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01?全國檢查公立醫(yī)院違規(guī)線下采購

近日，國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局共同發(fā)布《關(guān)于開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》宣布將在全國范圍內(nèi)開展2022年醫(yī)?；痫w檢，?其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品耗材購銷存、違規(guī)采購線下藥品均是檢查重點(diǎn)。

值得注意的是，首次公開飛檢范圍的這一輪醫(yī)保檢查，將直接倒查自2020年1月1日以來的醫(yī)院采購數(shù)據(jù)。

藥品采購從線下全面轉(zhuǎn)到線上的信號(hào)已經(jīng)傳出——后續(xù)更為重要的驅(qū)動(dòng)效應(yīng)還有：醫(yī)藥購銷全流程監(jiān)督、擠壓帶金銷售土壤、推動(dòng)藥價(jià)透明、加速回款線上結(jié)算、全國集采市場(chǎng)趨于統(tǒng)一等。

根據(jù)《關(guān)于提升完善醫(yī)藥集中采購平臺(tái)功能 支持服務(wù)醫(yī)藥價(jià)格改革和管理的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕1號(hào)）文件等的要求，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在省級(jí)藥械集中采購平臺(tái)網(wǎng)上采購藥品和高值耗材，不得線下違規(guī)采購。

國家醫(yī)保局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)曾表示，藥品線上采購背后是藥品流通渠道，是眾多改革和管理的基礎(chǔ)。線上采購率不高，因?yàn)檫€存在線下采購——不陽光、不透明，容易滋生腐敗。

“十四五”全國醫(yī)療保障規(guī)劃在精細(xì)化管理一項(xiàng)的要求之一就是，到十四五期末，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過省級(jí)集中采購平臺(tái)采購藥品金額占全部采購藥品（不含中藥飲片）金額的比例要從2020年的75%左右，提升至90%。

隨著各省招采平臺(tái)的建設(shè)和完善，全國范圍內(nèi)推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上采購已經(jīng)成為主流趨勢(shì)。

02?多省發(fā)文強(qiáng)調(diào)全面線上采購

近日，江蘇醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光采購監(jiān)測(cè)工作的通知》要求，江蘇省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品（醫(yī)用耗材）均應(yīng)在省陽光采購平臺(tái)陽光采購、議價(jià)交易、應(yīng)采盡采。

除符合規(guī)定的應(yīng)急采購?fù)?，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得線下采購藥品（醫(yī)用耗材），院內(nèi)采購管理系統(tǒng)應(yīng)與省平臺(tái)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)、采購數(shù)據(jù)應(yīng)與省平臺(tái)數(shù)據(jù)保持同步一致。

具體來看，獲得國家醫(yī)保分類與代碼的掛網(wǎng)藥品(醫(yī)用耗材)全部納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購品種范圍。線上采購目前暫不包含中藥飲片、配方顆粒、預(yù)防用生物制品等。

江蘇提出，從2022年起，將對(duì)二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院陽光采購情況實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。同時(shí)，對(duì)醫(yī)院采購數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性等會(huì)進(jìn)行督查。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購率不高、超范圍應(yīng)急采購以及存在數(shù)據(jù)弄虛作假的，會(huì)面臨被提醒、約談等。

除江蘇外，3月28日，天津市發(fā)布《全面推進(jìn)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上采購工作實(shí)施方案》的通知明確，在我國境內(nèi)上市銷售的所有藥品均納入藥品網(wǎng)上采購 ，要求各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)嚴(yán)禁線下采購。

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去年，廣西壯族自治區(qū)發(fā)布的《關(guān)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)線下采購的情況通報(bào)》也強(qiáng)調(diào)，要嚴(yán)格執(zhí)行在自治區(qū)藥械集中采購平臺(tái)網(wǎng)上采購，不得違規(guī)線下采購。

總的來說，全國范圍內(nèi)絕大多數(shù)省份都有陽光采購平臺(tái)、醫(yī)藥招采平臺(tái)，已有線上平臺(tái)的省份也多在推動(dòng)藥品線上采購。

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不過，一位不便具名的專家指出，目前能夠?qū)崿F(xiàn)全部線上采購的省份并不多——實(shí)現(xiàn)藥品線上采購需要解決兩個(gè)問題：從客觀的角度來說，各個(gè)地方原來用的采購平臺(tái)不一樣，很難全部整合在一起；從主觀的角度來看，一些信息醫(yī)院并不愿意公開。

另有業(yè)內(nèi)人士表示，像上海的陽光醫(yī)藥采購平臺(tái)在上層的大力支持下，較早的將醫(yī)院的HIS系統(tǒng)接入，就解決了這個(gè)醫(yī)院意愿層面的顧慮。

我們特約撰稿作者仲崇明指出，近年來，在帶量采購等政策的推動(dòng)下，各省份都非常重視線上藥品采購中心的建設(shè)，相關(guān)平臺(tái)建設(shè)也較為完備。

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值得注意的是，目前，全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)已在31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)全域上線，14個(gè)子系統(tǒng)之一就包括藥品和醫(yī)用耗材招采。

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有業(yè)內(nèi)人士指出，在新醫(yī)保信息平臺(tái)正式運(yùn)行之下，招采、生產(chǎn)、配送、監(jiān)管、回款等環(huán)節(jié)將實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)一的管理和監(jiān)督，藥械行業(yè)全鏈條將從分散走向統(tǒng)一。

除藥品線上采購的比例越來越大外，線上平臺(tái)也在逐步統(tǒng)一?？梢灶A(yù)見，未來藥品采購全流程信息將越發(fā)公開透明，灰色地帶將進(jìn)一步被打破。

03?醫(yī)藥市場(chǎng)大變革正在醞釀

?線上采購與線下采購最大的不同之處在于，線上采購將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品的全過程——從藥企掛網(wǎng)到產(chǎn)品進(jìn)院甚至到醫(yī)院回款，都實(shí)現(xiàn)了線上化，且數(shù)據(jù)記錄全程可追溯。

從多省陽光采購平臺(tái)的系列改革舉措來看，藥品采購線上化只是一個(gè)將醫(yī)藥購銷數(shù)據(jù)從線下搬到線上的開始。

國家醫(yī)保局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)此前表示，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部網(wǎng)上交易才能形成真實(shí)的交易與價(jià)格數(shù)據(jù)，才有利于主管部門監(jiān)測(cè)醫(yī)院用量、藥品價(jià)格、產(chǎn)品供應(yīng)、貨款結(jié)算，才能更好的推動(dòng)藥品帶量采購。

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后續(xù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)青睞采購哪些企業(yè)的藥品、采購了多少、采購藥品的價(jià)格如何、是否存在采購高價(jià)藥品、藥品回款是否及時(shí)等情況都在相關(guān)主管部門的監(jiān)管范圍內(nèi)。

從線上采購到線上結(jié)算，有望推動(dòng)公立醫(yī)院及時(shí)結(jié)清貨款、鏟除帶金銷售的財(cái)務(wù)土壤，最終引導(dǎo)企業(yè)形成合理的藥品價(jià)格。

最終，通過各省招采平臺(tái)的打通，全國范圍內(nèi)可能形成一個(gè)統(tǒng)一開放的集采市場(chǎng)和供應(yīng)保障體系，藥企之間也將面臨更大的市場(chǎng)、更嚴(yán)酷的競(jìng)爭(zhēng)。

短期內(nèi)，通過帶金銷售推廣產(chǎn)品的廠家生存空間將越來越小，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購高價(jià)產(chǎn)品等不合理現(xiàn)象也將第一時(shí)間被發(fā)現(xiàn)。