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時間：2022-07-09 16:24 │ 來源：環(huán)球醫(yī)藥網(wǎng) │ 閱讀：2159
近日，福建省衛(wèi)健委發(fā)布《關于加強西醫(yī)醫(yī)師學習應用中醫(yī)藥技術方法規(guī)范管理的通知》，鼓勵西醫(yī)醫(yī)師加強中醫(yī)藥知識和技能系統(tǒng)培訓，并鼓勵基層全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生學習應用中醫(yī)藥適宜技術，加強西醫(yī)醫(yī)師提供中醫(yī)藥服務的規(guī)范管理。
其中，值得醫(yī)藥行業(yè)人士關注的是，西醫(yī)的中成藥處方權的問題。
2019年，國家衛(wèi)健委發(fā)過一個文件（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號），對非中醫(yī)類別醫(yī)師取得中藥處方權的學習培訓時限有相關要求，被業(yè)界解讀為“西醫(yī)醫(yī)生不得開中成藥處方”。
此次，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委有關會議精神，遵循“法不溯及既往”原則，福建對該文件做了明確解釋：
該規(guī)定僅適用于該文件發(fā)布后注冊執(zhí)業(yè)的非中醫(yī)類別醫(yī)師，而對于文件發(fā)布前已經(jīng)取得中醫(yī)類別以外醫(yī)師資格并注冊執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，其學習時限不作硬性要求。
這意味著該省事實上放松了“西醫(yī)不得開中成藥處方”的規(guī)定。
2019年國家衛(wèi)健委那個文件出來后，引發(fā)了兩個強烈反響，一是將20個西藥納入重點監(jiān)控管理，雖然臨床上沒有禁用，但銷售下滑厲害，據(jù)昨天國家衛(wèi)健委公布的2020年二級公立醫(yī)院考核情況，第一批20個重點監(jiān)控藥品在二級醫(yī)院，收入占比為2.08%，較2019年下降3.55%。很多十億級別的大品種基本上銷售都斷崖式下跌。
第二就是所謂的“西醫(yī)不得開中成藥處方”，這事沸沸揚揚吵了3年有余，一說是業(yè)界解讀錯誤，一說是基本沒執(zhí)行，但從媒體報道的情況看，75%以上的中成藥都是西醫(yī)開出的，如果西醫(yī)沒有中成藥處方權，將是對中成藥銷售不小的打擊。
近年來，國家出臺了一系列發(fā)展中醫(yī)藥的優(yōu)惠政策，包括臨床試驗、真實世界研究、注冊方式、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務等，福建發(fā)的這一《通知》，應該也是在這個大背景下出臺的吧。
此外，《通知》明確西醫(yī)醫(yī)師有以下情形之一的，視同系統(tǒng)學習中醫(yī)藥知識和技能培訓2年并考核合格：
經(jīng)過省級以上教育行政部門認可的中醫(yī)、中西醫(yī)結合專業(yè)學歷教育（或取得學位證書）；
按照《福建省中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)術資格考核注冊管理實施細則（試行）》規(guī)定，跟師學習滿5年；
參加省級以上中醫(yī)藥主管部門組織的2年以上中醫(yī)師承帶徒培訓、西學中等項目且結業(yè)考核合格的。
西醫(yī)醫(yī)師及鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動中提供的中醫(yī)藥服務內容應與其執(zhí)業(yè)范圍和崗位工作相適應。
2019年7月1日，國家衛(wèi)健委公布第一批重點監(jiān)控合理用藥目錄的同時，規(guī)定非中醫(yī)類別的醫(yī)生如何才能取得中成藥處方權。
“對于中藥，中醫(yī)類別醫(yī)師應當按照《中成藥臨床應用指導原則》《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》等，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則開具中藥處方。
其他類別的醫(yī)師，經(jīng)過不少于1年系統(tǒng)學習中醫(yī)藥專業(yè)知識并考核合格后，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則，可以開具中成藥處方；取得省級以上教育行政部門認可的中醫(yī)、中西醫(yī)結合、民族醫(yī)醫(yī)學專業(yè)學歷或學位的，或者參加省級中醫(yī)藥主管部門認可的2年以上西醫(yī)學習中醫(yī)培訓班（總學時數(shù)不少于850學時）并取得相應證書的，或者按照《傳統(tǒng)醫(yī)學師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》有關規(guī)定跟師學習中醫(yī)滿3年并取得《傳統(tǒng)醫(yī)學師承出師證書》的，既可以開具中成藥處方，也可以開具中藥飲片處方?！?/p>
緊接著，在2019版國家新版醫(yī)保目錄發(fā)布文件中，也明確指出，對《藥品目錄》中的藥品，參照《國家衛(wèi)生健康委關于印發(fā)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥和生物制品）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號）的要求，應由具有相應資質的醫(yī)師開具的中成藥處方和中藥飲片處方，醫(yī)?；鸱娇砂匆?guī)定進行支付。同時，要求各地建立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師制度，加強對醫(yī)師開具處方資格的審核管理。
這意味著，普通西醫(yī)如果不經(jīng)過培訓，不再具備中成藥處方權。
而根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師共360.7萬人，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅57.5萬人，占整個群體的15.9%，一旦限制非中醫(yī)類別醫(yī)生處方，中成藥的銷售將大受影響。
非中醫(yī)類別醫(yī)師還能開具中成藥處方嗎?如何學習，達到什么要求才能獲得處方權？這是不少中藥從業(yè)者的心頭大石。
2019年7月2日，河北省衛(wèi)健委率先下發(fā)通知明確給出解決方案。河北方案明確非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)過不少于1年系統(tǒng)學習中醫(yī)藥專業(yè)知識，經(jīng)轄區(qū)縣級以上中醫(yī)藥主管部門或所在二級以上醫(yī)療機構考核合格后，可以在臨床工作中提供中成藥、醫(yī)療機構中藥制劑、中醫(yī)藥適宜技術等3類中醫(yī)藥服務。
2019年10月，上海市衛(wèi)健委發(fā)文表示，經(jīng)過公開遴選，確定程亦勤等100位導師為第二輪“上海市中醫(yī)專家社區(qū)師帶徒項目”指導老師，并在此基礎上建立本市“中醫(yī)專家社區(qū)師帶徒項目”導師庫。這就意味著，在上海，只要社區(qū)醫(yī)師學習滿三年并驗收合格，就可以開具中成藥和中藥飲片了。
2019年12月24日，山西省衛(wèi)健委印發(fā)《山西省非中醫(yī)類別醫(yī)師中醫(yī)藥專業(yè)知識一年系統(tǒng)學習培訓考核方案（試行）》并進行了解讀。也就是說，非中醫(yī)類別醫(yī)師只需進行一年的培訓學習并考核合格后，即可開具中成藥處方。
同時也指出，主要用于三級公立醫(yī)院績效考核工作，執(zhí)行的重點是三級公立醫(yī)院；對于縣級(二級)醫(yī)院暫不做硬性要求，將在下一步縣級（二級)醫(yī)院績效考核中逐步實施；對于基層醫(yī)療機構的25萬全科醫(yī)生和90萬鄉(xiāng)村醫(yī)生，明確可以開具常見病、多發(fā)病的常用中成藥處方，也可以延續(xù)使用中醫(yī)師開具的中成藥長期處方。
雖然這個解讀雖然沒有官宣，但的確是一個重要的轉折點，確確實實在省級層面打開了一扇窗戶。此后，多個省份解除二級醫(yī)院中成藥“限方”障礙，不做硬性要求。
像上海市中醫(yī)專家社區(qū)帶師項目的開展，只要社區(qū)醫(yī)師學習滿三年并驗收合格的話，就可以開具中成藥和中藥飲片了。
2019年9月4日，山東省衛(wèi)健委發(fā)布的通知中，已經(jīng)有“對縣級（二級）醫(yī)院西醫(yī)師處方中成藥暫不做硬性要求”的闡述。
此后，貴州、安徽的衛(wèi)健委也都陸續(xù)跟進，未對西醫(yī)開中藥等做硬性規(guī)定。
2020年9月14日，江蘇衛(wèi)健委發(fā)布通知，基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，可以開具常見病多發(fā)病的常用中成藥處方，而且包含長處方，也可以開具慢性病常用中成藥長期處方。
可以預見，隨著越來越多省份將作出類似決定，基層市場將成為中成藥新戰(zhàn)場。對于企業(yè)來說，基層醫(yī)療市場或成新的突破口，把握時機，提前布局還來得及。
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