎn)PD-1單抗獲取高額業(yè)績(jī)的企業(yè)，本次國(guó)談醫(yī)保下必定受到一定的沖擊。

目前，國(guó)內(nèi)的DTP藥房多數(shù)以抗腫瘤藥物為主。DTP模式的特點(diǎn)，決定了品種授權(quán)是DTP藥房的生存之本。2020年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》要求建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制。可以預(yù)料，下一步，各地以多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革為重點(diǎn)的醫(yī)保管理改革，將會(huì)全面鋪開(kāi)和推進(jìn)。

醫(yī)保支付方式的變化，對(duì)DTP藥房有著深遠(yuǎn)的影響：

1.產(chǎn)品授權(quán)的轉(zhuǎn)變

DTP藥房對(duì)品種資源的依賴(lài)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)藥房。一個(gè)DTP藥房的品種數(shù)量基本在30～400之間，這說(shuō)明DTP藥房對(duì)產(chǎn)品資源的依賴(lài)性特別強(qiáng)。醫(yī)保支付方式的變化，使得上游制藥企業(yè)在經(jīng)銷(xiāo)商選擇及品種授權(quán)上的考量因素也隨之轉(zhuǎn)變，之前以自費(fèi)藥時(shí)期以服務(wù)能力水平作為首要條件，而現(xiàn)在則以支付方式作為首要條件。

此外，制藥企業(yè)考慮到商務(wù)管理的成本效率問(wèn)題，產(chǎn)品授權(quán)上多數(shù)采用一城兩店的模式，醫(yī)保品種轉(zhuǎn)移到具有醫(yī)保資質(zhì)的DTP藥房后，后續(xù)新品也極大可能延續(xù)相同渠道，而具備醫(yī)保支付方式的DTP藥房并不多。原來(lái)各企業(yè)有各自的渠道選擇標(biāo)準(zhǔn)，品種授權(quán)分散在各DTP藥房，時(shí)下在產(chǎn)品授權(quán)上愈發(fā)集中，這形成了一個(gè)馬太效應(yīng)，強(qiáng)者愈強(qiáng)。可以說(shuō)，部分未能獲得醫(yī)保資質(zhì)的DTP藥房已經(jīng)被逼到了生死邊緣。

2.“雙通道”成主流

自2019年國(guó)談97品之后，人們還在糾結(jié)，特殊用藥是“單通道”還是“雙通道”，僅僅過(guò)去一年的時(shí)間，各地頻繁落地的政策表明，“雙通道”是主流趨勢(shì)，雖然按照規(guī)定特藥無(wú)條件進(jìn)院，但是“雙通道”也給特藥定點(diǎn)藥店留下了一個(gè)口子，留下了一個(gè)發(fā)展的窗口。像內(nèi)蒙古、黑龍江、湖南長(zhǎng)沙、益陽(yáng)、湘潭以及陜西西安、咸陽(yáng)、延安，河南商丘、湖北十堰、安徽安慶等地均已落地特藥雙通道管理模式。

不過(guò)，在某連鎖負(fù)責(zé)人看來(lái)，在“雙通道”的情況下，特藥定點(diǎn)藥店只是比普通藥店多一個(gè)“證”而已，并不意味著可以高枕無(wú)憂(yōu)，DTP藥房相對(duì)院內(nèi)只是承接著有限的流量。“利妥昔單抗注射就是很好的例子——某省會(huì)城市的銷(xiāo)售數(shù)據(jù)對(duì)比情況：進(jìn)入醫(yī)院前之前，其在特藥定點(diǎn)藥房每月銷(xiāo)量約為220支（約45萬(wàn)元）；進(jìn)入醫(yī)院之后，銷(xiāo)售量一路下滑，直至進(jìn)入個(gè)位數(shù)（月銷(xiāo)售量）。如此大幅度下滑，意味著年度損失額大于500萬(wàn)元?！?/span>

在“以?xún)r(jià)換量”獲得明顯的“騰籠換鳥(niǎo)”效果下，隨著時(shí)間的推移，國(guó)談、醫(yī)保支付變革對(duì)特藥定點(diǎn)藥店銷(xiāo)售沖擊將進(jìn)一步彰顯。如此一來(lái)，爭(zhēng)新品、重服務(wù)、微創(chuàng)新將變得重中之重。

1.爭(zhēng)新品，補(bǔ)剛需

新藥審批上市，到了推廣階段，由于院內(nèi)集中招標(biāo)時(shí)間長(zhǎng)、采購(gòu)時(shí)間不統(tǒng)一、商業(yè)配送、醫(yī)生處方等環(huán)節(jié)，導(dǎo)致療效更好的藥品被拒之門(mén)外。同樣被拒之門(mén)外的還有非醫(yī)保新藥，例如抗腫瘤藥及免疫調(diào)節(jié)劑，醫(yī)院作為主流渠道無(wú)法滿(mǎn)足重癥患者新特藥的需求，以新特藥為特色的DTP藥房能滿(mǎn)足細(xì)分市場(chǎng)的剛需。

2.提高藥學(xué)服務(wù)水平

DTP藥房在經(jīng)營(yíng)特藥、高值自費(fèi)處方藥外，還應(yīng)提升優(yōu)質(zhì)多樣的藥事服務(wù)，并結(jié)合醫(yī)療大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，連接制藥企業(yè)、醫(yī)院與藥店為提供患者隨訪(fǎng)、康復(fù)等全周期服務(wù)。

3.開(kāi)展創(chuàng)新業(yè)務(wù)

針對(duì)靶向藥物創(chuàng)新業(yè)務(wù)，目前探索最多的是輸注中心。針對(duì)輸注中心的布局，目前行業(yè)內(nèi)有兩種解決方案：

• 第一種就是醫(yī)院內(nèi)的輸注中心，是藥企、醫(yī)院和流通企業(yè)的共建模式，以此打造日間病房與DTP藥房之間的通道。

• 第二種是布局醫(yī)療診所，如去年西安怡康布局的新城怡康西五醫(yī)院，是典型的“DTP藥房+特藥輸注”模式，不管是醫(yī)院的共建還是院外獨(dú)立的醫(yī)療門(mén)診，主要目的還是解決注射劑輸注的問(wèn)題，以更好地服務(wù)于DTP的全流程。