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抗菌藥處方審核大挑戰(zhàn)，您能過幾關(guān)？

時間：2021-04-16 09:05 │ 來源：藥圈網(wǎng) │ 閱讀：1453

以下探討抗菌藥處方的合理性審核。

從1928年英國科學(xué)家弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素，到1940年青霉素用于臨床，抗菌藥物挽救了無數(shù)人的生命。但近年來，濫用、不合理使用抗菌藥等現(xiàn)象頻頻發(fā)生，進而導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增強，藥物敏感性下降，抗菌藥物治療效果降低。

抗菌藥物的規(guī)范合理使用需要臨床醫(yī)生和藥師的共同努力和配合。接下來，擦亮眼睛，讓我們一起來看幾張“問題”處方吧！

處方1

難度指數(shù) ★★

處方分析

青霉素類制劑應(yīng)當(dāng)在使用前進行皮試，皮試陽性患者禁用。

規(guī)定必須做皮試的藥品，必須注明過敏試驗及結(jié)果的判定。根據(jù)阿莫西林膠囊的藥品說明書，使用之前需要做皮試，處方中未標(biāo)明皮試結(jié)果，屬于用藥不適宜處方。

藥師建議

對皮試結(jié)果關(guān)注度高的常為靜脈給藥的抗菌藥物，口服制劑容易忽略對皮試結(jié)果的追溯。

需要皮試陰性后才能使用的藥物除了青霉素類、頭孢菌素類抗菌藥物，還有一些生物制劑如破傷風(fēng)抗毒素、造影劑等。

處方2

難度指數(shù)★★

處方分析

屬于“用法用量不適宜”處方。

1、阿奇霉素在治療特定病原體引起的社區(qū)獲得性肺炎時，推薦劑量為每日0.5g，一天給藥一次^[¹^]。阿奇霉素半衰期較長，增加給藥劑量或給藥頻次都會加大藥物蓄積的風(fēng)險，同時可能增加QT間期延長發(fā)生的風(fēng)險^[²^]。

2、阿奇霉素的溶媒量不足，給藥濃度過高。根據(jù)醫(yī)生站App用藥查詢-注射用阿奇霉素藥品說明書，給藥濃度應(yīng)為1.0-2.0mg/ml。1支規(guī)格為0.5g的阿奇霉素應(yīng)至少用250ml的溶媒來進行稀釋，使用0.9%氯化鈉注射液100ml不適宜。

藥師建議

阿奇霉素應(yīng)先溶于少量滅菌注射用水后，再用相應(yīng)的溶媒稀釋至濃度為1.0~2.0mg/ml后使用，滴注時間應(yīng)不少于60分鐘^[¹^]。

處方3

難度指數(shù)★★★

處方分析

屬于“遴選的藥品不適宜”處方。毛囊炎為整個毛囊細(xì)菌感染發(fā)生化膿性炎癥，病原菌主要是葡萄球菌。

若為較嚴(yán)重的感染，可使用青霉素類或第一代頭孢菌素類等對革蘭陽性菌作用強的抗菌藥物。第三代頭孢菌素對革蘭陰性菌作用強而對革蘭陽性菌作用不及一代頭孢菌素。

藥師建議

皮膚感染應(yīng)首選局部治療，如莫匹羅星軟膏或夫西地酸軟膏等外用。可在局部形成較高的藥物濃度，并且可避免全身給藥的不良反應(yīng)。

處方4

難度指數(shù)★★★

處方分析

屬于“遴選的藥品不適宜”處方。左氧氟沙星屬于第三代氟喹諾酮類抗生素，是氧氟沙星的左旋異構(gòu)體。

而喹諾酮類藥物對軟骨和韌帶具有毒性作用，左氧氟沙星可引起劑量依賴性的前交叉韌帶細(xì)胞的凋亡，加重韌帶損傷。因此，本例患者選擇左氧氟沙星用于術(shù)后感染不適宜。

藥師建議

a.左氧氟沙星不良反應(yīng)主要包括胃腸道反應(yīng)、輸液局部靜脈炎等常見不良反應(yīng)，以及一些特殊的不良反應(yīng)：過敏、肝功能損害、光敏反應(yīng)、心臟毒性導(dǎo)致QT間期延長、誘發(fā)癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、血糖代謝紊亂等。

b.應(yīng)嚴(yán)格把握用藥指征和用藥禁忌，對喹諾酮類藥物過敏、18歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女、癲癇及精神疾病患者禁用。

c.使用過程中應(yīng)注意控制滴速，過快輸注也可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

處方5

難度指數(shù)★★★★

處方分析

屬于“遴選的藥品不適宜”處方。乳腺腫物切除手術(shù)屬于Ⅰ類手術(shù)切口，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，預(yù)防手術(shù)切口感染主要針對于皮膚表面的革蘭陽性菌，首選一代或二代頭孢菌素，圍手術(shù)期選用依替米星用于預(yù)防手術(shù)切口感染不適宜。

藥師建議

患者若為Ⅰ類手術(shù)切口且不存在感染的高危因素（如糖尿病、免疫抑制等）時，不建議預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

處方6

難度指數(shù)★★★★

處方分析

屬于“無適應(yīng)證用藥及用法用量不適宜”處方。幼兒急疹是由人類皰疹病毒6型（HHV-6）或人類皰疹病毒7型（HHV-7）感染所致，無抗菌藥物應(yīng)用指征。

頭孢地尼給藥頻次應(yīng)為1天3次，1天1次給藥會使藥物療效降低。

藥師建議

時間依賴性藥物是指抗菌藥物的殺菌作用主要取決于血藥濃度高于細(xì)菌最低抑菌濃度（MIC）的時間，即細(xì)菌的暴露時間，而峰值濃度并不很重要。時間依賴性抗菌藥物正確的給藥頻次與療效密切相關(guān)，應(yīng)注意給藥頻次的審核。

常見的時間依賴性抗菌藥物有：β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、甲氧芐啶/磺胺甲惡唑、氯林可霉素、萬古霉素與氟胞嘧啶類等^[⁴^]。

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