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4月15日，國務院辦公廳發(fā)布《關于服務“六穩(wěn)”“六?！边M一步做好“放管服”改革有關工作的意見》，在意見“創(chuàng)新養(yǎng)老和醫(yī)療服務供給”中明確指出，“在確保電子處方來源真實可靠的前提下，允許網絡銷售除國家實行特殊管理的藥品以外的處方藥?！?/span>

對于這個文件，很多人解讀為互聯網網售處方藥大放開，互聯網春天來了，筆者認為未必如此，因為電子處方來源真實可靠可謂一語道破行業(yè)規(guī)則，網售處方藥要想等來春天，還需要度過監(jiān)管的寒冬。

關于網售處方藥真正放開的文件，是2019年新修訂的《藥品管理法》正式落地，文件列出了網售處方藥的禁止行為，從另外一個角度講就是非在禁止行為內的都可以銷售的。但是如何進行合規(guī)銷售，具體的細則《藥品管理法》并未明確指出。

去年12月份，國家藥監(jiān)局綜合司發(fā)布了《藥品網絡銷售監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》意見，意見指出，關于網絡銷售處方藥應該具備的條件，意見稿指出，藥品零售企業(yè)通過網絡銷售處方藥的，應當確保電子處方來源真實、可靠，并按照有關要求進行處方調劑審核，對已使用的處方進行電子標記。由此可見，真實、可靠是網絡銷售處方藥的一個底線。

同時，相繼出臺的還有《互聯網診療管理辦法（試行）》、、《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》《互聯網醫(yī)院管理辦法（試行）》三個文件從診療、服務、管理三個方面完善了互聯網處方外流細則操作?！洞龠M“互聯網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》明確了二級以上醫(yī)院線上服務范圍?！蛾P于積極推進“互聯網+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的指導意見》明確了醫(yī)保支付的可行性。

目前各地都在積極探索互聯網醫(yī)院，按照所屬模式可以分為以醫(yī)療為主體的互聯網醫(yī)院和三方互聯網醫(yī)院。二者的區(qū)別是以醫(yī)療機構為主體的互聯網醫(yī)院診療醫(yī)生僅限本醫(yī)療機構內，醫(yī)院名稱是本醫(yī)院名稱后綴互聯網醫(yī)院。三方互聯網醫(yī)院采取的是醫(yī)生進駐的模式，名稱多樣，三方互聯網醫(yī)院目前主流的分布地方是寧夏、海南、杭州等。不管是醫(yī)療機構主體的還是三方互聯網醫(yī)院其探索模式也不盡相同，規(guī)則也各有差異，其中最典型的是以下幾種模式：

1月，湖北省發(fā)布《湖北省互聯網醫(yī)院藥學服務管理辦法(試行)》，湖北省模式是通過互聯網醫(yī)院監(jiān)管平臺，對互聯網醫(yī)院開展的藥學服務共同 實施監(jiān)管，試行辦法從處方審核、處方調配、處方流轉、處方點評、藥學門診、用藥咨詢、用藥教育、藥學科普等多方面進行了約束管理。

湖北從細則上明確了互聯網醫(yī)院處方開具、處方外流等各層級的細則，如藥品供應質量的第一責任人是平臺零售藥店，互聯網醫(yī)院藥品目錄應嚴格按照醫(yī)院目錄庫，且價格同步。

其中第17條提出，有條件的地區(qū)或互聯網醫(yī)院，可在區(qū)域處方醫(yī)囑審核中心的基礎上建立區(qū)域互聯網醫(yī)院處方流轉平臺，對區(qū)域內處方流轉統(tǒng)一管理，湖北的統(tǒng)一管理和海南模式有相似之處。

同時，湖北模式還明確了處方點評、藥學門診、用藥咨詢、用藥教育、藥學科普等具體流程細節(jié)，是目前最早提出的互聯網醫(yī)院開展藥學服務管理辦法的省份。

湖北模式和海南模式不同在網售處方藥范圍上，除了統(tǒng)一的互聯網醫(yī)院不得對疫苗、血液制品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、藥品類易制毒化學品之外。海南模式中，上述清單以外的其他藥品的原則上都可以銷售，而湖北模式則有不同，在湖北省實行管理辦法中規(guī)定“其他用藥風險較高或有特殊管理規(guī)定的藥品處方進行審核、配送及流轉，相關藥品不得納入藥品目錄?！?/span>

很明顯，海南模式的范圍遠大于湖北模式。

筆者認為，是否春天來了還有待商榷，但是電子處方來源真實可靠，已經提上日程，目前關于電子處方的定義還不統(tǒng)一。

單從《中華人民共和國電子簽名法》的角度而言，可靠的電子簽名與手寫簽名或者蓋章具有同等的法律效力。這種電子簽名借助于信息化手段把診療活動中填寫藥物治療信息，開具處方、審核，以醫(yī)療電子文書的形式傳輸至對應的承接處方點。從邏輯上，只要有醫(yī)生處方開具處方、經過審核，全流程可追溯就是符合的電子處方。

按照目前各地的試行邏輯上，后期的互聯網醫(yī)院發(fā)展會存在以下可能性，以醫(yī)療機構為主體的互聯網醫(yī)院開具的處方，其核算的主體依舊是醫(yī)院，后期監(jiān)管的重點會集中在原醫(yī)療機構面臨的一些問題，如大處方、藥物濫用、灰色利益、控費等，后期監(jiān)管的方向基本同醫(yī)療機構現有的方向一樣，也會堵住原醫(yī)療機構的問題，使其不流入互聯網醫(yī)院。

而三方互聯網可能將會迎來痛苦期，因為電子處方來源真實可靠針對于某些先藥后醫(yī)方式的平臺是一個約束，可以肯定的是隨著監(jiān)管的來臨，先藥后醫(yī)模式將會迎來痛苦期，因為事后補方的形式注定是不合規(guī)的。

筆者認為，網售處方藥是否春天來了，還需看業(yè)態(tài)模式，網售處方藥放開和重監(jiān)管，可能后者先來，通過近一段的網售藥品嚴查可窺覬一二。