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5月10日，?國家醫(yī)保局曝光了10家醫(yī)院出現(xiàn)違規(guī)情況。

這次行動(dòng)依照的綱要之一是此前國家醫(yī)保局發(fā)布的行政執(zhí)法事項(xiàng)清單，從內(nèi)容上看，涵蓋16個(gè)項(xiàng)目，涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各類企業(yè)、自然人等多個(gè)項(xiàng)目，涉及領(lǐng)域包括高值耗材使用、采購等。

清單第6條、第8條指出，將對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中采購行為合規(guī)性的監(jiān)督檢查；對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購行為合規(guī)性的監(jiān)督檢查。

這兩項(xiàng)措施的執(zhí)法依據(jù)來自《國家醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定》，明確了國家醫(yī)療保障局制定藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實(shí)施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺(tái)建設(shè)。

實(shí)際購銷價(jià)格和購銷數(shù)量也是嚴(yán)查方向。

清單指出，將對(duì)藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)向藥品價(jià)格主管部門提供其藥品的實(shí)際購銷價(jià)格和購銷數(shù)量等資料的監(jiān)督檢查，相關(guān)責(zé)任人要向檢查部門提供其實(shí)際購銷價(jià)格和購銷數(shù)量等資料。

國家醫(yī)保局在《2019年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》中指出，各級(jí)醫(yī)保部門共現(xiàn)場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)81.5萬家，查處違法違規(guī)違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)26.4萬家，其中解除醫(yī)保協(xié)議6730家、行政處罰6638家、移交司法機(jī)關(guān)357家。

據(jù)了解，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的票據(jù)和資料是檢查的重點(diǎn)。

2020版清單中指出，在進(jìn)行價(jià)格監(jiān)督檢查時(shí)，會(huì)詢問當(dāng)事人或者有關(guān)人員，并要求其提供證明材料和與價(jià)格違法行為有關(guān)的其他資料；

同時(shí)，將查詢、復(fù)制與價(jià)格違法行為有關(guān)的帳簿、單據(jù)、憑證、文件及其他資料，核對(duì)與價(jià)格違法行為有關(guān)的銀行資料；

對(duì)于參與違法事件的人員，將建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人員等信用記錄制度，納入全國信用信息共享平臺(tái)，按照國家規(guī)定實(shí)施聯(lián)合懲戒。

國家醫(yī)保局指出，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金支出的處罰。

對(duì)采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助資金的處罰。?

《社會(huì)救助暫行辦法》（中華人民共和國國務(wù)院令第649號(hào)）第六十八條：采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段，騙取社會(huì)救助資金、物資或者服務(wù)的，由有關(guān)部門決定停止社會(huì)救助，責(zé)令退回非法獲取的救助資金、物資，可以處非法獲取的救助款額或者物資價(jià)值1倍以上3倍以下的罰款。

▍海南省中醫(yī)院，涉1569萬

經(jīng)海南省醫(yī)保局根據(jù)國家飛檢組移交線索進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)海南省中醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、串換收費(fèi)、多記費(fèi)用、套高收費(fèi)、超范圍用藥等違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金行為，涉及醫(yī)?；?5694850元。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理如下:1.依據(jù)協(xié)議規(guī)定，追回海南省中醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?；2.要求該院限期整改。目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；鹨炎坊?0000000元，剩余部分正進(jìn)一步追繳中。

▍河南省鄭州人民醫(yī)院，涉938萬

經(jīng)河南省醫(yī)保局根據(jù)國家飛檢組移交線索進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)鄭州人民醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、串換收費(fèi)、捆綁收費(fèi)、超量收費(fèi)、超范圍治療、超范圍用藥等違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鹦袨?，涉及醫(yī)保基金9381605.25元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理如下：1.依據(jù)協(xié)議規(guī)定，追回鄭州人民醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；穑?.要求該院限期整改。目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金9381605.25元已全部追回。

▍貴州省遵義市第一人民醫(yī)院，涉1557萬?

經(jīng)貴州省醫(yī)保局根據(jù)國家飛檢組移交線索進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)遵義市第一人民醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、多記費(fèi)用、套餐式檢查、重復(fù)用藥等違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金行為，涉及醫(yī)?；?5577068.76元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理如下:1.依據(jù)協(xié)議規(guī)定，追回遵義市第一人民醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；穑?.要求該院限期整改。目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?5577068.76元已全部追回。

▍陜西省寶雞高新醫(yī)院，涉490萬

經(jīng)陜西省醫(yī)保局根據(jù)國家飛檢組移交線索進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)寶雞高新醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、串換收費(fèi)、虛記收費(fèi)等違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鹦袨椋婕搬t(yī)?；?906579.3元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理如下：1.依據(jù)協(xié)議規(guī)定，追回寶雞高新醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；穑?.要求該院限期整改。目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?906579.3元已全部追回。

▍甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院，涉311萬

經(jīng)甘肅省醫(yī)保局根據(jù)國家飛檢組移交線索進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)白銀市第一人民醫(yī)院存在掛床住院、超限用藥、過度檢查診療、多收費(fèi)等違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鹦袨?，涉及3113236.34元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理如下：1.依據(jù)協(xié)議規(guī)定，追回白銀市第一人民醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；穑?.要求該院限期整改。目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?113236.34元已全部追回。

▍青海省西寧市第三人民醫(yī)院，涉183萬

經(jīng)青海省醫(yī)保局根據(jù)國家飛檢組移交線索進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)第三人民醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超量收費(fèi)、超范圍用藥等違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金行為，涉及1829682.81元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理如下：1.依據(jù)協(xié)議規(guī)定，追回西寧市第三人民醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?；2.要求該院限期整改。目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；鹨炎坊?99004.4元，剩余部分正進(jìn)一步追繳中。

▍廣西壯族自治區(qū)南寧市隆安縣人民醫(yī)院，涉983萬

經(jīng)廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局根據(jù)國家飛檢組移交線索進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)南寧市隆安縣人民醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、串換收費(fèi)、分解收費(fèi)、多記費(fèi)用、套餐式檢查、超范圍用藥等違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金行為，涉及醫(yī)?；?831778.43元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理如下:1.依據(jù)協(xié)議規(guī)定，追回隆安縣人民醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金；2.要求該院限期整改。目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?831778.43元已全部追回。

▍寧夏回族自治區(qū)固原市西吉縣人民醫(yī)院，涉454萬

經(jīng)寧夏回族自治區(qū)醫(yī)保局根據(jù)國家飛檢組移交線索進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)固原市西吉縣人民醫(yī)院存在串換收費(fèi)、分解收費(fèi)、多記費(fèi)用、超范圍治療等違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鹦袨?，涉及醫(yī)?；?539843.3元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理如下:1.依據(jù)協(xié)議規(guī)定，追回西吉縣人民醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金；2.要求該院限期整改。目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金4539843.3元已全部追回。

▍新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)八師石河子中醫(yī)醫(yī)院，涉314萬

經(jīng)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保局根據(jù)國家飛檢組移交線索進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)石河子中醫(yī)醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、串換收費(fèi)、捆綁收費(fèi)、超范圍用藥等違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鹦袨?，涉及醫(yī)保基金3140542.52元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理如下:1.依據(jù)協(xié)議規(guī)定，追回石河子市中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；穑?.要求該院限期整改。目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?140542.52元已全部追回。

▍西藏自治區(qū)林芝中區(qū)醫(yī)院，涉117萬

經(jīng)西藏自治區(qū)醫(yī)保局根據(jù)國家飛檢組移交線索進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)林芝中區(qū)醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套餐式檢查化驗(yàn)等違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鹦袨椋婕搬t(yī)?；?178968元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理如下:1.依據(jù)協(xié)議規(guī)定，追回林芝中區(qū)醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?；2.要求該院限期整改。目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金1178968元已全部追回。