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2022年度醫(yī)保談判在即，今年還會不會大砍價？

央視新聞10月21日報道，截至目前，已有2860種藥品進入國家醫(yī)保目錄，國內(nèi)67%的已上市罕見病用藥都在其中。

罕見病藥物，是價格談判強度的一個風向標。2021年底，醫(yī)保談判“靈魂砍價”把70萬一針的“救命藥”砍到3.3萬，惠及中國大量患者，同時也讓不少罕見病藥物開發(fā)企業(yè)擔心起來。

今年，趕在新一輪價格談判開始前，10月12日，國家醫(yī)保局回應(yīng)了人大代表相關(guān)建議：少數(shù)價格特別昂貴的罕見病用藥明顯超出基本醫(yī)療保險保障水平，目前還無法被納入醫(yī)保支付范圍。也不支持地方單獨探索高值罕見病藥品保障機制。

這意味著，醫(yī)保不會為了價格過高的藥物開辟專門的支付方式，如果不愿降價就沒法進醫(yī)保。國家醫(yī)保局可能也不會像去年一樣一點點地談判砍價。

其實，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司原司長熊先軍此前就曾公開表示，中國尚屬于發(fā)展中國家，?大多數(shù)罕見病一年的藥品費用不能超過30萬元，否則很難進入全國醫(yī)保報銷范圍。

罕見病藥物開發(fā)藥企、罕見病患者之間的蹺蹺板，需要重新尋找平衡。

已有企業(yè)率先降價

本次醫(yī)保目錄初審名單包含19種罕見病藥物，諾華的奧法妥木單抗、羅氏的利斯撲蘭、武田的拉那利尤單抗等均在其中。

目前，國內(nèi)有7種罕見病的10種治療藥物還沒納入醫(yī)保，這10種藥物都是年治療費用昂貴的藥，都等待著能進入醫(yī)保。

入圍藥企已經(jīng)積極行動起來，主動將年費降至“談判門檻”之內(nèi)。就在今年6月，國家醫(yī)保目錄調(diào)整方案還在征求意見階段，羅氏、再鼎、艾伯維等多家藥企率先降價，已拿出最大的談判誠意。

截至今年8月，再鼎醫(yī)藥的瑞派替尼（30片）主動降價60%，把治療年費從119.8萬降至47.9萬。與此同時，羅氏對利司撲蘭(60mg)進行價格下調(diào)，在山東的掛網(wǎng)價格已降至每瓶1.45萬，治療年費降至45萬。

抱有同樣想法的還有艾伯維。今年6月，健識局發(fā)現(xiàn)，維奈克拉（100mg/14片）各地掛網(wǎng)價格已從原來的4860元降至3835元，降幅21%。

以量換價，是藥企主動降價的出發(fā)點。但患者人數(shù)少、價格高，國家醫(yī)保有自身的支付門檻等因素，均是罕見病藥品進入醫(yī)保的困難所在。

蔻德罕見病中心和艾昆緯聯(lián)合發(fā)布的《共同富裕下的中國罕見病藥物支付》報告顯示，目前未被納入醫(yī)保的10種藥物治療年費均在百萬元以上，包括伊米苷酶、維拉苷酶α、阿糖苷酶α、尼替西農(nóng)等。治療年費價格最高的拉羅尼酶，成年人治療費用高達537萬元。

若想徹底解決罕見病患者看病貴的問題，單靠國家醫(yī)保并不現(xiàn)實。

法布雷病的特效藥、曾年治療費用高達上百萬的阿加糖酶α已成功在2021年進入國家醫(yī)保，給后者來做出了榜樣。賽諾菲也有治療法布雷病的藥物阿加糖酶β，若想搶奪市場，賽諾菲必須降價更多才有可能。

在戈謝病的藥物治療領(lǐng)域，伊米苷酶與維拉苷酶α或?qū)⒃俅蜗嘤觯?strong style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">賽諾菲和武田直接競爭，需要企業(yè)在談判中平衡企業(yè)收入與患者可及性之間的利益。

此外，糖原積累?、蛐?、原發(fā)性絡(luò)氨酸血癥、低磷性佝僂病、非典型溶血性尿毒癥等罕見病的治療藥物，作為獨家品種目前還徘徊在醫(yī)保目錄之外，今后能否納入醫(yī)保，還需要藥企與醫(yī)保部門持續(xù)談判。

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醫(yī)保不能解決所有問題

中國擁有14億人口，是全球第二大醫(yī)藥市場，國家層面的醫(yī)保談判最大優(yōu)勢在于：以價換量。

2021年8月，國家醫(yī)保局會同財政部發(fā)布《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》明確，國家統(tǒng)一制定國家基本醫(yī)保藥品目錄，各地原則上不得再出臺超出清單授權(quán)范圍的政策。地方醫(yī)保增補品種正在陸陸續(xù)續(xù)清退之中，按計劃到年底將全部完成。

罕見病用藥只要能通過醫(yī)保談判，就可以讓全國有需要的患者用上。除此之外，沒有其他可以折中的方案。這是國家醫(yī)保局給出的明確回應(yīng)。進醫(yī)保后，罕見病患者的用藥可及性大大提升，藥企收入也相應(yīng)增加，實現(xiàn)多方共贏。

去年，諾西那生鈉因“靈魂砍價”廣為人知。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，該藥2021年在中國重點省市公立醫(yī)院終端銷售額不足5000萬元。納入醫(yī)保后，盡管降價95%，僅2022年第一季度，該藥的銷售量就突破億元大關(guān)，增速驚人。

實實在在的案例擺在眼前，國家醫(yī)保局的確沒有必要對每個品種都力勸企業(yè)留下來。