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01?18個大品種開始帶量采購

7月6日，“八省二區(qū)”省際聯(lián)盟采購辦公室和遼寧省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展“八省二區(qū)”第四批省際聯(lián)盟藥品集中帶量采購工作的公告》。

本次是“八省二區(qū)”進(jìn)行的第四批帶量采購，涉及18個大品種，包括香菇多糖注射劑、復(fù)方維生素（3）注射劑、頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉注射劑、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射劑、復(fù)方α-酮酸口服常釋劑型等（具體品種見文末“附件”）。

作為今年首個省際聯(lián)盟帶量采購，本次集采納入的品種涉及多個重點監(jiān)控和非醫(yī)保產(chǎn)品。

回看“八省二區(qū)”省際聯(lián)盟整個采購進(jìn)程，第一批由四川省牽頭，參與省份有遼寧、吉林、黑龍江、四川、海南、山西、西藏自治區(qū)和內(nèi)蒙古自治區(qū)，采購品種17個；

第二批由黑龍江牽頭，在第一批參與帶量采購的省份上增加了青海和貴州，形成“八省二區(qū)”，對21個品種進(jìn)入集采；

第三批集采由內(nèi)蒙古牽頭，針對煙酰胺注射劑、肌氨肽苷注射劑等在內(nèi)的17個大品種26個品規(guī)進(jìn)行采購。

從品種來看，注射劑已經(jīng)成為聯(lián)盟集采的主力軍，此外其采購規(guī)則也逐漸成熟。

與前三批“八省二區(qū)”省際聯(lián)盟集采不同的是，本次“八省二區(qū)”聯(lián)盟范圍繼續(xù)擴(kuò)大，新增寧夏自治區(qū)、新疆自治區(qū)、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，由遼寧省、山西省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、吉林省、黑龍江省、海南省、四川省、貴州省、西藏自治區(qū)、青海省、寧夏自治區(qū)、新疆自治區(qū)、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)等13省（區(qū)）醫(yī)保局代表各?。▍^(qū)）醫(yī)療機構(gòu)開展藥品集中帶量采購工作。

02 自費藥進(jìn)集采仍有不少降價空間

從本次省際聯(lián)盟集采的18個大品種看，非醫(yī)保藥品占大多數(shù)，涉及香菇多糖注射劑、復(fù)方維生素(3)注射劑、鹽酸頭孢甲肟注射劑等；同時，重點監(jiān)控品種也有多個，包括單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射劑、前列地爾注射劑等。

自費藥進(jìn)集采并不少見，各地對于自費藥的管理也不盡相同。不過在省際聯(lián)盟集采中，大規(guī)模納入自費藥是首次。

例如，上海市對自費藥明確要求降價。此前，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)公示2021年年度自費藥品議價價格核查情況。根據(jù)核實，12家藥企填報的自費藥品價格信息和國家藥管平臺不一致，高于五省市最低價。

上海市對這些掛網(wǎng)價格填報偏高的企業(yè)處罰手段非常嚴(yán)厲，企業(yè)可以在公示期內(nèi)進(jìn)行申訴，但5天公示期后，假如申訴失敗，這些藥品就會被暫停掛網(wǎng)資格。

在第二批國家集采中，他達(dá)拉非片，注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）、安立生坦等幾個品種在當(dāng)時都屬非醫(yī)保品種。

有業(yè)內(nèi)人士分析，注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）生產(chǎn)廠家足夠多，品種大，涉及國計民生，國家醫(yī)保局主要是想通過集采促進(jìn)藥價回歸正常。

原陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長徐毓才對我們表示，非醫(yī)保藥品集采主要有兩個原因，一是醫(yī)保局在多方面實施醫(yī)保控費，尤其是藥品集采；二是非醫(yī)保藥品集采同樣可以實現(xiàn)藥品降價，減輕患者用藥負(fù)擔(dān)。

“從7月6日國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2020年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況》可以看出，輔助用藥（依據(jù)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄計算）收入占比為1.72%，較2019年下降2.7個百分點。醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于重點監(jiān)控品種用量的占比逐漸降低，臨床使用量腰斬，現(xiàn)在繼續(xù)集采，是為了進(jìn)一步擠壓帶金銷售的空間?！彼M(jìn)一步指出。

03 集采無禁區(qū)自費藥有望納入更多

目前來看，各省集采已經(jīng)涉及化藥、生物藥、中成藥。1月14日，國家醫(yī)保局局長胡靜林在全國醫(yī)療保障工作會上強調(diào)，2022年將不斷減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，常態(tài)化制度化開展藥品集采，推動地方積極開展藥耗集采，實現(xiàn)在化學(xué)藥、生物藥、中成藥全方位推進(jìn)集采的格局。集采無禁區(qū)。

今年的全國醫(yī)療保障工作會議更是提出，2022年，力爭國家和省級集采藥品總數(shù)累計達(dá)到350個以上，到2025年，國家和省級實施的集中帶量采購，藥品采購品種達(dá)500個以上。

徐毓才表示，前六批國家集采納入234個藥品，第七批馬上開標(biāo)，涉及61個品種，但這些離“500個”大品種的目標(biāo)仍然有差距，一般集采囊括的都是用量大、采購金額高的大品種，所以后期不管是國家還是地方都可能將越來越多的自費藥品納入集采。

“不過，對于自費藥進(jìn)集采也存在很多問題。例如，非醫(yī)保藥品，進(jìn)集采后，沒有醫(yī)保支付做約束，后續(xù)進(jìn)院如何展開，銷量如何保障。如果只是降價，沒有實現(xiàn)'以價換量'，又如何保證企業(yè)參與的積極性。畢竟集采后，在該品種的市場運作方面，費用會減少，再次擠壓藥品在市場上的博弈能力?！鄙鲜鋈耸窟M(jìn)一步補充。

之所以業(yè)內(nèi)針對自費藥品進(jìn)集采一直討論不斷，除非醫(yī)保藥品，醫(yī)保部門是否需要代表點菜方開展集采，以降低藥費支出的聲音外。也有分析指出，不同于醫(yī)保藥品的用藥場景在院內(nèi)，一些自費藥品的使用場景在院外，而目前院外藥品終端仍不是參與藥品集采的主體，這就導(dǎo)致以醫(yī)療機構(gòu)為主的藥品集采報量有限，最終的降價力度也可想而知——集采效果，也是自費藥品、耗材是否適合集采的討論焦點。畢竟帶量采購的核心是以量換價、量價掛鉤、招采合一。

進(jìn)入集采的藥品正在向自費藥擴(kuò)圍。一面是集采的觸角已經(jīng)伸向了自費藥品，一面是隨著地方醫(yī)保增補藥品的清退收官，大量省級醫(yī)保藥品，徹底轉(zhuǎn)為自費，加上自費藥品同樣面臨的控費、控價等問題，這個看似政策依賴度弱的市場，企業(yè)壓力依舊不小。

按照國家醫(yī)保局的規(guī)定，省級醫(yī)保部門應(yīng)確保在2022年6月30日之前完成全部增補藥品的消化工作。目前，全國大部分省份已經(jīng)完成了最后一部分增補藥品的消化，大批藥品被調(diào)出。

通過以價換量的方式降低國家醫(yī)保資金壓力的帶量采購，未來是否會納入更多自費藥，這一點我們尚不能保證，但從本次大規(guī)模省際聯(lián)盟集采，已經(jīng)看到大批自費藥進(jìn)集采的萌芽。

附：