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2021年3月8日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布2020年醫(yī)保事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)（以下簡(jiǎn)稱快報(bào)），在第六部分介紹了支付方式改革的最新進(jìn)展，顯示30個(gè)DRG試點(diǎn)城市已全部通過模擬運(yùn)行前的評(píng)估考核，進(jìn)入模擬運(yùn)行階段。

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實(shí)際上，這一進(jìn)程并不算迅速，甚至比計(jì)劃的晚了一些。自2018年國(guó)家醫(yī)保局啟動(dòng)DRG付費(fèi)相關(guān)工作以來，基本確定了“頂層設(shè)計(jì)-模擬運(yùn)行-實(shí)際付費(fèi)”三步走的戰(zhàn)略，并且提出了“確保2020年模擬運(yùn)行、2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)”的目標(biāo)。

此前2020年11月相關(guān)課題組監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，截止第三季度尚有17個(gè)城市未進(jìn)入模擬運(yùn)行階段。如今快報(bào)顯示2020年試點(diǎn)城市全部進(jìn)入模擬運(yùn)行，意味著在第四季度完成了收尾工作。由此預(yù)計(jì)，試點(diǎn)城市也會(huì)在2021年第四季度全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段。

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眾所周知，DRG付費(fèi)改革是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)保基金使用效率，同時(shí)進(jìn)一步提升醫(yī)?？茖W(xué)化、精細(xì)化、信息化管理服務(wù)水平的重要舉措，也是國(guó)家醫(yī)保局目前正在推行的醫(yī)保支付方式改革的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

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2019年5月，國(guó)家醫(yī)保局公布了30個(gè)DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單之后，依據(jù)30個(gè)試點(diǎn)城市近3年來的6200萬份病例數(shù)據(jù)，經(jīng)過中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織的臨床論證，分別于2019年10月發(fā)布了376個(gè)ADRG組、2020年6月發(fā)布了618個(gè)DRG細(xì)分組，形成了一系列技術(shù)規(guī)范，宣告頂層設(shè)計(jì)完成。

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隨后國(guó)家醫(yī)保局開始指導(dǎo)各試點(diǎn)城市制定自己的本地分組、各組權(quán)重、費(fèi)率等，期待試點(diǎn)城市進(jìn)入下一階段——模擬運(yùn)行，但在具體推進(jìn)過程中并沒那么順利。

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2020年11月，首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院（簡(jiǎn)稱“醫(yī)保研究院”）受國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司委托，從分組方案、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算細(xì)則、配套監(jiān)管考核及指標(biāo)體系等方面對(duì)試點(diǎn)城市的進(jìn)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)截至2020年第三季度，30個(gè)試點(diǎn)城市中，29個(gè)城市進(jìn)度基本符合國(guó)家部署要求，具備了模擬運(yùn)行的條件，有1個(gè)城市尚不符合模擬運(yùn)行要求。

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符合國(guó)家部署要求的29個(gè)城市中，9個(gè)城市已進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段（7個(gè)在試點(diǎn)前進(jìn)入、2個(gè)在試點(diǎn)后進(jìn)入）、20個(gè)城市已具備模擬運(yùn)行的條件（其中4個(gè)城市已進(jìn)入模擬運(yùn)行階段、16個(gè)城市已具備條件但還未進(jìn)入模擬運(yùn)行階段）。

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參與監(jiān)測(cè)的研究人員指出，個(gè)別城市進(jìn)度嚴(yán)重滯后，準(zhǔn)備工作啟動(dòng)晚，影響了試點(diǎn)工作推進(jìn)的工作進(jìn)度。例如，一些城市只完成了疾病診斷和手術(shù)操作編碼落地；一些城市居民醫(yī)保核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)與DRG結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接存在問題。同時(shí)要求這些城市針對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果，全力籌備基礎(chǔ)工作，加速推進(jìn)相關(guān)準(zhǔn)備工作，盡快趕上進(jìn)程。

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為幫助滯后城市盡快進(jìn)入模擬運(yùn)行階段，國(guó)家醫(yī)保局12月發(fā)布了試點(diǎn)專家組固定聯(lián)系分組名單，要求專家組根據(jù)固定聯(lián)系分組安排，采取統(tǒng)一組織調(diào)研和不定期指導(dǎo)等方式，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)城市的指導(dǎo)，梳理分析試點(diǎn)過程中存在的困難和問題，推動(dòng)試點(diǎn)工作往前發(fā)展。

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“DRG付費(fèi)本身是一件非?？简?yàn)醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)的工作，想做成絕非一朝一夕能夠完成。”國(guó)家DRG付費(fèi)專項(xiàng)技術(shù)指導(dǎo)組組長(zhǎng)鄭杰曾指出，由于各地基礎(chǔ)建設(shè)情況差異較大，并且各自面臨積累多年的歷史遺留問題，在籌備相關(guān)工作時(shí)難免出現(xiàn)進(jìn)度、水平不一的情況。

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如今，2020年醫(yī)保事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)的結(jié)果顯示醫(yī)保局上述努力得到了回報(bào)，全部試點(diǎn)城市進(jìn)入模擬運(yùn)行階段，也為DRG走向?qū)嶋H付費(fèi)打下了基礎(chǔ)。

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所謂模擬運(yùn)行，即各地醫(yī)保局根據(jù)前期確定的分組、費(fèi)率、以及醫(yī)院的病案首頁數(shù)據(jù)等，按照DRG的方法進(jìn)行測(cè)算付費(fèi)，與醫(yī)院原來的付費(fèi)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題之后及時(shí)進(jìn)行調(diào)整、完善。

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關(guān)注模擬情況，及時(shí)反饋調(diào)整，為實(shí)際付費(fèi)做準(zhǔn)備，也是進(jìn)入模擬運(yùn)行階段之后試點(diǎn)城市的主要工作，尤其是要關(guān)注上線運(yùn)行后的效果和各方反饋。

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此前重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)呂富榮曾向健康界透露，重慶市2020年12月1日才進(jìn)入模擬運(yùn)行階段，預(yù)計(jì)2021年8月結(jié)束，9月啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。如果按照模擬運(yùn)行9個(gè)月的時(shí)間推算，預(yù)計(jì)全部試點(diǎn)城市將在2021年9-10月期間進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段。

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而對(duì)于那些早已實(shí)際付費(fèi)的城市，則要做好本地版與國(guó)家版分組的轉(zhuǎn)換。尤其是國(guó)家試點(diǎn)前已啟動(dòng)DRG付費(fèi)改革的，要重點(diǎn)關(guān)注本地化分組版本向國(guó)家版本的轉(zhuǎn)換工作是否及時(shí)完成，并對(duì)分組切換前后支付標(biāo)準(zhǔn)的差異進(jìn)行對(duì)比分析，做好穩(wěn)妥銜接。

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呂富榮表示，DRG付費(fèi)的實(shí)施標(biāo)志著醫(yī)院以收入為中心的時(shí)代結(jié)束，以成本為中心的時(shí)代到來。需要醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變整體觀念，用較少的成本，把患者看好——如果醫(yī)生的水平高，能用較低的成本，一次性把患者的疾病治療好，醫(yī)院可能就有結(jié)余。反之，就有可能出現(xiàn)虧損。在這個(gè)過程中，醫(yī)院至少要經(jīng)歷一年的陣痛期，考驗(yàn)著醫(yī)院管理者的智慧。

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DRG的實(shí)施最終能否真正實(shí)現(xiàn)費(fèi)用控制，遏制過度醫(yī)療；同時(shí)又尊重臨床，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員積極性，防止出現(xiàn)推諉病人等情況？

實(shí)際付費(fèi)之后，或許就能得出一個(gè)清晰的答案。