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01?全國(guó)醫(yī)保目錄統(tǒng)一，真正的倒計(jì)時(shí)來(lái)了

國(guó)常會(huì)定調(diào)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃，明確將于2022年實(shí)現(xiàn)全國(guó)基本醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

按照國(guó)家醫(yī)保局的規(guī)定，省級(jí)醫(yī)保部門應(yīng)加快原自行增補(bǔ)品種的消化工作，確保2022年6月30日之前完成全部消化工作。

時(shí)間已經(jīng)到了5月，?距離上述規(guī)定的時(shí)間只剩1個(gè)月左右。

國(guó)常會(huì)強(qiáng)調(diào)，“十四五”時(shí)期，要深入推進(jìn)醫(yī)保制度改革，盡力而為、量力而行，醫(yī)療保障要堅(jiān)持把?；纠砟钬灤┦冀K，逐步提高水平，做到可持續(xù)。

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目前全國(guó)各省醫(yī)保目錄調(diào)出或消化工作正有條不絮地推進(jìn)，據(jù)我們不完全統(tǒng)計(jì)，福建、甘肅等省都將于2022年6月30日全部完成消化或調(diào)出品種。

除此之外，重慶市納入第3年消化的89個(gè)藥品，從2022年7月1日起停止醫(yī)保報(bào)銷；青海省醫(yī)保局規(guī)定，2022年調(diào)出剩余的98個(gè)品種，從2023年1月1日起停止醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)報(bào)付。

2019版的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》明確，對(duì)于原省級(jí)藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化。消化過(guò)程中，各省應(yīng)優(yōu)先將納入國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍。

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3年內(nèi)，在各省市對(duì)此項(xiàng)政策的逐步推進(jìn)下，省增補(bǔ)藥品均得到了相應(yīng)的調(diào)出或消化，一些省份甚至在今年年初就已經(jīng)完成了全部省增補(bǔ)藥品的調(diào)出或消化工作。

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根據(jù)相關(guān)方面的進(jìn)度安排，地方增補(bǔ)品種調(diào)出醫(yī)保的時(shí)間表如下：
1、重點(diǎn)監(jiān)控目錄藥品率先移出醫(yī)保目錄；

2、其余地方增補(bǔ)品種原則上在三年內(nèi)完成清理，三年清理品種的比例分別為40%、40%、20%。

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隨著時(shí)間的不斷推進(jìn)，各省清理最后20%藥品的腳步也在向前，全國(guó)醫(yī)保目錄統(tǒng)一進(jìn)入真正的倒計(jì)時(shí)。

02?大批藥企”迎考”
雖然被調(diào)出的藥品多為臨床價(jià)值不高且可替代，或近幾年在國(guó)家招采平臺(tái)采購(gòu)量較小的藥品。但從具體品種來(lái)看，其中也不乏一些銷售額超10億的大品種。

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例如：腦苷肌肽注射劑、頭孢哌酮他唑巴坦注射劑、奧拉西坦注射劑、炎琥寧注射劑、磷酸肌酸鈉注射劑、大株紅景天注射劑、頭孢孟多注射劑等多個(gè)品種在2020年中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端的銷售額超過(guò)10億元。

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對(duì)于想要獲得院內(nèi)市場(chǎng)的大多數(shù)藥企而言，進(jìn)入醫(yī)保目錄至關(guān)重要。畢竟以往通過(guò)地方增補(bǔ)目錄進(jìn)醫(yī)保這條路已經(jīng)走不通，為了盡可能降低被調(diào)出目錄的影響，藥企需要在有限的時(shí)間內(nèi)重新找到市場(chǎng)。

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我們特約撰稿作者碼萬(wàn)祺對(duì)我們表示，大多數(shù)大品種被調(diào)出醫(yī)保目錄，之后的機(jī)會(huì)或更多只能靠降價(jià)來(lái)重新獲取市場(chǎng)。

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他認(rèn)為，作為藥企已經(jīng)有三年甚至更長(zhǎng)時(shí)間來(lái)應(yīng)對(duì)被調(diào)出醫(yī)保目錄，目前來(lái)看，藥品醫(yī)保目錄調(diào)出對(duì)藥企影響有限。值得一提的是，統(tǒng)一全國(guó)目錄利于做大做強(qiáng)準(zhǔn)入，對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)的藥企而言，提供了機(jī)會(huì)。

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上述人士進(jìn)一步指出，面對(duì)地方醫(yī)保目錄的調(diào)出，藥企想要尋求新的出路，可以從兩個(gè)方面著手，一是將地方醫(yī)保目錄這些年的素材進(jìn)行整理，向有關(guān)部門、行業(yè)媒介進(jìn)行客觀合理的推介，主要目的是體現(xiàn)藥品價(jià)值、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)特點(diǎn)等；二是可以在目錄外做好品牌、產(chǎn)品的營(yíng)銷、滲透，利用好市場(chǎng)最強(qiáng)大、最有粘性的用戶，盡量減少銷量損失。

03?國(guó)家醫(yī)保目錄將調(diào)整

從近幾年看，國(guó)家醫(yī)保局基本已經(jīng)建立了較為成熟的目錄調(diào)整工作機(jī)制和程序，初步形成了“一年一調(diào)”的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

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2021年國(guó)家藥品目錄調(diào)整分為準(zhǔn)備、申報(bào)、專家評(píng)審、談判、公布結(jié)果5個(gè)階段：六月至七月為準(zhǔn)備階段；七月至八月為申報(bào)階段；八月至九月為專家評(píng)審階段；九月至十月為談判階段；十月至十一月是公布結(jié)果階段。

按照以往的工作安排，不出意外，今年國(guó)家醫(yī)保目錄也將很快迎來(lái)新調(diào)整。

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從近年來(lái)醫(yī)保目錄調(diào)整的情況來(lái)看，隨著藥品審評(píng)審批制度改革，我國(guó)獲批的新藥數(shù)量逐年增多，越來(lái)越多的創(chuàng)新藥也陸續(xù)進(jìn)入醫(yī)保目錄。2021年通過(guò)醫(yī)保談判新增藥品67種，其中5年內(nèi)上市藥品達(dá)到66種，新藥占比達(dá)到99%。

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值得注意的是，在經(jīng)過(guò)幾年的醫(yī)保談判后，不少企業(yè)已經(jīng)逐漸適應(yīng)了醫(yī)保談判的規(guī)則。除了企業(yè)參與度的提升，還有談判成功率的提高。2021年國(guó)家醫(yī)保談判總成功率為80.34%，高于2019年的64.67%和2020年的73.46%。醫(yī)保談判新增藥品的平均降價(jià)幅度達(dá)61.71%。

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國(guó)家醫(yī)保局連續(xù)4年調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，累計(jì)將507個(gè)藥新增進(jìn)入全國(guó)醫(yī)保支付范圍。

除此之外，醫(yī)保目錄的變化還有醫(yī)保藥品支付限定的逐步放開(kāi)。2021年醫(yī)保目錄調(diào)整工作中，談判成功的94種藥品，其支付范圍已經(jīng)全部與說(shuō)明書一致。同時(shí)，醫(yī)保局還對(duì)目錄內(nèi)原有支付限定的其他藥品開(kāi)展醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作。在試點(diǎn)過(guò)程中，根據(jù)企業(yè)自愿申請(qǐng)，將納入試點(diǎn)范圍的藥品支付范圍同步恢復(fù)至藥品說(shuō)明書范圍。

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興業(yè)證券分析指出，目前，每年一次的醫(yī)保談判已逐漸常態(tài)化，而兩年的協(xié)議有效期促使相應(yīng)品種在未納入常規(guī)目錄前將面臨著滾動(dòng)式的降價(jià)。

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重慶第3年消化藥品：

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七味肝膽清膠囊（中成藥，重慶華昶制藥有限公司，廠家更名為重慶海默尼制藥有限公司）、桂蒲腎清膠囊（中成藥，重慶華昶制藥有限公司，廠家更名為重慶海默尼制藥有限公司）、注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉（西藥，福安藥業(yè)集團(tuán)慶余堂制藥有限公司）、注射用復(fù)方二氯醋酸二異丙胺（西藥，藥品已更名為“注射用二醋酸二異丙胺葡萄糖酸鈉”，重慶藥友制藥有限責(zé)任公司）、止癢消炎水（中成藥，重慶喜旋生物科技有限公司）、獨(dú)一味分散片（中成藥，重慶希爾安藥業(yè)有限公司）、一粒止痛丸（中成藥，太極集團(tuán)重慶桐君閣藥廠有限公司）、保心片（中成藥，太極集團(tuán)重慶桐君閣藥廠有限公司）、蠶蛾公補(bǔ)片（中成藥，太極集團(tuán)重慶桐君閣藥廠有限公司）、楂曲平胃合劑（中成藥，太極集團(tuán)重慶桐君閣藥廠有限公司）、麥迪霉素片（化學(xué)藥品，重慶科瑞制藥（集團(tuán)）有限公司）、阿咖酚散（化學(xué)藥品，重慶科瑞制藥（集團(tuán)）有限公司）、磷酸苯丙哌林片（化學(xué)藥品，重慶科瑞制藥（集團(tuán)）有限公司）、蒲地藍(lán)消炎片（中成藥，重慶陪都藥業(yè)股份有限公司）、利拉萘酯乳膏（西藥，重慶靈方三帆生物制藥有限公司）、環(huán)扁桃酯膠囊（西藥，重慶迪康長(zhǎng)江制藥有限公司）、人工牛黃甲硝唑膠囊（西藥，重慶迪康長(zhǎng)江制藥有限公司）、咳特靈膠囊（中成藥，重慶東方藥業(yè)股份有限公司、天圣制藥集團(tuán)股份有限公司）、穿黃清熱膠囊（中成藥，重慶三峽云海藥業(yè)股份有限公司）、谷胱甘肽含片（西藥，福安藥業(yè)集團(tuán)慶余堂制藥有限公司）、冬青補(bǔ)汁（中成藥，重慶巨琪諾美制藥有限公司）、曲昔派特膠囊（西藥，北大醫(yī)藥股份有限公司）、右酮洛芬膠囊（西藥，北大醫(yī)藥股份有限公司）、右酮洛芬片（西藥，北大醫(yī)藥股份有限公司）、龍七胃康（中成藥，重慶迪康長(zhǎng)江公司）、酚氨咖敏片（西藥，重慶迪康長(zhǎng)江公司）、婦炎康復(fù)片（中成藥，重慶東田藥業(yè)公司，廠家更名為重慶神奇藥業(yè)股份有限公司）、萘替芬酮康唑乳膏（西藥，重慶華邦制藥有限公司）、維胺酯膠囊（西藥，重慶華邦制藥有限公司）、二丙酸倍他米松乳膏（西藥，藥品已更名為“丙酸倍他米松乳膏”，重慶華邦制藥有限公司）、注射用左亞葉酸鈣（西藥，重慶華邦制藥有限公司）、全天麻咀嚼片（中成藥，重慶市巨琪諾美制藥有限公司）、顛茄口腔崩解片（中成藥，重慶市巨琪諾美制藥有限公司）、黃藤素膠囊（中成藥，重慶康刻爾制藥有限公司）、氯雷他定口腔崩解片（西藥，重慶康刻爾制藥有限公司）、鹽酸氨溴索口腔崩解片（西藥，重慶康刻爾制藥有限公司）、硫酸沙丁胺醇口腔崩解片（西藥，重慶康刻爾制藥有限公司）、扎來(lái)普隆口腔崩解片（西藥，重慶康刻爾制藥有限公司）、注射用頭孢他啶他唑巴坦鈉（5:1）（西藥，重慶科瑞制藥（集團(tuán)）有限公司）、甲硝唑芬布芬膠囊（西藥，重慶科瑞制藥（集團(tuán)）有限公司）、氨芐西林膠囊（西藥，重慶科瑞制藥（集團(tuán)）有限公司）、小兒智力糖漿（中成藥，葵花藥業(yè)集團(tuán)(重慶)有限公司、太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司）、納米炭混懸注射液（西藥，重慶萊美藥業(yè)股份有限公司）、復(fù)方追風(fēng)膏（中成藥，重慶陪都藥業(yè)股份有限公司）、獨(dú)一味泡騰片（中成藥，重慶陪都藥業(yè)股份有限公司）、羊藿三七膠囊（中成藥，重慶三峽云海藥業(yè)股份有限公司）、酪酸梭菌活菌膠囊（西藥，重慶泰平藥業(yè)有限公司）、宮炎康顆粒（中成藥，重慶天圣制藥集團(tuán)公司）、牡蠣碳酸鈣顆粒（西藥，重慶天圣制藥集團(tuán)公司）、沉香化氣片（中成藥，太極集團(tuán)重慶桐君閣藥廠有限公司）、四君子合劑（中成藥，太極集團(tuán)重慶桐君閣藥廠有限公司）、乳酸亞鐵片（西藥，西南藥業(yè)股份有限公司）、貝諾酯片（西藥，西南藥業(yè)股份有限公司、重慶迪康長(zhǎng)江公司、重慶天圣制藥集團(tuán)公司）、葡萄糖酸鋅顆（西藥，西南藥業(yè)股份有限公司、重慶天圣制藥集團(tuán)公司）、復(fù)方氨林巴比妥注射液（西藥，西南藥業(yè)股份有限公司）、舒肝順氣丸（中成藥，重慶希爾安藥業(yè)有限公司）、食積口服液（中成藥，重慶市旭達(dá)藥業(yè)有限公司）、鹽酸依匹斯汀膠囊（西藥，重慶藥友制藥有限責(zé)任公司）、甲磺司特顆粒（西藥，重慶植恩藥業(yè)有限公司）、聚維酮碘（外用液體劑）、頭孢替唑（注射劑）、頭孢匹胺（注射劑）、炎琥寧（注射劑）、酮洛芬（緩釋控釋劑型）、阿魏酸鈉（注射劑）、云芝胞內(nèi)糖肽（口服常釋劑型）、銀柴顆粒、楓蓼腸胃康口服液、百咳靜顆粒（糖漿）、補(bǔ)腎健脾口服液、補(bǔ)腎益壽膠囊、復(fù)方靈芝顆粒、眠安寧膠囊、健胃消食片（口服液）、清眩片（丸）、昆明山海棠片、穿龍骨刺片、麻芩止咳糖漿、丹益片、還少膠囊、五黃養(yǎng)陰顆粒、舒肺糖漿、陳香露白露片、川芎嗪氯化鈉注射液（注射劑）、單硝酸異山梨酯氯化鈉注射液（注射劑）、輔酶Q10氯化鈉注射液（注射劑）、曲克蘆丁氯化鈉注射液（注射劑）、胞磷膽堿鈉氯化鈉注射液（注射劑）、卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液（注射劑）

青海省增補(bǔ)藥品消化目錄：