近日，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局于今年3月份印發(fā)的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則（試行）》（以下簡稱試行細則），再成行業(yè)熱點。
隨著“嚴禁在處方開具前，向患者提供藥品、不得人工智能自動生成處方，嚴禁以商業(yè)目的進行統(tǒng)方”等監(jiān)管細則執(zhí)行落地，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將迎來強監(jiān)管，野蠻生長的線上處方將迎來嚴格監(jiān)管，線上送回扣也走不通了。
2020年出現(xiàn)新冠肺炎疫情的特殊形勢，加快培養(yǎng)了公眾線上問診、購藥習(xí)慣，也加速推進醫(yī)保為互聯(lián)網(wǎng)診療買單，目前全國各省市均已出臺“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保的支付政策，一些發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)已實現(xiàn)醫(yī)保患者在家問診、線上支付、藥品配送到家的全流程線上化診療。這讓醫(yī)藥電商迎來的又一個高速發(fā)展期。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2021年中國網(wǎng)上藥店終端藥品（化學(xué)藥+中成藥）銷售額突破300億元，同比增長超過50%。300億市場分額中，處方藥銷售表現(xiàn)優(yōu)異，由2019年的54.6%上升至2021年的65.4%，已成為網(wǎng)上藥店的銷售“主力”。近年來中國網(wǎng)上藥店終端非處方藥/處方藥/雙跨品種分布情況此外，米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，在網(wǎng)售處方藥排名前20的化藥中，有16個為處方藥。處方藥銷售必須要有醫(yī)生的處方，此前有媒體記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有消費者利用寵物狗照片當電子處方，也能在多家醫(yī)藥電商平臺下單成功。在經(jīng)過多次曝光后，國家逐漸加強對網(wǎng)售處方藥的監(jiān)管。為解決處方來源問題，醫(yī)藥電商紛紛將目光投向了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，而后者因為提供診療服務(wù)并不足以支撐運轉(zhuǎn)，“賣藥”成為他們普遍看好盈利路徑。于是，雙方一拍即合。而通過連接互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上開方，醫(yī)藥電商徹底打通了網(wǎng)售處方藥之路。有業(yè)內(nèi)人士接受《南方日報》采訪時表示，有目前各家醫(yī)藥電商平臺都采取這種與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院掛鉤的方式，患者需要購藥，就在線開個電子處方，線上售賣處方藥的監(jiān)管基本處于空白狀態(tài)。而每一家平臺的審核流程各有不同，線上補方、審核流于形式等情況也屢見不鮮。試行細則明確，患者就診時應(yīng)當提供具有明確診斷的病歷資料，如門診病歷、住院病歷、出院小結(jié)、診斷證明等，由接診醫(yī)師留存相關(guān)資料，并判斷是否符合復(fù)診條件?；ヂ?lián)網(wǎng)診療病歷記錄按照門診電子病歷的有關(guān)規(guī)定進行管理，保存時間不得少于15年。診療中的圖文對話、音視頻資料等過程記錄保存時間不得少于3年。同時，處方應(yīng)由接診醫(yī)師本人開具，嚴禁使用人工智能等自動生成處方。處方藥應(yīng)當憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。嚴禁在處方開具前，向患者提供藥品。試行細則還明確，嚴禁以商業(yè)目的進行統(tǒng)方。實際上，去年國家衛(wèi)建委、醫(yī)保局等聯(lián)合下發(fā)醫(yī)務(wù)人員新“九不準”中，也早就明確提出嚴禁接受互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與開處方配藥有關(guān)的費用。本次則是對此進一步強化。去年9月，好大夫在線官方微博指出，有自稱“某醫(yī)生平臺工作人員”邀請醫(yī)生開通其平臺，并承諾“原研（藥）5%-10%、國產(chǎn)（藥）10%-20%（的提成），以咨詢費的形式結(jié)算，并且不計算個人所得稅”，且對好大夫在線進行了惡意詆毀，鑒于該行為涉嫌商業(yè)賄賂、偷稅漏稅、不正當競爭等，好大夫在線進行了實名舉報。好大夫在線的實名舉報揭開了“線上回扣”的冰山一角。互聯(lián)網(wǎng)診療有天然“統(tǒng)方”功能，今年兩會期間，全國政協(xié)委員、寧夏衛(wèi)健委主任馬秀珍曾指出，目前，線上處方審核等平臺缺乏針對過度用藥的監(jiān)管；制藥企業(yè)把互聯(lián)網(wǎng)平臺藥品銷量納入業(yè)績考核范圍，授意醫(yī)藥代表通過線下“學(xué)術(shù)拜訪”的方式，增加線上藥品銷售量，其中不乏藥品回扣現(xiàn)象；部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將醫(yī)生的服務(wù)收入與藥品銷售掛鉤，企圖“洗白”藥品回扣；制藥企業(yè)紛紛申請開辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，有的試圖掌控診療過程，提升本企業(yè)藥品銷量；資本市場對診療服務(wù)和藥品銷售相結(jié)合的所謂“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院閉環(huán)模式”，給予很高的估值，推動更多企業(yè)“入場”，形成資本推動下的群體風(fēng)險。嚴禁為商業(yè)目的統(tǒng)方如何落地？2019年，銀川互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康協(xié)會發(fā)布《關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供規(guī)范化藥事管理及服務(wù)的自律公約》，關(guān)于此點，該《公約》提出，各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格管理線上處方統(tǒng)計權(quán)限。線上處方及藥品銷量信息僅可用于藥事管理優(yōu)化，相應(yīng)的學(xué)術(shù)研究，以及其他法律法規(guī)允許的行為。嚴格禁止針對醫(yī)生個人的藥品銷量統(tǒng)計行為，尤其是禁止將其發(fā)送給利益相關(guān)的商業(yè)主體和個人。
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