久久视频69视频|黄色视频九草播放|婷婷五月丁香开心岛国亚洲无码久久|国产狼友在线观看|午夜剧场AV无码|女同一区二区久色婷婷五月天|亚洲无码好色先生|手机在线观看黄色|2019日韩中文字幕女人天堂|aa二区三区网站在线亚洲综合91

近日，一篇名為《北醫(yī)三院醫(yī)生揭露腫瘤治療黑幕：患者人財(cái)兩空，多因醫(yī)生肆意妄為》的文章在社交媒體引起軒然大波。

作者是一名腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，他在文中寫道：「絕大多數(shù)情況下，腫瘤的治療不應(yīng)該是人財(cái)兩空的，治療效果也應(yīng)該比目前更好且花費(fèi)更少。」文章同時(shí)表示，出現(xiàn)這類亂像的原因在于「監(jiān)督力度缺乏導(dǎo)致某些醫(yī)生肆意妄為」。

文章一出即被許多人轉(zhuǎn)載，盡管爆料真實(shí)性有待調(diào)查和權(quán)威回應(yīng)，但一石激起千層浪，此事已引發(fā)人們對(duì)醫(yī)療亂象的討論和關(guān)注，筆者也受到一些觸動(dòng)。

關(guān)于腫瘤治療，那些你不知道的潛規(guī)則

長(zhǎng)久以來(lái)，業(yè)內(nèi)會(huì)默許一些潛規(guī)則存在。比如：醫(yī)生在處方推薦時(shí)，存在不用對(duì)的，只用貴的；開(kāi)具檢查項(xiàng)目時(shí)，出現(xiàn)「非必要」檢查項(xiàng)目增加患者就診負(fù)擔(dān)；向下轉(zhuǎn)診時(shí)，傾向于轉(zhuǎn)走「醫(yī)保統(tǒng)籌基金+自付能力意愿」不足的患者。

再如：在腫瘤治療中，有醫(yī)生擯棄標(biāo)準(zhǔn)治療方案，出現(xiàn)不對(duì)患者進(jìn)行知情告知和商量的情況；濫用PD-1抑制劑（在胃癌術(shù)后、胰腺癌術(shù)后、腸癌術(shù)后、膽管癌術(shù)后的明確不需要進(jìn)行PD-1抑制劑治療），錯(cuò)誤地告知患者可以明顯增加療效。

腫瘤治療的黑幕被曝光無(wú)疑對(duì)醫(yī)療行業(yè)公信力造成沖擊，當(dāng)黑幕久洗不白，「黑」則成了專屬于腫瘤治療的底色，并會(huì)由此引發(fā)一系列矛盾和信任危機(jī)。

筆者認(rèn)為，在當(dāng)前分級(jí)診療制度下，患者異地就醫(yī)更加便捷，也有了更多選擇，此次「黑天鵝」事件更是倒逼醫(yī)院去加強(qiáng)管理和改革，醫(yī)生的行為規(guī)范主要還得靠醫(yī)院來(lái)約束。

讓問(wèn)題暴露在陽(yáng)光下，醫(yī)療服務(wù)改革應(yīng)乘勢(shì)而為

至于醫(yī)生曝光的問(wèn)題該如何解決？筆者認(rèn)為，冰凍三尺，非一日寒。對(duì)于復(fù)雜的問(wèn)題，用五年時(shí)間逐步解決，不算慢。「十四五」正是醫(yī)療改革的好時(shí)機(jī)。

一、開(kāi)頭炮：打擊不合理檢查

近日，經(jīng)中央全面深化改革委員會(huì)第十五次會(huì)議審議通過(guò)，并經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家衛(wèi)生健康委等八部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見(jiàn)》，其中就包括監(jiān)控醫(yī)院開(kāi)展非診療需要的重復(fù)檢查；開(kāi)展特殊檢查無(wú)知情同意書；未公開(kāi)醫(yī)療檢查項(xiàng)目及價(jià)格等行為。

打擊不合理檢查，是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的一種體現(xiàn)。這項(xiàng)工作順利、可持續(xù)展開(kāi)，需要幾個(gè)條件：一是醫(yī)療上不斷完善臨床指南的科學(xué)有效性；二是從醫(yī)保上重點(diǎn)關(guān)注「買什么」；三是協(xié)調(diào)改革，要反思有風(fēng)險(xiǎn)的情形。比如太倚重支付方式、支付范圍、績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)的合理性；比如我們把藥耗集采價(jià)格打下來(lái)了，但使用規(guī)制仍松散。

二、抓長(zhǎng)效：疏導(dǎo)不合理治療

過(guò)度檢查，只是冰山一角。疏導(dǎo)不合理治療，離不開(kāi)監(jiān)管打擊，也缺不了利益引導(dǎo)。對(duì)于醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用，應(yīng)充分做好藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估，以客觀、真實(shí)的研究結(jié)論為醫(yī)保、醫(yī)療政策制定提供決策參考。

臨床指南，雖不能包打一切，卻是醫(yī)療端向臨床治療路徑規(guī)范努力的重要載體。只有醫(yī)療端遵循希波克拉底的精神引導(dǎo)，才有中國(guó)特色、奇跡。

此外，對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估，筆者認(rèn)為還有兩個(gè)應(yīng)用延伸：一是時(shí)間維度，不僅對(duì)新技術(shù)應(yīng)用，也適用于既有技術(shù)，對(duì)突出的不合理使用情況指導(dǎo)開(kāi)展「重點(diǎn)監(jiān)控」。二是空間維度，無(wú)論醫(yī)保、醫(yī)療政策如何規(guī)定，具體還要看臨床、基層的實(shí)施情況，抓住病種、費(fèi)用就等與抓住了改革「牛鼻子」。

具體到腫瘤治療的醫(yī)療端，筆者建議：一是結(jié)合全國(guó)專科醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，把腫瘤治療的權(quán)威、能力向上集中、收斂，嚴(yán)格控制基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或較低等級(jí)醫(yī)院的可執(zhí)業(yè)范圍、可服務(wù)階段、可處方權(quán)利。現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是：部分地區(qū)、縣域不具備這種能力，要不要加快發(fā)展？二是承認(rèn)改革有快慢，先從約束醫(yī)院相關(guān)科室做起，逐步向直接約束腫瘤治療醫(yī)師做轉(zhuǎn)變。

長(zhǎng)期看，腫瘤治療的業(yè)界生態(tài)、效率水平，還必須受人工智能、平行醫(yī)療等新理念、新工具的滲透影響。比如：范式轉(zhuǎn)移，從「大定律、小數(shù)據(jù)」的牛頓范式向「大數(shù)據(jù)、小定律」的默頓范式。再如：數(shù)據(jù)是生成智能的主要原料，由小數(shù)據(jù)生產(chǎn)出大數(shù)據(jù)，再?gòu)拇髷?shù)據(jù)中提煉出針對(duì)具體場(chǎng)景、具體問(wèn)題的精準(zhǔn)知識(shí)或深度智能，即「小數(shù)據(jù)——大數(shù)據(jù)——深智能」的過(guò)程將成為智能產(chǎn)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)流程。

希波克拉底曾說(shuō)：「了解一個(gè)什么樣的人得了病，比了解那個(gè)人得了什么病更重要?！刮覀儸F(xiàn)階段還沒(méi)有做好醫(yī)療服務(wù)畫像，遑論患者畫像、「醫(yī)保+商保」畫像。作為共付方，「醫(yī)保+商?！褂械讱馓岣S富、合理的要求，醫(yī)療端也有希望「回歸」價(jià)值、人文，前提是做好技術(shù)、管理。