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讓行業(yè)洗牌,沒能讓藥價(jià)洗牌,“兩票制”歪打正著?

時(shí)間:2021-03-16 08:59 │ 來源:健識(shí)局 │ 閱讀:1155

3月8日,一則讓人“見怪不怪”的新聞出現(xiàn)在公眾視野中。央視新聞報(bào)道,重慶市公安局對(duì)外公布破獲一起特大虛開發(fā)票案,犯罪嫌疑人通過1600多家空殼公司虛開了大量煤炭、醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)票,票面金額高達(dá)200億元。


“200億元”,這是近年來涉及醫(yī)藥行業(yè)虛開發(fā)票金額的新記錄。


醫(yī)藥企業(yè)要那么多發(fā)票干什么?2017年前后,一些在商業(yè)領(lǐng)域不怎么核心的三四線城市甚至是鄉(xiāng)村,突然冒出了大批“咨詢公司”、“商務(wù)公司”,這些公司的唯一目的就是開出各種醫(yī)藥發(fā)票。


2017這個(gè)年份,在醫(yī)藥行業(yè)里有著特殊的意義:這一年,“兩票制”從試點(diǎn)變成全國推行。即,從藥廠到醫(yī)院最終使用,中間最多只能開出兩張發(fā)票:企業(yè)開給經(jīng)銷商一張發(fā)票,經(jīng)銷商開給醫(yī)院一張發(fā)票。


正常的銷售環(huán)節(jié)本該如此,但醫(yī)藥行業(yè)在很長一段時(shí)間里,開過太多張發(fā)票。很多個(gè)“中間經(jīng)銷商”有的真實(shí)存在,有的只是虛增,最終目的只有一個(gè):層層加碼,把藥價(jià)做高。


監(jiān)管者很早就注意到藥品流通“中間環(huán)節(jié)”過多的問題,由此認(rèn)為只要推行“兩票制”,藥價(jià)就能降下來。


但是,這種天真的想法在不斷出現(xiàn)的新形勢(shì)面前,變得脆弱且不堪一擊。


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“兩票制”一來

醫(yī)藥流通的冬天也來了


在過去,醫(yī)藥流通常常需要開出七票、八票,才能把藥價(jià)抬高。這無關(guān)行業(yè),而是與稅務(wù)監(jiān)管體系有關(guān)。


對(duì)于超過平均利潤率的業(yè)務(wù),稅務(wù)部門可能會(huì)認(rèn)定企業(yè)惡意漏報(bào),涉及補(bǔ)稅等問題。但是,藥品銷售過程中所需的費(fèi)用,包括行賄等“灰色地帶”費(fèi)用,卻要在銷售環(huán)節(jié)中留出來。因此,業(yè)界想到了多開幾道“利潤表現(xiàn)合理”的發(fā)票,來把藥價(jià)做高。


這本來是藥價(jià)虛高的表面原因,但在很長一段時(shí)間里,卻被誤認(rèn)為是高藥價(jià)的根本原因。2007年,廣東發(fā)布《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽光采購實(shí)施方案(征求意見稿)》,準(zhǔn)備推行“兩票制”。結(jié)果,遭到了30多家企業(yè)聯(lián)名抵制。最終,在包括中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)在內(nèi)的5個(gè)相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合上書后,廣東大幅調(diào)整了實(shí)施方案,改動(dòng)了80%的內(nèi)容,“兩票制”等業(yè)界反對(duì)的內(nèi)容均被取消。


這是“兩票制”第一次成為眾矢之的?!皟善敝啤北患挠璺锤暮裢?,承擔(dān)了不該承受之重。不但期待保留“灰色空間”的利益相關(guān)方抵制和反對(duì),醫(yī)藥流通行業(yè)中的很多中小企業(yè)也都不支持。


除了虛開發(fā)票的皮包公司,大量中小流通企業(yè)平時(shí)主要從大經(jīng)銷商手里拿單。一旦“兩票制”實(shí)行,它們將很難接到生意——藥企當(dāng)然會(huì)把藥品交給大經(jīng)銷商,省去和不同中小經(jīng)銷商的溝通成本。


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“兩票制會(huì)壓縮流通環(huán)節(jié),上游廠家出于成本、風(fēng)險(xiǎn)、管理、運(yùn)營等方面的考慮,更偏向與大型藥品流通企業(yè)合作。”九州通董事長劉寶林表示。


在中國醫(yī)藥流通行業(yè),有著大大小小超過13000家代理商和配送商,扮演著傳送帶的角色, 主要包括藥品和醫(yī)療器械產(chǎn)品的分銷與零售?!皟善敝啤北厝幌破疳t(yī)藥流通領(lǐng)域并購。當(dāng)時(shí)業(yè)內(nèi)估計(jì),13000多家中,有超過10000家逃不過消亡的命運(yùn)。


業(yè)界擔(dān)心的這一幕,最終還是發(fā)生了。


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行業(yè)并購加劇

兩票制成就“CSO”


2017年1月9日,國家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(試行)》,提出“允許藥品流通企業(yè)異地建倉”,拉開了“兩票制”的序幕,并在數(shù)月之內(nèi)蔓延全國。


就在這一年,最大的民營藥商之一九州通與3家國企(國藥控股、華潤、上藥)合計(jì)擁有超過6400億元銷售額,逼近全國市場(chǎng)的三分之一。


毫無疑問,“兩票制”加劇了醫(yī)藥流通行業(yè)巨頭兼并的步伐。


近年,這種兼并格局越演越烈。河南省2020年藥品銷售數(shù)據(jù)顯示,TOP50經(jīng)營企業(yè)的配送金額占了整個(gè)河南省市場(chǎng)的80%,排名前三的華潤、國控、上藥旗下的河南康信醫(yī)藥的訂貨金額占據(jù)TOP50總訂貨金額的37.6%。


被預(yù)言終將消亡的10000家中小流通企業(yè),成為并購戰(zhàn)場(chǎng)中的主要對(duì)象。當(dāng)然,這種并購不是全然順利的。這些中小流通企業(yè)往往既擁有地方醫(yī)院的熟人關(guān)系,也背負(fù)著相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、管理漏洞,這些都是并購的棘手因素。


醫(yī)藥流通行業(yè)的盈利核心是面向終端的純銷業(yè)務(wù),這也是巨頭競(jìng)爭(zhēng)的核心。因此,除了“大魚吃小魚”,擁有純銷渠道的大廠也成為并購的目標(biāo)。


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2017年,上藥斥資5.57億元,收購康德樂中國,完成當(dāng)年醫(yī)藥流通行業(yè)的最大并購,并借此超越華潤,成為中國藥品流通領(lǐng)域的第二大巨頭;同年11月,華潤醫(yī)藥宣布,與漢威華酉、漢威華德、華潤三九和華潤雙鶴共同投資25億元成立基金,重點(diǎn)擴(kuò)張藥品流通業(yè)務(wù)。


變革,讓“皮包公司”失去了生存空間。但是灰色利益空間又不能一下子舍棄——藥品推廣的“CSO模式”應(yīng)運(yùn)而生。


CSO實(shí)際上是銷售服務(wù)外包,即廠家將產(chǎn)品銷售服務(wù)的職能外包給專業(yè)的第三方機(jī)構(gòu),過程中的費(fèi)用自然也由CSO機(jī)構(gòu)承擔(dān),藥企只管掏錢。


在“兩票制”的背景下,CSO機(jī)構(gòu)迅速擴(kuò)大,成為企業(yè)“灰色價(jià)格空間”的主要來源。有的CSO機(jī)構(gòu)承擔(dān)銷售服務(wù),有的則干脆只負(fù)責(zé)開會(huì)議費(fèi)、活動(dòng)費(fèi)的發(fā)票,根本沒有相關(guān)服務(wù)。


文章開頭的一幕,正是當(dāng)下不少CSO機(jī)構(gòu)面臨的最大問題。2017年,石家莊市國稅局專門針對(duì)虛開發(fā)票的CSO機(jī)構(gòu)做過調(diào)查,一些公司注冊(cè)地就在農(nóng)民房中,目的就是開發(fā)票。


國內(nèi)眾多大型制藥企業(yè)都與這樣的CSO機(jī)構(gòu)有過合作,大量虛開的發(fā)票填充入公司的賬戶,成為“銷售費(fèi)用”的一部分,堂而皇之的將涉嫌賄賂的錢轉(zhuǎn)化成了公司的正常成本。


事實(shí)上,CSO的作用不僅僅是“提供賄金”那么簡(jiǎn)單,還承擔(dān)著更重要的作用——“兩票制”力推后,企業(yè)各方面的經(jīng)營難度都變大了。


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兩票制能降藥價(jià)嗎?

唱衰一直都在


兩票制為了降藥價(jià)而生。但在實(shí)踐中,要切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品的利益鏈條,單靠兩票制很難做到。


2016年,兩票制還在試點(diǎn)階段時(shí),業(yè)內(nèi)就有預(yù)言:兩票制沒有辦法降低虛高藥價(jià)。


北京中醫(yī)藥大學(xué)副教授鄧勇曾說:“我對(duì)兩票制撼動(dòng)虛高藥持懷疑態(tài)度。在一些人看來,只要把藥品經(jīng)銷商從多家變?yōu)橐患疑踔磷優(yōu)橹变N,藥品價(jià)格會(huì)下降,但實(shí)際上并不樂觀?!?/span>


事實(shí)證明,鄧勇的判斷非常準(zhǔn)確。最終真正降低藥價(jià)的,是國家醫(yī)保局不斷推進(jìn)的價(jià)格談判、集中帶量采購等工作,而非“兩票制”。


作為一種 “行政計(jì)劃式”稅務(wù)政策,兩票制對(duì)行業(yè)整體效率改善有限。這就像雨季來臨時(shí),只在附近村莊堆起多個(gè)堤壩,卻放任河道水位的一再升高。


在實(shí)際操作上,“兩票制”對(duì)正規(guī)醫(yī)藥流通企業(yè)帶來了更多的麻煩。


藥品流通環(huán)節(jié)十分復(fù)雜。除了營銷費(fèi)用和物流配送費(fèi),醫(yī)院占用企業(yè)貨款的成本也是很大一部分。過去,占款部分可能停留在各類中間環(huán)節(jié),流通商實(shí)際承擔(dān)了提供融資的功能。


在兩票制之前,藥企按照傳統(tǒng)分銷模式,將藥品交給大型藥品流通企業(yè),實(shí)現(xiàn)資金的快速回籠,再由大型流通企業(yè)銷往眾多二級(jí)、三級(jí)分銷商,完成分銷。


兩票制之后,流通企業(yè)直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)打交道,“應(yīng)收賬款”越來越多,一些企業(yè)不堪重負(fù)。為了快速回籠現(xiàn)金,一些代理商選擇找到過票公司。這多出來的一道程序最終會(huì)由患者買單。


2016年,廣州醫(yī)藥尚有3.54億元的經(jīng)營性凈現(xiàn)金流,兩票制推行9個(gè)月后,這一數(shù)字變成-17.87億元。在回應(yīng)上交所質(zhì)疑時(shí),廣藥白云山直接歸因于兩票制,“在兩票制影響下,經(jīng)營活動(dòng)現(xiàn)金凈流出現(xiàn)負(fù)值”。


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作為南方中藥龍頭企業(yè),廣藥也有大量的醫(yī)藥流通業(yè)務(wù),也代表了這個(gè)兩萬億市場(chǎng)規(guī)模行業(yè)的遭遇。兩票制的到來,讓醫(yī)藥流通行業(yè)整體入冬。


2017年,醫(yī)藥百強(qiáng)批發(fā)企業(yè)營收增速8.4%,下降5.6個(gè)百分點(diǎn),增長明顯放緩。與之形成對(duì)比的是上游的醫(yī)藥制造行業(yè),增速12.5%,較2016年提升2.8%。


和兩票制一起到來的,還有一紙中小批發(fā)企業(yè)眼中死刑判決書般的規(guī)劃。


2016年底,商務(wù)部發(fā)布《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》,強(qiáng)調(diào)要“形成一批網(wǎng)絡(luò)覆蓋全國、集約化和信息化程度較高的大型藥品流通企業(yè),藥品批發(fā)百強(qiáng)企業(yè)年銷售額占藥品批發(fā)市場(chǎng)總額90%以上”。


這份規(guī)劃有條不紊地進(jìn)行著,醫(yī)藥流通領(lǐng)域強(qiáng)者愈強(qiáng),弱者消亡,市場(chǎng)普遍認(rèn)為,絕大多數(shù)的分銷商將會(huì)死去。


2019年11月,國務(wù)院再次強(qiáng)調(diào)要“推動(dòng)藥品生產(chǎn)與流通企業(yè)跨地區(qū)、跨所有制兼并重組,培育一批具有國際競(jìng)爭(zhēng)力的大型企業(yè)集團(tuán)”。如今,兩票制雖然沒有直接達(dá)到降藥價(jià)的效果,卻真正促成了醫(yī)藥流通行業(yè)的集中度不斷提高。在醫(yī)改的大格局中,這或許也算是一步好棋。



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