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01?醫(yī)保目錄統(tǒng)一進(jìn)入倒計(jì)時(shí)

近日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》，再次強(qiáng)調(diào)要實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

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國(guó)常會(huì)定調(diào)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃，明確于2022年實(shí)現(xiàn)全國(guó)基本醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

按照國(guó)家醫(yī)保局的規(guī)定，省級(jí)醫(yī)保部門(mén)應(yīng)加快原自行增補(bǔ)品種的消化工作，確保2022年6月30日之前完成全部消化工作。

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按照相關(guān)計(jì)劃，各地方增補(bǔ)品種調(diào)出醫(yī)保情況如下：

重點(diǎn)監(jiān)控目錄藥品率先移出醫(yī)保目錄；

其余地方增補(bǔ)品種原則上在三年內(nèi)完成清理，三年清理品種的比例分別為40%、40%、20%。

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如今，?距離規(guī)定時(shí)間只剩1個(gè)月左右。目前廣東、海南、河北、河南、湖北、內(nèi)蒙古、寧夏、山西等8個(gè)省份已經(jīng)完成所有省增補(bǔ)品種的消化工作，另有黑龍江、甘肅、福建、重慶等地在進(jìn)行最后20%增補(bǔ)品種的清退沖刺。

進(jìn)入醫(yī)保是醫(yī)藥產(chǎn)品放量的主要條件，被清退出醫(yī)保目錄，相關(guān)產(chǎn)品的銷售額往往會(huì)大幅下滑。

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值得注意的是，從調(diào)出的品種看，不乏超10億大品種、獨(dú)家品種、部分企業(yè)的核心產(chǎn)品等。例如腦苷肌肽注射劑、丹參川芎嗪注射液、炎琥寧注射劑、神經(jīng)節(jié)苷脂注射劑等。

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旗下品種被調(diào)出醫(yī)保后，部分企業(yè)開(kāi)始組建新藥研發(fā)平臺(tái)謀求轉(zhuǎn)型，部分企業(yè)轉(zhuǎn)戰(zhàn)零售市場(chǎng)，也有產(chǎn)品趕在被消化前進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄。

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近日，江西省醫(yī)保局發(fā)布《?將過(guò)渡期保留中成藥調(diào)出醫(yī)保支付范圍的通知》宣布，清火膠囊等47個(gè)藥品自7月1日零時(shí)起停止醫(yī)保支付；健胃消食片、腸炎寧片、保婦康凝膠3個(gè)已納入國(guó)家醫(yī)保目錄（2021年）的繼續(xù)按規(guī)定支付。

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不過(guò)，我們特約撰稿作者仲崇明指出，未來(lái)，醫(yī)保藥品目錄管理總體收緊，品種重新進(jìn)入目錄，只能具體分析。藥企想選擇這條道路，需要對(duì)成功地重新進(jìn)入目錄的品種進(jìn)行非常全面的分析，尋找復(fù)制的可行性；也可以結(jié)合目前已發(fā)布通知、程序，對(duì)企業(yè)手里品種與目錄內(nèi)品種做直接比較。

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02?全國(guó)醫(yī)保一盤(pán)棋

全國(guó)醫(yī)保的統(tǒng)一指的不光是醫(yī)保目錄的一致，還包括醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。

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近段時(shí)間以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保相關(guān)建設(shè)進(jìn)展明顯，國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)全域上線、各地推進(jìn)統(tǒng)一醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)，全國(guó)醫(yī)保一盤(pán)棋的趨勢(shì)越發(fā)明顯。

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國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、數(shù)據(jù)規(guī)范統(tǒng)一及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一，而且實(shí)現(xiàn)了國(guó)家、省、市、縣四級(jí)醫(yī)保信息互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)有序共享，醫(yī)保與多部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店等單位的信息共享。

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業(yè)內(nèi)人士指出，國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)將助力國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化開(kāi)展。特別是藥品編碼實(shí)施后，各省數(shù)據(jù)有效互認(rèn)，集采數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性更高，價(jià)格更透明。

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此外，去年12月，國(guó)家醫(yī)保局宣布對(duì)目錄內(nèi)原有支付限定的其他藥品，開(kāi)展醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)，注射用甘氨雙唑鈉、艾瑞昔布片、鹽酸阿比多爾片、丹紅注射液等30種藥品被納入試點(diǎn)范圍，按照規(guī)則重新確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，并將支付范圍恢復(fù)至藥品說(shuō)明書(shū)范圍。

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近日，北京醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作的通知》宣布，將包括丹紅注射液等27種藥品納入醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，在北京執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上按通用名（含劑型）確定藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

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按照規(guī)定，上述產(chǎn)品中國(guó)家醫(yī)保談判藥品，以國(guó)家談判價(jià)格作為試點(diǎn)藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)納入國(guó)家或省級(jí)集中帶量采購(gòu)范圍的試點(diǎn)藥品，以北京市中選價(jià)格為基準(zhǔn)確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。同一通用名下非中選藥品或其他地區(qū)中選企業(yè)藥品在本市銷售時(shí)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。試點(diǎn)時(shí)間自2022年5月30日起，至2023年12月31日止。

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一政府事務(wù)相關(guān)資深人士指出，對(duì)于國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)目錄內(nèi)的30個(gè)產(chǎn)品，各省除了個(gè)別的刪減外基本上沒(méi)做大的修改，其中中成藥偏多，西藥較少。但是支付標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一肯定是未來(lái)的大趨勢(shì)。

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其認(rèn)為，醫(yī)改政策中，集采是一個(gè)發(fā)現(xiàn)價(jià)格的過(guò)程，不論是國(guó)家集采還是地方集采，通過(guò)多輪次的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、價(jià)格聯(lián)動(dòng)后，藥價(jià)虛高的水分被壓出，最終會(huì)達(dá)到相對(duì)合理的水平，國(guó)家以集采的中標(biāo)價(jià)作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，或?qū)⒊蔀槲磥?lái)的趨勢(shì)。

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在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)趨同的情況下，價(jià)格較高的原研產(chǎn)品遠(yuǎn)高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的話會(huì)影響其產(chǎn)品的放量，企業(yè)為保證銷量，在定價(jià)時(shí)可能會(huì)趨向于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

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不過(guò)，仲崇明認(rèn)為，即便醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)完全統(tǒng)一，該留給市場(chǎng)支配的定價(jià)水平也需要維持自主。當(dāng)然醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一也不一定會(huì)導(dǎo)致所有原研藥降低價(jià)格，具體品種需要視供需、競(jìng)爭(zhēng)情況做決策。

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實(shí)際上，所有原研藥都處在經(jīng)濟(jì)生命周期的降價(jià)軌道上，這是原研藥在各國(guó)藥品市場(chǎng)上的遵循的必然規(guī)律。不過(guò)我國(guó)深化藥耗價(jià)格改革，使這一進(jìn)程在效率上有提高。

附：各省地方醫(yī)保后續(xù)調(diào)出安排?

四川

安徽（2023年1月1日調(diào)出）

黑龍江（2022年6月30日24時(shí)調(diào)出）

青海

甘肅

重慶（2022年7月1日）

第3年消化藥品：

?七味肝膽清膠囊（中成藥，重慶華昶制藥有限公司，廠家更名為重慶海默尼制藥有限公司）、桂蒲腎清膠囊（中成藥，重慶華昶制藥有限公司，廠家更名為重慶海默尼制藥有限公司）、注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉（西藥，福安藥業(yè)集團(tuán)慶余堂制藥有限公司）、注射用復(fù)方二氯醋酸二異丙胺（西藥，藥品已更名為“注射用二醋酸二異丙胺葡萄糖酸鈉”，重慶藥友制藥有限責(zé)任公司）、止癢消炎水（中成藥，重慶喜旋生物科技有限公司）、獨(dú)一味分散片（中成藥，重慶希爾安藥業(yè)有限公司）、一粒止痛丸（中成藥，太極集團(tuán)重慶桐君閣藥廠有限公司）、保心片（中成藥，太極集團(tuán)重慶桐君閣藥廠有限公司）、蠶蛾公補(bǔ)片（中成藥，太極集團(tuán)重慶桐君閣藥廠有限公司）、楂曲平胃合劑（中成藥，太極集團(tuán)重慶桐君閣藥廠有限公司）、麥迪霉素片（化學(xué)藥品，重慶科瑞制藥（集團(tuán)）有限公司）、阿咖酚散（化學(xué)藥品，重慶科瑞制藥（集團(tuán)）有限公司）、磷酸苯丙哌林片（化學(xué)藥品，重慶科瑞制藥（集團(tuán)）有限公司）、蒲地藍(lán)消炎片（中成藥，重慶陪都藥業(yè)股份有限公司）、利拉萘酯乳膏（西藥，重慶靈方三帆生物制藥有限公司）、環(huán)扁桃酯膠囊（西藥，重慶迪康長(zhǎng)江制藥有限公司）、人工牛黃甲硝唑膠囊（西藥，重慶迪康長(zhǎng)江制藥有限公司）、咳特靈膠囊（中成藥，重慶東方藥業(yè)股份有限公司、天圣制藥集團(tuán)股份有限公司）、穿黃清熱膠囊（中成藥，重慶三峽云海藥業(yè)股份有限公司）、谷胱甘肽含片（西藥，福安藥業(yè)集團(tuán)慶余堂制藥有限公司）、冬青補(bǔ)汁（中成藥，重慶巨琪諾美制藥有限公司）、曲昔派特膠囊（西藥，北大醫(yī)藥股份有限公司）、右酮洛芬膠囊（西藥，北大醫(yī)藥股份有限公司）、右酮洛芬片（西藥，北大醫(yī)藥股份有限公司）、龍七胃康（中成藥，重慶迪康長(zhǎng)江公司）、酚氨咖敏片（西藥，重慶迪康長(zhǎng)江公司）、婦炎康復(fù)片（中成藥，重慶東田藥業(yè)公司，廠家更名為重慶神奇藥業(yè)股份有限公司）、萘替芬酮康唑乳膏（西藥，重慶華邦制藥有限公司）、維胺酯膠囊（西藥，重慶華邦制藥有限公司）、二丙酸倍他米松乳膏（西藥，藥品已更名為“丙酸倍他米松乳膏”，重慶華邦制藥有限公司）、注射用左亞葉酸鈣（西藥，重慶華邦制藥有限公司）、全天麻咀嚼片（中成藥，重慶市巨琪諾美制藥有限公司）、顛茄口腔崩解片（中成藥，重慶市巨琪諾美制藥有限公司）、黃藤素膠囊（中成藥，重慶康刻爾制藥有限公司）、氯雷他定口腔崩解片（西藥，重慶康刻爾制藥有限公司）、鹽酸氨溴索口腔崩解片（西藥，重慶康刻爾制藥有限公司）、硫酸沙丁胺醇口腔崩解片（西藥，重慶康刻爾制藥有限公司）、扎來(lái)普隆口腔崩解片（西藥，重慶康刻爾制藥有限公司）、注射用頭孢他啶他唑巴坦鈉（5:1）（西藥，重慶科瑞制藥（集團(tuán)）有限公司）、甲硝唑芬布芬膠囊（西藥，重慶科瑞制藥（集團(tuán)）有限公司）、氨芐西林膠囊（西藥，重慶科瑞制藥（集團(tuán)）有限公司）、小兒智力糖漿（中成藥，葵花藥業(yè)集團(tuán)(重慶)有限公司、太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司）、納米炭混懸注射液（西藥，重慶萊美藥業(yè)股份有限公司）、復(fù)方追風(fēng)膏（中成藥，重慶陪都藥業(yè)股份有限公司）、獨(dú)一味泡騰片（中成藥，重慶陪都藥業(yè)股份有限公司）、羊藿三七膠囊（中成藥，重慶三峽云海藥業(yè)股份有限公司）、酪酸梭菌活菌膠囊（西藥，重慶泰平藥業(yè)有限公司）、宮炎康顆粒（中成藥，重慶天圣制藥集團(tuán)公司）、牡蠣碳酸鈣顆粒（西藥，重慶天圣制藥集團(tuán)公司）、沉香化氣片（中成藥，太極集團(tuán)重慶桐君閣藥廠有限公司）、四君子合劑（中成藥，太極集團(tuán)重慶桐君閣藥廠有限公司）、乳酸亞鐵片（西藥，西南藥業(yè)股份有限公司）、貝諾酯片（西藥，西南藥業(yè)股份有限公司、重慶迪康長(zhǎng)江公司、重慶天圣制藥集團(tuán)公司）、葡萄糖酸鋅顆（西藥，西南藥業(yè)股份有限公司、重慶天圣制藥集團(tuán)公司）、復(fù)方氨林巴比妥注射液（西藥，西南藥業(yè)股份有限公司）、舒肝順氣丸（中成藥，重慶希爾安藥業(yè)有限公司）、食積口服液（中成藥，重慶市旭達(dá)藥業(yè)有限公司）、鹽酸依匹斯汀膠囊（西藥，重慶藥友制藥有限責(zé)任公司）、甲磺司特顆粒（西藥，重慶植恩藥業(yè)有限公司）、聚維酮碘（外用液體劑）、頭孢替唑（注射劑）、頭孢匹胺（注射劑）、炎琥寧（注射劑）、酮洛芬（緩釋控釋劑型）、阿魏酸鈉（注射劑）、云芝胞內(nèi)糖肽（口服常釋劑型）、銀柴顆粒、楓蓼腸胃康口服液、百咳靜顆粒（糖漿）、補(bǔ)腎健脾口服液、補(bǔ)腎益壽膠囊、復(fù)方靈芝顆粒、眠安寧膠囊、健胃消食片（口服液）、清眩片（丸）、昆明山海棠片、穿龍骨刺片、麻芩止咳糖漿、丹益片、還少膠囊、五黃養(yǎng)陰顆粒、舒肺糖漿、陳香露白露片、川芎嗪氯化鈉注射液（注射劑）、單硝酸異山梨酯氯化鈉注射液（注射劑）、輔酶Q10氯化鈉注射液（注射劑）、曲克蘆丁氯化鈉注射液（注射劑）、胞磷膽堿鈉氯化鈉注射液（注射劑）、卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液（注射劑）