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阿司匹林（Aspirin）自發(fā)明以來已有100多年歷史，如今的它作為一種解熱鎮(zhèn)痛藥已然走進(jìn)千家萬戶。令人驚訝的是，近年來科學(xué)家意外地發(fā)現(xiàn)阿司匹林的功效遠(yuǎn)不止于此，越來越多的研究表明阿司匹林對(duì)心血管疾病、神經(jīng)退行性疾病乃至癌癥也有一定的預(yù)防和治療效用。

因此，療效眾多的阿司匹林被賦予了“神藥”的美稱，這也讓科學(xué)家們從未停止對(duì)它的研究。值得注意的是，一些研究顯示阿司匹林有助于預(yù)防血凝塊的形成，因而廣泛存在于心臟病患者的藥方中，但與此同時(shí)，阿司匹林也可能增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。

自1980年代以來，阿司匹林被確定為缺血性心臟病患者的長期藥物，服用阿司匹林對(duì)于那些已經(jīng)有過心臟病發(fā)作、做過搭橋手術(shù)或動(dòng)脈阻塞需要支架的人來說，它的好處是顯而易見的。但礙于其副作用風(fēng)險(xiǎn)，部分患者會(huì)違背醫(yī)囑擅自減少用藥量甚至停止用藥。

那么，服用低劑量阿司匹林是否比常規(guī)劑量更具有安全優(yōu)勢(shì)呢？阿司匹林的最佳用藥劑量又是多少？這些問題仍有待進(jìn)一步的基于現(xiàn)實(shí)環(huán)境的臨床調(diào)查來證實(shí)。

2021年5月15日，美國杜克大學(xué)臨床研究所、北卡羅來納大學(xué)教堂山分校和維克森林大學(xué)等研究機(jī)構(gòu)聯(lián)合在《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》（NEJM）上發(fā)表了題為：Comparative Effectiveness of Aspirin Dosing in Cardiovascular Disease?的研究論文。

這項(xiàng)臨床調(diào)查研究讓數(shù)千名心臟病患者自行登記，并在網(wǎng)上跟蹤他們服用低劑量或常規(guī)劑量阿司匹林的健康狀況。研究結(jié)果顯示，兩種劑量在預(yù)防額外心臟病和中風(fēng)方面并不存在明顯的安全差異，因此，研究團(tuán)隊(duì)更推薦患者服用低劑量的阿司匹林。

在這項(xiàng)研究中，研究團(tuán)隊(duì)通過郵件、電子郵件或電話邀請(qǐng)了約1.5萬人參加這項(xiàng)臨床調(diào)查，這些參與者會(huì)在一個(gè)網(wǎng)站上注冊(cè)信息，每三到六個(gè)月進(jìn)行一次自我報(bào)告。此外，一個(gè)由參與的健康中心組成的網(wǎng)絡(luò)也會(huì)從參與者的電子記錄和保險(xiǎn)索賠中提供了有關(guān)他們的醫(yī)療信息。

這些參與者被隨機(jī)分配到兩個(gè)不同阿司匹林服用量的組別中——低劑量組或常規(guī)劑量組，分別對(duì)應(yīng)每天服用81mg或325mg阿司匹林。研究團(tuán)隊(duì)在事件時(shí)間分析中評(píng)估這些患者因大出血、任何原因死亡、心肌梗塞住院或中風(fēng)住院的綜合結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，共有15076名患者接受跟蹤，中位隨訪時(shí)間為26.2個(gè)月。在隨機(jī)分組之前，96.0%的患者（13537人）已經(jīng)服用阿司匹林，85.3%的患者在此之前每天服用低劑量的阿司匹林。

研究結(jié)果顯示，在低劑量組中有590名患者（7.28%）死亡、或因心肌梗死住院、或因中風(fēng)住院，這一數(shù)據(jù)在常規(guī)劑量組中為569人（7.51%），兩者的風(fēng)險(xiǎn)比率為1.02，并無明顯差異。

此外，低劑量組中有53例患者（約0.63%）因大出血住院，而常規(guī)劑量組中44例患者（約0.60%），兩者的風(fēng)險(xiǎn)比率為1.18，同樣沒有明顯差異。

但患者普遍更傾向于服用低劑量的阿司匹林——與低劑量組相比，常規(guī)劑量組的劑量轉(zhuǎn)換發(fā)生率更高（41.6% vs 7.1%），且暴露于指定劑量的中位天數(shù)更少（434天 vs?650天）。

簡(jiǎn)單來說，無論是低劑量組還是常規(guī)劑量組，在兩年的隨訪時(shí)間里，因死亡、心臟病發(fā)作、中風(fēng)或大出血而住院的比率是十分接近的。因此，如果患者現(xiàn)在服用低劑量的阿司匹林，那么繼續(xù)保持這個(gè)劑量顯然是正確的選擇，但對(duì)于那些服用常規(guī)劑量的患者而言，如果他們有任何擔(dān)憂，應(yīng)該盡快咨詢醫(yī)生。

對(duì)此，本研究的主要領(lǐng)導(dǎo)者 Schuyler Jones 博士表示：從研究結(jié)果來看，更建議服用低劑量的阿司匹林。

與此同時(shí)，休斯頓貝勒醫(yī)學(xué)院的心臟病專家 Salim Virani 博士也警告患者：不要擅自改變劑量或停止用藥，這很重要，尤其是對(duì)阿司匹林這樣的治療。

總而言之，這項(xiàng)研究表明：低劑量和常規(guī)劑量的阿司匹林均可預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，且在安全性方面不存在明顯差異。因此，對(duì)于已經(jīng)患有心臟病的人來說，服用低劑量的阿司匹林無疑是更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的選擇，沒必要加大服用劑量，但同時(shí)也要注意不要擅改醫(yī)囑進(jìn)一步減少用藥量甚至停止服藥。