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5月21日，中央全面深化改革委員會第十九次會議召開。會議審議通過了《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》。

明確會議指出，醫(yī)療服務(wù)價格是人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題。中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席、中央全面深化改革委員會主任習(xí)近平在主持會議時強(qiáng)調(diào)，要強(qiáng)化基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，建立合理補(bǔ)償機(jī)制，穩(wěn)定調(diào)價預(yù)期，確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定、醫(yī)保基金可承受、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)，提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務(wù)質(zhì)量和水平。

醫(yī)改是塊“硬骨頭”，“騰籠換鳥”式的改革如何切實降低百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)、更好地體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動價值，并平衡好各方利益，無疑是個系統(tǒng)性的大工程。執(zhí)行多年的醫(yī)療服務(wù)價格已無法與當(dāng)下的社會物價水平相匹配。怎么改，考驗著管理者的智慧。

正如福建省三明市人大常委會黨組書記、主任詹積富在接受健康界采訪時所說，醫(yī)改就是改革不合理的管理體制、不合理的管理制度，改變醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，讓醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為與老百姓的利益訴求相向而行。

改革醫(yī)療服務(wù)價格，建立合理補(bǔ)償機(jī)制

前文中提到的高規(guī)格會議為本輪醫(yī)改定調(diào)。

會議指出，近幾年，黨中央部署推動一系列改革，通過取消藥品加成、帶量集中招采和加強(qiáng)成本控制，把藥品耗材價格降下來了，老百姓負(fù)擔(dān)減輕了，也為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格創(chuàng)造了條件。

會議強(qiáng)調(diào)，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，要規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價格項目，建立目標(biāo)導(dǎo)向的價格項目管理機(jī)制，使醫(yī)療服務(wù)價格項目更好計價、更好執(zhí)行、更好評價，更能適應(yīng)臨床診療和價格管理需要。要加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)價格宏觀管理，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內(nèi)突出重點、有升有降。

要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)特性加強(qiáng)分類管理，對普遍開展的通用項目，政府要把價格基準(zhǔn)管住管好；對于技術(shù)難度大的復(fù)雜項目，政府要發(fā)揮好作用，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值。

要建立靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確調(diào)價的啟動條件和約束條件。要搞好價格監(jiān)測評估和監(jiān)督檢查，確保價格機(jī)制穩(wěn)定運(yùn)行。要積極穩(wěn)妥開展試點工作，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、分級診療、醫(yī)療控費、醫(yī)保支付等相關(guān)改革，形成綜合效應(yīng)。

三明醫(yī)改操盤手詹積富：改革要讓院長不愁沒錢花，但也不能亂花錢

事實上，改革的樣板早就存在。

2019年11月，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》，旨在充分發(fā)揮典型經(jīng)驗對全局改革的示范、突破、帶動作用，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。而三明醫(yī)改經(jīng)驗最核心的就是按照“騰籠換鳥”的思路和騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革。

曾經(jīng)親手“操刀”三明醫(yī)改的詹積富在接受健康界采訪時，表達(dá)了對本次改革方案的認(rèn)同。他說，醫(yī)改要靠各地黨委政府的一把手敢于擔(dān)當(dāng)，從領(lǐng)導(dǎo)體制到管理體制、管理制度、再到運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行大范圍的改革，要讓院長不愁沒錢花，也要讓院長不能亂花錢。

起始于2012年的三明醫(yī)改已進(jìn)入第三階段，即建設(shè)新時代健康保障體系。詹積富將其表述為6句話：管好醫(yī)院戶頭、斬斷藥品抽頭、用好基金寸頭、激勵仁心筆頭、減少病人床頭、延長健康年頭。與此同時，逐步建立起政府辦醫(yī)責(zé)任體系、醫(yī)療保障服務(wù)體系、健康管護(hù)組織體系、健康績效考評監(jiān)督體系。

詹積富向健康界特別提到，在此過程中，要斬斷藥品耗材的灰色利益鏈條，同時動態(tài)調(diào)整理順不合理的醫(yī)療服務(wù)價格、重新制定以健康為中心的醫(yī)保支付制度、建立以健康為中心的健康管護(hù)組織、打破過去用包含藥品耗材和檢查化驗收入在內(nèi)的醫(yī)療總收入來計算提成的績效工資制度、建立一套對人民健康負(fù)責(zé)的健康績效考核評價監(jiān)督體系等工作，這亦是以健康為中心、實現(xiàn)醫(yī)防融合的5個必要條件。

“醫(yī)保基金用于看病是必須的，但用于健康才是最終目的，要把醫(yī)?；饛闹荒苤Ц夺t(yī)療上升到醫(yī)療和健康管護(hù)?！彼f。

價格怎么調(diào)？看看“過來人”的做法

毫無疑問，醫(yī)療服務(wù)定價機(jī)制改革是我國“三醫(yī)”聯(lián)動改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，調(diào)整價格關(guān)系到醫(yī)患雙方的切身利益。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，相比于降低藥價，調(diào)整服務(wù)價格更容易被患者感覺到，這是人性使然。因此服務(wù)價格到底該怎么調(diào)，是個很大的難題。

對于如何建立醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機(jī)制，清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏在《第一財經(jīng)》撰文稱，建議在地市統(tǒng)籌和總額預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，綜合醫(yī)院實行DRG打包付費、結(jié)余留用（危重病組開包DIP、合理超支分擔(dān)）的付費機(jī)制，由此形成醫(yī)?；鹬Ц杜c醫(yī)護(hù)服務(wù)績效掛鉤的點值，這是價格調(diào)整機(jī)制奠定基礎(chǔ)。

同時，醫(yī)療費用構(gòu)成要合理，楊燕綏建議，醫(yī)院在醫(yī)保預(yù)付和費用收入的基礎(chǔ)上進(jìn)入成本管理，實行醫(yī)藥護(hù)技管比例管理法，其中醫(yī)務(wù)人員（含護(hù)理、醫(yī)技、管理人員）收入占比達(dá)到60%，剩余40%為藥品、檢查、設(shè)備、后勤等占比，建立醫(yī)保醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展的價格調(diào)整機(jī)制。建立總額付費機(jī)制，實施居民健康狀況評估、家庭醫(yī)生工作績效評估、建立按人頭加權(quán)的預(yù)算機(jī)制，形成“總額預(yù)算、結(jié)余留用、錢隨人走、績效獎勵”的付費機(jī)制。

值得一提的是，各地醫(yī)療價格調(diào)整的經(jīng)驗，早已為改革累積了充分參考。

為了讓醫(yī)院不虧損、患者少花錢，2018年12月底，北京推出一套改革“組合拳”——以“五個一”（一降低、一提升、一取消、一采購、一改善）為核心內(nèi)容的醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革。

所謂“一降低”，即降低大型儀器設(shè)備檢驗項目價格，控制檢查費用；“一提升”，是提升中醫(yī)、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)項目價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值；“一取消”，是取消醫(yī)用耗材加成，降低耗材價格；“一采購”，是實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購，進(jìn)一步騰出費用空間；“一改善”，是進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾的看病就醫(yī)獲得感。

健康界采訪北京多家三級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員獲悉，在收入水平上，大家并未感知到明顯的上升或下降，這亦從側(cè)面反映出北京市衛(wèi)健委此前曾表述過的觀點：首都在破除存在61年的藥品加成機(jī)制、又以改革之姿告別以耗養(yǎng)醫(yī)之后，多數(shù)醫(yī)院整體收入與過去持平。

對于價格具體該如何調(diào)整，國家醫(yī)保研究院原副研究員、健康界特約撰稿人碼萬祺認(rèn)為，手術(shù)費、掛號費、護(hù)理費等體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動價值的費用，在調(diào)整過程中，政策要予以合理支持，且不同地方享受一定靈活度。

調(diào)整幅度原則有三：一是以診療項目受帶量采購影響前的實際價格水平，進(jìn)行適當(dāng)增補(bǔ)；二是以診療項目純粹的技術(shù)、勞動價值及績效考核水平為前提，適當(dāng)匹配；三是以診療項目創(chuàng)新特色及患者獲益程度給予傾斜支持，如藥事服務(wù)費、介入手術(shù)、特色中醫(yī)等。“當(dāng)然，也可能交叉使用，要綜合權(quán)衡，這一定避免不了‘吵架’?！贝a萬祺說。

改革絕非一朝一夕能夠?qū)崿F(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)合理定價很難一蹴而就。有業(yè)內(nèi)人士指出，各地應(yīng)根據(jù)本地實際狀況去合理制定改革方案，并且在實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)可及性和安全性的基礎(chǔ)上，努力提高醫(yī)院運(yùn)營效率和醫(yī)?；鹗褂眯省?/span>