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通知也對可予報銷與不可報銷的范圍分別進行了界定，如可予報銷大體分為市內(nèi)就醫(yī)和外地就醫(yī)患者。市內(nèi)就醫(yī)可憑指定醫(yī)師開具的處方在醫(yī)院住院和門診使用，比照市內(nèi)三級醫(yī)院住院報銷。

外地就醫(yī)者，因就診醫(yī)院特殊藥品短缺等原因無法購買所需藥品的，提供就診醫(yī)院出具的外購處方或住院病歷（需記載外購藥品），在當(dāng)?shù)厮幍曩徺I，購藥費用回參保地辦理報銷。

對不可報銷的界定，通知中規(guī)定了三種情形：第一，外地非住院期間購買特殊藥品的。第二，市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)購買特殊藥品的。第三，市內(nèi)非雙通道定點藥店購買特殊藥品的。

國談之后，針對特殊藥品的銷售通道，普遍采取的是遴選納入原則，入選標(biāo)準(zhǔn)不只針對定點藥店，同樣適用于定點醫(yī)院。

如六安市文件在“兩定”管理中明確，對醫(yī)院和藥店遴選原則是有意愿、有資質(zhì)、有能力的機構(gòu)，從特殊藥品實際配售量、配售金額、品種數(shù)以及服務(wù)人數(shù)等多方面綜合評估。其中，選擇醫(yī)院的原則是二甲以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)；零售藥店則是需經(jīng)評估符合條件的具有醫(yī)保屬性的擇優(yōu)選擇納入特殊藥品雙通道定點供應(yīng)機構(gòu)。

很多人誤解，一旦申請到特藥定點藥店就可享受雙通道報銷，以承接所有國談品種落地，其實不然，針對抗癌藥、罕見病藥、高致殘性疾病類藥品國家談判，其落地政策有雙通道也有單通道——所謂雙通道，是指定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，患者不管在院內(nèi)和院外都可以享受同樣的報銷額度；而單通道則只有院內(nèi)銷售報銷額度，院外只能自費購買。

在實際的落地過程中，哪些屬于雙通道品種，哪些屬于單通道品種，各地政策相差很大。

如，六安市把國談的221種談判藥品中抗癌藥、罕見病藥、高致殘性疾病藥品，124種納入雙通道，97中納入單通道管理。

陜西省咸陽市略高于六安市。4月份，咸陽市醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險特殊藥品范圍的通知》，明確將采取有進有出的形式，將維得利珠單抗等目錄內(nèi)藥品納入基本醫(yī)療保險特殊藥品管理范圍；將硫培非格司亭等目錄內(nèi)藥品調(diào)出特殊藥品管理范圍，合計36種國家談判藥品納入咸陽市特殊藥品管理范圍，使其納入特殊藥品納入雙通道管理的目錄達到了126種，并強調(diào)省內(nèi)特殊藥品定點醫(yī)藥機構(gòu)資格互認(rèn)。

除此之外，黑龍江省特藥政策也較為寬松，僅僅2020年省醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于加強黑龍江省基本醫(yī)療保險特殊藥品工作的通知》，就將70種藥品納入特殊用藥管理，并實行“五定”管理，即定患者、定醫(yī)療機構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)生、定處方、定藥店。

當(dāng)然，并非所有的特藥政策都如六安市、陜西省、黑龍江省那么寬松。

在全國政策中，較為嚴(yán)格的當(dāng)屬江蘇省，其在3月底發(fā)布《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于將替雷利珠單抗注射液 （百澤安）等藥品納入醫(yī)保特藥管理的通知 》，明確將替雷利珠單抗注射液（百澤安）等13個國家談判抗癌靶向藥納入省特藥管理范圍，

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江蘇省納入特藥管理的藥品目錄明顯收窄，可以確認(rèn)的是，對江蘇省內(nèi)的特藥定點藥店并非利好，品種收窄意味著通道關(guān)閉，從而進一步影響特藥定點藥店的銷售金額，使原本的紅利通道關(guān)閉。

綜合上述政策可以看出，國談之后特藥品種納入醫(yī)保乙類，但是作為雙通道定點零售藥店未必能承接所有，具體的落地還需要遵守各地的政策，單通道、雙通道品種全國并無統(tǒng)一的目錄，具體還是因地制宜。

作為對外擴張的經(jīng)營者，了解政策是重中之重的事情。特藥定點藥店本身就具有高政策粘性，只有充分了解了政策，進一步擴展才有其底氣，畢竟，盲目擴張不適合特藥類型的藥店經(jīng)營，現(xiàn)在的特藥政策和2018年、2019年、2020年完全不同，2021年或是特藥經(jīng)營政策性的分水嶺。