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中紀(jì)委高頻關(guān)注醫(yī)藥采購(gòu)亂象

3月23日，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委官方網(wǎng)站發(fā)布《從醫(yī)院院長(zhǎng)貪腐案看醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的破和立》一文，直指藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)的腐敗問題。

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本案中，郭某伙同王某某在2007年至2021年，利用職務(wù)便利，為藥品銷售人員李某、胡某等人在銷售藥品、結(jié)算藥品款等方面提供幫助，多次收受李某、胡某所送現(xiàn)金共計(jì)人民幣658萬元。

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最終，2021年12月，郭某因犯受賄罪一審被判處有期徒刑十年六個(gè)月，并處罰金人民幣80萬元，其妻王某某一審被判處有期徒刑十年二個(gè)月，并處罰金55萬元。

醫(yī)藥購(gòu)銷存在使用、采購(gòu)、決策三個(gè)環(huán)節(jié)，主要決定權(quán)分別在臨床醫(yī)生、藥劑科、醫(yī)院院長(zhǎng)手中，這三個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)也成為不法藥商的重點(diǎn)“圍獵”對(duì)象。

進(jìn)入3月，中紀(jì)委已經(jīng)不止一次發(fā)文點(diǎn)名醫(yī)藥購(gòu)銷環(huán)節(jié)的腐敗問題——3月14日，中紀(jì)委在《寧夏:緊盯采購(gòu)關(guān)鍵環(huán)節(jié)深化醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理》一文中指出，藥品耗材和醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、工程建設(shè)招投標(biāo)輸送非法利益、工程款撥付收取回扣等成為發(fā)案的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

郭某案中，不法藥商通過腐蝕院長(zhǎng)郭某以及擔(dān)任藥劑科科長(zhǎng)的郭某妻子王某某，再利用兩人職務(wù)影響臨床科室醫(yī)生，使其公司藥品銷售額一路飆升。

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文章指出，醫(yī)院使用的藥品大致分為兩類，即進(jìn)價(jià)便宜、廣泛使用的普藥和進(jìn)價(jià)高的新品藥、?？扑?，前者藥商配送的利潤(rùn)低，后者藥商配送的利潤(rùn)高。依據(jù)此前報(bào)道，不同產(chǎn)品在醫(yī)藥腐敗的回扣比例也有所不同。

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郭某案中，郭某夫婦一路為不法藥商配送新品藥、?？扑帯伴_綠燈”，使不法藥商獲得高額利潤(rùn)。而這會(huì)帶來藥價(jià)虛高等問題，臨床醫(yī)生在回扣的引誘下可能會(huì)多開藥、開高價(jià)藥，能用普藥治療的用新特藥，大大加重患者負(fù)擔(dān)。

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此外，郭某夫婦還幫助藥商李某、胡某規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，變更、新增配送公司，并在原縣人民醫(yī)院資金緊張、對(duì)其他藥商延期付款情況下，利用職務(wù)便利，對(duì)李某、胡某的公司按期付款，幫助其快速回籠資金。

從這一案例可以看到，藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)的腐敗，一方面扭曲了醫(yī)生的臨床處方行為，一方面在藥品回款上產(chǎn)生了明顯的區(qū)別對(duì)待——這既擠壓了通過正規(guī)途徑推廣藥品的企業(yè)的公平競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)機(jī)會(huì)，也增大了其他藥商的回款負(fù)擔(dān)，甚至可能導(dǎo)致劣幣驅(qū)逐良幣。

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這一情況嚴(yán)重破壞了行業(yè)風(fēng)氣，不利于醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。其他合法藥商的利益受損，長(zhǎng)時(shí)間得不到回款可能會(huì)資金鏈斷裂甚至破產(chǎn)。

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醫(yī)藥腐敗，多部門出手嚴(yán)打

近年來，醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗，一直是國(guó)家及地方反腐工作的重點(diǎn)。

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十九屆中央紀(jì)委六次全會(huì)提出，要加強(qiáng)對(duì)黨中央惠民利民、安民富民各項(xiàng)政策落實(shí)情況的監(jiān)督，集中糾治教育醫(yī)療、養(yǎng)老社保、生態(tài)環(huán)保、安全生產(chǎn)、食品藥品安全等領(lǐng)域群眾反映強(qiáng)烈的突出問題。

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各地積極響應(yīng)，開展專項(xiàng)整治。例如，寧夏相關(guān)負(fù)責(zé)人日前表示，今年將延伸工程建設(shè)政府采購(gòu)重點(diǎn)領(lǐng)域監(jiān)督觸角，重點(diǎn)針對(duì)近年來社會(huì)關(guān)注度高、影響大的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域深入開展專項(xiàng)整治。

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除中紀(jì)委外，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局也分別通過加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管、建立招采信用評(píng)價(jià)體系等方式全方位治理醫(yī)藥招采腐敗問題。

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1月4日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息公開管理辦法》，要求全國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)從2022年2月1日起，醫(yī)保、價(jià)格、招標(biāo)采購(gòu)、行風(fēng)廉政建設(shè)情況等信息及時(shí)主動(dòng)公開。

這將極大增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員以權(quán)謀私的風(fēng)險(xiǎn)成本，減少醫(yī)療領(lǐng)域灰色地帶。

依據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委此前發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)院巡查工作方案(2019—2022年度)的通知》，本輪大型醫(yī)院巡查將于今年6月底完成，如今已經(jīng)到了沖刺階段，在巡查中，醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”的落實(shí)情況是巡查重點(diǎn)之一。

當(dāng)然，醫(yī)療反腐進(jìn)行到現(xiàn)在，已經(jīng)不再只關(guān)注醫(yī)務(wù)人員，而是堅(jiān)持“行賄受賄一起查”，涉案企業(yè)和相關(guān)責(zé)任人也已被納入到嚴(yán)打范圍。

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2020年，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)的操作規(guī)范》，將在醫(yī)藥購(gòu)銷中給予回扣或其他不正當(dāng)利益等行為，納入了信用評(píng)價(jià)的體系之中，明確醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂將追責(zé)至藥企，嚴(yán)重者將失去全部藥品的掛網(wǎng)、投標(biāo)以及配送資格，并被納入打擊“欺詐騙?！狈秶?。

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藥企可以不在乎罰金，但不得不在乎市場(chǎng)準(zhǔn)入資格，一旦被禁止掛網(wǎng)銷售或取消配送資格，就意味著被逐出市場(chǎng)。事關(guān)生死，藥企必須衡量違規(guī)的代價(jià)。

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如果說國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家醫(yī)保局從兩頭卡住了受賄者和行賄者的脖子，帶量采購(gòu)則降低藥價(jià)，通過釜底抽薪的方式斬?cái)嗔酸t(yī)藥腐敗的可能。

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2月11日，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉辦政策例行吹風(fēng)會(huì)指出，企業(yè)中標(biāo)以來，藥品價(jià)格降了50%左右，這50%實(shí)際上跟原來過高的銷售費(fèi)用是個(gè)置換，過去醫(yī)藥企業(yè)的銷售費(fèi)用率在50%左右，集采后呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，2020年上市藥企銷售費(fèi)用基本下降了6個(gè)點(diǎn)。

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目前國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)從“4+7”試點(diǎn)到第六批胰島素專項(xiàng)，共覆蓋234個(gè)品種，加上第七批的58個(gè)品種，國(guó)采納入品種將達(dá)到292個(gè)，涉及化藥、生物藥。省際集采聯(lián)盟也已發(fā)展到16個(gè)，包括中成藥，今年將有序進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，實(shí)現(xiàn)三大領(lǐng)域全面覆蓋。

上述吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫指出，未來將通過不斷完善措施，特別是將供應(yīng)、質(zhì)量、信用等相關(guān)因素納入集采規(guī)則，從體制機(jī)制上凈化醫(yī)藥流通的生態(tài)環(huán)境，即根治帶金銷售，凈化行業(yè)生態(tài)。

陳金甫強(qiáng)調(diào)，今年，國(guó)家將指導(dǎo)地方根據(jù)臨床需要，圍繞大品種和常見病，查漏補(bǔ)缺，力爭(zhēng)每個(gè)省份開展的省級(jí)集采品種能夠達(dá)到100個(gè)以上。

值得注意的是，帶量采購(gòu)的節(jié)奏也越來越快。

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因此，試圖通過帶金銷售、藥品回扣來求生存的企業(yè)，空間只會(huì)越來越小。