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湖北省衛(wèi)健委剛剛發(fā)布了《關于進一步落實國家基本藥物制度 健全藥品供應保障體系的通知》，通知全省公立醫(yī)療機構落實執(zhí)行國家基本藥物用藥制度，優(yōu)先使用基本藥物，逐年提高基本藥物配備比例，最終形成“1＋X“用藥模式。湖北醫(yī)藥匯認為以下內容是重點是必須執(zhí)行的條款。

重點：各公立醫(yī)療機構根據功能定位和疾病診療需求，在省級基本藥物配備使用比例的基礎上，每年至少提高5%，最終實現政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、二級公立醫(yī)院、三級公立醫(yī)院基本藥物配備品規(guī)數量占比分別不低于90%、80%、60%目標。所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構參照政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理。三級?？漆t(yī)院使用金額比例可適度下調5%，二級?？漆t(yī)院使用金額比例可適度下調5～10%。

什么是“1+X”用藥模式：“1”為國家基本藥物目錄，“X”為非基本藥物。

“323”攻堅行動方案（2021—2025年）：用5年時間，著力解決影響群眾健康的心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)病3類重大疾病，高血壓、糖尿病2種基礎疾病，出生缺陷、兒童青少年近視、精神衛(wèi)生3類突出公共衛(wèi)生問題。

各市、州、直管市、神農架林區(qū)衛(wèi)生健康委，部省屬醫(yī)療衛(wèi)生機構：

為貫徹落實《國務院辦公廳關于完善國家基本藥物制度的意見》（國辦發(fā)〔2018〕88號）、《國務院辦公廳關于進一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕47號）及《省人民政府辦公廳關于完善國家基本藥物制度的實施意見》（鄂政辦發(fā)〔2018〕89號）等文件精神，推動國家基本藥物制度在全省進一步落地落實，健全藥品供應保障體系，推進“323”健康問題攻堅行動，現將相關工作要求通知如下。

一、總體要求

堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以人民健康為中心，在基本藥物配備使用、供應保障、監(jiān)測評價、降低負擔等方面開展工作，整體推動基本藥物制度實施取得實效。強化醫(yī)改政策的協同推進和探索創(chuàng)新，堅持防治結合、醫(yī)防融合、資源整合，推進衛(wèi)生健康工作治理體系和治理能力現代化。

二、全面配備優(yōu)先使用基本藥物

突出國家基本藥物主導地位，推動各級公立醫(yī)療衛(wèi)生機構全面配備、優(yōu)先使用基本藥物，并逐步提高配備使用比例，形成以基本藥物為主導的“1＋X”用藥模式。

（一）持續(xù)提升基本藥物配備使用比例

各公立醫(yī)療機構根據功能定位和疾病診療需求，在省級基本藥物配備使用比例的基礎上，每年至少提高5%，最終實現政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、二級公立醫(yī)院、三級公立醫(yī)院基本藥物配備品規(guī)數量占比分別不低于90%、80%、60%目標。所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構參照政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理。三級?？漆t(yī)院使用金額比例可適度下調5%，二級?？漆t(yī)院使用金額比例可適度下調5～10%。

（二）強化醫(yī)療機構基本藥物配備使用管理

優(yōu)化規(guī)范醫(yī)療機構用藥結構，優(yōu)先遴選國家基本藥物進入醫(yī)療機構用藥目錄，科學設置臨床科室基本藥物使用指標并納入考核范圍。醫(yī)療機構應根據“湖北省藥物政策管理網站”信息公開的基本藥物編碼對HIS系統(tǒng)基本藥物進行標注，完善醫(yī)生工作站，提示醫(yī)生優(yōu)先使用。每年開展不低于2次基本藥物使用專項處方點評，對無正當理由不首選基本藥物的予以通報。加強對醫(yī)師、臨床藥師和管理人員基本藥物制度和基本藥物臨床應用指南、處方集培訓，提高基本藥物合理使用和管理水平。

（三）建立基本藥物優(yōu)先使用激勵機制

各市州應將基本藥物使用情況納入醫(yī)療衛(wèi)生機構等級評審指標和績效考核范圍，并將考核結果與實施基本藥物制度補助資金、公立醫(yī)院綜合改革補助資金撥付掛鉤。各公立醫(yī)療衛(wèi)生機構也要將基本藥物使用情況納入科室與醫(yī)務人員績效考核指標體系，考核結果與醫(yī)務人員個人薪酬績效掛鉤。對醫(yī)療機構使用基本藥物比例高于規(guī)定的，由各縣級衛(wèi)生健康行政部門按照區(qū)域服務量占比、使用比例增長幅度，確定不同層級的基本藥物補助標準，激發(fā)各醫(yī)療機構優(yōu)先使用基本藥物的積極性。

三、促進上下級醫(yī)療機構用藥銜接

結合城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體建設，制定上下級醫(yī)療機構用藥銜接政策措施，明確各單位職責分工，實現區(qū)域內醫(yī)療機構藥品供應保障一體化管理，滿足醫(yī)療機構基本用藥需求，促進分級診療、雙向轉診，引導患者在基層就醫(yī)，提升基層藥學服務能力。

（一）統(tǒng)一組織管理

城市醫(yī)療集團或縣域醫(yī)共體牽頭單位建立由各成員單位參與的統(tǒng)一的藥事管理與藥物治療學委員會，負責組織領導、統(tǒng)籌推進區(qū)域藥品供應保障工作，并注重與總藥師制度的統(tǒng)籌銜接。健全相應工作制度，形成各成員單位職責清晰、協調一致、高效運行的工作機制。鼓勵依托市級藥事管理與藥物治療學委員會開展上下級用藥銜接工作。

（二）統(tǒng)一用藥目錄

根據區(qū)域內臨床診療服務需求，按照循證證據充足、劑型規(guī)格規(guī)范、優(yōu)先選擇國家基本藥物和國家組織集中采購藥品、能夠滿足上下級用藥銜接的原則，以牽頭醫(yī)院用藥目錄為主，兼顧其他醫(yī)療機構用藥需求，制定區(qū)域內各醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)一使用的目錄（具體到通用名、劑型、規(guī)格、廠家），并實行動態(tài)調整。結合“323”健康問題攻堅行動，推動在慢性呼吸系統(tǒng)病、高血壓、糖尿病等慢性病診療方面統(tǒng)一使用同商品名的藥品，原則上區(qū)域內醫(yī)療機構統(tǒng)一使用的品規(guī)數（不含中藥飲片）不少于牽頭醫(yī)院用藥目錄品規(guī)數的50%。

（三）統(tǒng)一采購配送

推進以縣為單位設立中心藥房，由中心藥房定期收集匯總成員單位采購計劃，統(tǒng)一在省藥品集中采購平臺上發(fā)送訂單，集中議價采購。供貨企業(yè)將藥品統(tǒng)一配送至中心藥房，由中心藥房定期配送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領取申請的藥品。急（搶）救等特殊藥品隨時配送，用量大且穩(wěn)定的基礎輸液由供貨企業(yè)直接配送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

（四）統(tǒng)一按時結算

以縣（市、區(qū)）為單位與供貨企業(yè)統(tǒng)一簽訂購銷合同，明確采購價格、采購數量、配送要求、回款方式及時限，保障雙方的權利義務，強化短缺藥品的保供穩(wěn)價。認真履行購銷合同約定的回款責任，實行中心藥房的地區(qū)由牽頭醫(yī)院匯總藥款統(tǒng)一集中支付。

（五）統(tǒng)一藥學服務

以縣（市、區(qū)）為單位開展規(guī)范化藥房建設，提升縣域藥房基礎設施及管理水平。構建區(qū)域內藥學信息管理系統(tǒng)，建立統(tǒng)一的處方審核、點評及流轉平臺，執(zhí)行統(tǒng)一的藥學服務標準，實現藥學服務的一體化。推動牽頭醫(yī)院藥師定期到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務，開展藥學門診、居家藥學服務，加強對下級醫(yī)療機構用藥指導和幫扶，參與家庭醫(yī)生簽約，促進優(yōu)質藥學資源下沉。

四、實施藥品臨床使用監(jiān)測

健全藥品使用監(jiān)測網絡和工作機制，不斷提高藥品規(guī)范科學使用管理水平，促進安全合理用藥。

（一）建立藥品使用監(jiān)測體系

依托全民健康保障信息化工程和區(qū)域全民健康信息平臺，按照國家統(tǒng)一的監(jiān)測標準和要求，建立覆蓋市、縣級衛(wèi)生健康部門和各級各類公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的藥品使用監(jiān)測網絡，實現藥品使用信息采集、統(tǒng)計分析、信息共享等功能。2021年，全省全部公立醫(yī)療機構應完成藥品編碼（YPID）與院內藥品編碼的比對工作，藥品使用監(jiān)測范圍覆蓋二級以上公立醫(yī)療機構，并延伸到50%以上的基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機構。

（二）加強監(jiān)測數據運用

公立醫(yī)療衛(wèi)生機構通過監(jiān)測網絡報告藥品配備品規(guī)、使用數量、采購價格、銷售金額、供應配送等信息。市、縣衛(wèi)生健康行政部門重點分析區(qū)域基本藥物和非基本藥物使用、重點監(jiān)控藥品、抗微生物藥物使用、國家談判藥品和國家組織藥品集中采購藥品使用等類別結構、價格變動、支付報銷等情況，結合網上采購數據，對本地區(qū)公立醫(yī)療機構每月基本藥物使用情況、用藥數量、網采情況、金額居前和用量異常增長的藥品使用情況進行分析評估并定期通報，督促醫(yī)療機構制定改進措施。

五、開展藥品臨床綜合評價

根據國家和省相關工作安排和指南規(guī)范，結合實際開展臨床綜合評價工作。在湖北省藥品臨床綜合評價項目管理辦公室的指導下，整合區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生資源，依托綜合實力強的醫(yī)療衛(wèi)生機構、科研院校和行業(yè)學協會作為評價基地，重點開展心腦血管、腫瘤、呼吸系統(tǒng)、兒科及公共衛(wèi)生等重點疾病領域藥品綜合評價。強化證據支持、科學決策，為醫(yī)療機構制定用藥目錄，促進上下級醫(yī)療機構用藥銜接、提高安全用藥合理用藥水平、優(yōu)化用藥結構、控制不合理藥品費用支出提供依據。

六、開展短缺藥品預警應對

健全完善短缺藥品監(jiān)測預警和科學應對機制，提高監(jiān)測應對的靈敏度和及時性，實現短缺藥品早發(fā)現、早預警、早處置，保障各級公立醫(yī)療機構臨床基本用藥需求。

（一）完善短缺藥品監(jiān)測網絡

全省各級公立醫(yī)療機構全部實施短缺藥品信息直報制度，確定專人擔任信息聯絡員，按照《公立醫(yī)療衛(wèi)生機構短缺藥品管理指南（2018年版）》《醫(yī)療機構短缺藥品分類分級與替代使用技術指南》及《省衛(wèi)生健康委關于做好全省公立醫(yī)療衛(wèi)生機構短缺藥品信息直報處置工作的通知》要求，評估上報短缺藥品信息。

（二）加強短缺藥品分級應對

健全完善短缺藥品供應保障部門會商聯動機制，協同相關部門綜合運用供需對接、市場撮合、統(tǒng)一配送、納入儲備等措施保障藥品供應。加強對短缺藥品監(jiān)測信息的分析評估、審核處置，指導醫(yī)療機構選擇替代藥品、制定替代方案。對不能解決的應附核實處置結論，及時上報。

（三）落實短缺藥品調儲機制

結合新冠肺炎疫情防控重要醫(yī)療物資儲備工作，對存在較大短缺風險或價格不穩(wěn)定的急（搶）救藥品進行儲備，指導轄區(qū)醫(yī)療機構合理設置急（搶）救藥等特定藥品庫存警戒線，建立區(qū)域醫(yī)療機構間的調劑使用制度。

七、降低慢病用藥負擔（提高基本藥物保障水平）

引導慢性病患者及時就診、規(guī)范治療，減少并發(fā)癥、合并癥，預防重大疾病，降低致殘率和死亡率，降低患者個人用藥負擔，減少遠期醫(yī)藥費用支出。

（一）建立部門協作機制

鼓勵各地結合“323”健康問題攻堅行動，加強部門協作，將基本藥物制度與分級診療制度、慢病健康管理、家庭醫(yī)生簽約服務、醫(yī)保支付方式改革等有機結合，針對部分慢病治療所需基本藥物，按照現行醫(yī)保政策報銷后，建立多元化的籌資機制，免費為基層慢性病門診患者提供。建立全額保障用藥績效考核指標體系，全面評估基層門診患者人次、患者個人負擔、慢病防控社會經濟效益等。

（二）科學制定保障方案

從高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙等慢性病用藥中遴選全額保障藥品，優(yōu)先選用國家基本藥物、國家組織藥品集中帶量采購中選藥品及通過仿制藥一致性評價的品種。結合現有保障政策和經費來源，合理確定全額供藥品種和保障對象，加強全額保障流程管理，確保藥品合理使用。

（三）規(guī)范長期處方管理

按照長期處方適用疾病病種及長期處方用藥藥品目錄，為符合條件的患者提供長期處方服務。加強長期處方的處方審核、用藥指導和用藥教育，為長期處方患者建立健康檔案，并將長期處方患者納入家庭醫(yī)生團隊管理，定期隨訪評估，提高慢性病患者用藥依從性，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

八、組織保障

（一）加強組織領導

持續(xù)推進基本藥物制度是促進藥品供應保障制度建設、推進衛(wèi)生健康工作治理體系和治理能力現代化的重要舉措。各地要統(tǒng)一認識、提高站位，加強組織領導，要按照工作任務要求，結合實際制定工作方案，細化政策措施，明確責任分工，確保工作落到實處。

（二）加強督導評估

各市州要加強工作協調聯動，建立實施基本藥物制度跟蹤評估、約束激勵機制，強化評估結果運用，將基本藥物制度實施情況納入政府績效考核工作體系、醫(yī)改工作重點考核和公立醫(yī)療機構年度考核內容。各地要從對單一醫(yī)療衛(wèi)生機構藥學服務和藥品使用進行管理轉變?yōu)閷Τ鞘嗅t(yī)療集團和縣域醫(yī)共體的整體管理。注重發(fā)揮藥事聯合協作和信息化牽引作用，促進二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品供應保障能力提升。

（三）加強宣傳引導

加大政策宣傳力度，堅持正確輿論導向，通過電視、廣播、報刊、網絡新媒體等多種渠道，加強基本藥物科普宣傳，提高群眾對基本藥物的認知度和信賴度。各地要及時總結推廣先進典型和經驗，進一步提高區(qū)域內基本藥物制度實施水平。

各市（州）應每半年末月的20日前向省衛(wèi)生健康委報告實施基本藥物制度進展及創(chuàng)新工作情況,省衛(wèi)生健康委將收集匯總各地創(chuàng)新舉措并適時向全省推介。

聯?系?人：周健丘

聯系電話：027—87576339

湖北省衛(wèi)生健康委員會

2021年9月13日

（政務公開形式：主動公開）

伴隨醫(yī)保的整頓集采的常態(tài)化，價格越來越低，公費市場越來越難做了，自費產品市場才有利潤，而且終端的不可逆的一個趨勢是，藥品越來越少，非藥產品越來越多，尤其是有療效價值有特色賣點和利潤空間的好產品會越來越受歡迎！