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在今年的全國兩會(huì)上，全國政協(xié)委員、寧夏衛(wèi)生健康委主任馬秀珍建議，由于監(jiān)管體系尚不完善，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可能重走實(shí)體醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的老路，重陷“藥品回扣”的泥潭。

她建議，在互聯(lián)網(wǎng)診療領(lǐng)域推行“醫(yī)藥分開”，不準(zhǔn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院賣藥，處方必須提供給患者。

事實(shí)上，此前早有讀者向搜藥反映過，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院看病，拿不到完整處方！可見，這類問題并非偶發(fā)，如今已引起政協(xié)代表的關(guān)注。

患者問診，購藥無法自主選擇

近日，曾有讀者向搜藥反映，他在互聯(lián)網(wǎng)問診中就出現(xiàn)過一些“糟心事”。

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（圖文無關(guān)）

因?yàn)楦篂a的緣故，這位讀者曾在某互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)分別向兩位醫(yī)生問診，其中一位是中醫(yī)師。

兩位醫(yī)師做出診斷后，都分別開具了處方。

然而，糟心事來了。

中醫(yī)師開具的湯藥處方，在未支付藥費(fèi)的情況下，并不能完整地展示給這位讀者，只展示了幾位中藥材的名稱。也就是說，即便這位患者完成了網(wǎng)上問診，也需要通過問診平臺(tái)進(jìn)行購藥，無法自行選擇。而系統(tǒng)的指定藥房，是位于其他省份的一家藥店，湯藥需要郵寄。

另一位醫(yī)生給這位讀者開具了益生菌等調(diào)節(jié)腸道菌群藥品，客戶端指定的發(fā)貨藥房同樣位于其他省份。適時(shí)6月份，天氣較為炎熱，這位讀者擔(dān)心益生菌類藥品無法在物流中得到完好保護(hù)，藥效恐無法保證，遂不選擇在官方指定藥店購藥。

好在，西藥處方可以完全對(duì)患者展示，這位讀者用手機(jī)截圖，在當(dāng)?shù)厮幍曩徺I到了藥品。

無論是看中醫(yī)還是西醫(yī)，開方拿藥本來是一件最普通不過的事情，但是從這位讀者的就醫(yī)過程中可以看到，即便是拿藥最常規(guī)的操作，也有很多不方便的地方，影響就醫(yī)體驗(yàn)。

新趨勢恐走老路

隨著互聯(lián)網(wǎng)診療被納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，網(wǎng)售處方藥大勢已定，線上復(fù)診、送藥到家正在成為新趨勢，尤其2020年疫情防控工作中，互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)揮了不小的作用，更給予了互聯(lián)網(wǎng)診療的發(fā)展。

今年兩會(huì)政府工作報(bào)告明確提出，支持社會(huì)辦醫(yī)，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”規(guī)范發(fā)展。

業(yè)內(nèi)人士表示，這意味我國“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”行業(yè)已進(jìn)入了一個(gè)新階段，國家將對(duì)加大對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療的監(jiān)管力度，促使其向著健康、合規(guī)的方向發(fā)展。

值得注意的是，經(jīng)過近年來的“野蠻生長”，互聯(lián)網(wǎng)診療已然出現(xiàn)了上文提到的不方便的行為。

好在，這種行為已得到了全國政協(xié)委員的關(guān)注。

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全國政協(xié)委員、寧夏衛(wèi)生健康委主任馬秀珍表示，對(duì)于一些非公立性的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來說，藥品銷售是其重要利潤來源，自身的用藥監(jiān)管動(dòng)力不足，甚至可能鼓勵(lì)醫(yī)生多開藥，或者與制藥企業(yè)合謀推動(dòng)過度用藥、拉升網(wǎng)上藥品銷量。

馬秀珍擔(dān)憂，監(jiān)管體系尚不完善的互聯(lián)網(wǎng)診療可能重陷“藥品回扣”的泥潭。

具體來講，線上處方審核等平臺(tái)缺乏針對(duì)過度用藥的監(jiān)管；制藥企業(yè)把互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)藥品銷量納入業(yè)績考核范圍，授意醫(yī)藥代表通過線下“學(xué)術(shù)拜訪”的方式，增加線上藥品銷售量，其中不乏藥品回扣現(xiàn)象；部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將醫(yī)生的服務(wù)收入與藥品銷售掛鉤，企圖“洗白”藥品回扣；制藥企業(yè)紛紛申請(qǐng)開辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，有的試圖掌控診療過程，提升本企業(yè)藥品銷量；資本市場對(duì)診療服務(wù)和藥品銷售相結(jié)合的所謂“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院閉環(huán)模式”，給予很高的估值，推動(dòng)更多企業(yè)“入場”，形成資本推動(dòng)下的群體風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，處方的真實(shí)性與合理性也受到挑戰(zhàn)，可能引發(fā)用藥安全問題。

在缺乏有效監(jiān)管的情況下，互聯(lián)網(wǎng)診療一方面可能出現(xiàn)不真實(shí)的處方，另一方面可能出現(xiàn)不合理的處方，不僅給患者帶來用藥風(fēng)險(xiǎn)，還因互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不受地域限制，增加了不合理用藥追責(zé)的難度。

建議：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不能賣藥對(duì)此，馬秀珍建議，要把公立醫(yī)院改革中積累的“醫(yī)藥分開”經(jīng)驗(yàn)，同步在線上推行，“醫(yī)”和“藥”分業(yè)經(jīng)營。

簡而言之，就是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的經(jīng)營主體及其下屬機(jī)構(gòu)，不能從事藥品銷售業(yè)務(wù)；從事線上藥品銷售的經(jīng)營主體及其下屬機(jī)構(gòu)，也不能開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。

同時(shí)，在線上推行“處方外流”，即互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開出的處方必須提供給患者，患者可以持處方到任何藥店購買藥品；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院至少對(duì)接3家以上藥房；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院向患者推薦購藥渠道時(shí)，必須推薦多家藥房，由患者自主選擇；線上線下藥房都必須依法接收合格的線上電子處方。

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馬秀珍還建議，監(jiān)管部門推動(dòng)行業(yè)協(xié)會(huì)開展積極的自律行動(dòng)，鼓勵(lì)第三方部門和中立的專家學(xué)者參與協(xié)會(huì)運(yùn)行，在評(píng)估行業(yè)自律效果的基礎(chǔ)上，建立高效的監(jiān)管體系。監(jiān)管部門重點(diǎn)關(guān)注過度用藥問題，追蹤行業(yè)自律進(jìn)程，評(píng)估自律效果，并不斷將成熟經(jīng)驗(yàn)總結(jié)提煉為監(jiān)管規(guī)范，編制適合線上診療的合理用藥標(biāo)準(zhǔn)，建立務(wù)實(shí)高效的監(jiān)督管理體系。