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2022年度醫(yī)保談判在即，今年還會(huì)不會(huì)大砍價(jià)？

央視新聞10月21日?qǐng)?bào)道，截至目前，已有2860種藥品進(jìn)入國家醫(yī)保目錄，國內(nèi)67%的已上市罕見病用藥都在其中。

罕見病藥物，是價(jià)格談判強(qiáng)度的一個(gè)風(fēng)向標(biāo)。2021年底，醫(yī)保談判“靈魂砍價(jià)”把70萬一針的“救命藥”砍到3.3萬，惠及中國大量患者，同時(shí)也讓不少罕見病藥物開發(fā)企業(yè)擔(dān)心起來。

今年，趕在新一輪價(jià)格談判開始前，10月12日，國家醫(yī)保局回應(yīng)了人大代表相關(guān)建議：少數(shù)價(jià)格特別昂貴的罕見病用藥明顯超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，目前還無法被納入醫(yī)保支付范圍。也不支持地方單獨(dú)探索高值罕見病藥品保障機(jī)制。

這意味著，醫(yī)保不會(huì)為了價(jià)格過高的藥物開辟專門的支付方式，如果不愿降價(jià)就沒法進(jìn)醫(yī)保。國家醫(yī)保局可能也不會(huì)像去年一樣一點(diǎn)點(diǎn)地談判砍價(jià)。

其實(shí)，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司原司長熊先軍此前就曾公開表示，中國尚屬于發(fā)展中國家，?大多數(shù)罕見病一年的藥品費(fèi)用不能超過30萬元，否則很難進(jìn)入全國醫(yī)保報(bào)銷范圍。

罕見病藥物開發(fā)藥企、罕見病患者之間的蹺蹺板，需要重新尋找平衡。

已有企業(yè)率先降價(jià)

本次醫(yī)保目錄初審名單包含19種罕見病藥物，諾華的奧法妥木單抗、羅氏的利斯撲蘭、武田的拉那利尤單抗等均在其中。

目前，國內(nèi)有7種罕見病的10種治療藥物還沒納入醫(yī)保，這10種藥物都是年治療費(fèi)用昂貴的藥，都等待著能進(jìn)入醫(yī)保。

入圍藥企已經(jīng)積極行動(dòng)起來，主動(dòng)將年費(fèi)降至“談判門檻”之內(nèi)。就在今年6月，國家醫(yī)保目錄調(diào)整方案還在征求意見階段，羅氏、再鼎、艾伯維等多家藥企率先降價(jià)，已拿出最大的談判誠意。

截至今年8月，再鼎醫(yī)藥的瑞派替尼（30片）主動(dòng)降價(jià)60%，把治療年費(fèi)從119.8萬降至47.9萬。與此同時(shí)，羅氏對(duì)利司撲蘭(60mg)進(jìn)行價(jià)格下調(diào)，在山東的掛網(wǎng)價(jià)格已降至每瓶1.45萬，治療年費(fèi)降至45萬。

抱有同樣想法的還有艾伯維。今年6月，健識(shí)局發(fā)現(xiàn)，維奈克拉（100mg/14片）各地掛網(wǎng)價(jià)格已從原來的4860元降至3835元，降幅21%。

以量換價(jià)，是藥企主動(dòng)降價(jià)的出發(fā)點(diǎn)。但患者人數(shù)少、價(jià)格高，國家醫(yī)保有自身的支付門檻等因素，均是罕見病藥品進(jìn)入醫(yī)保的困難所在。

蔻德罕見病中心和艾昆緯聯(lián)合發(fā)布的《共同富裕下的中國罕見病藥物支付》報(bào)告顯示，目前未被納入醫(yī)保的10種藥物治療年費(fèi)均在百萬元以上，包括伊米苷酶、維拉苷酶α、阿糖苷酶α、尼替西農(nóng)等。治療年費(fèi)價(jià)格最高的拉羅尼酶，成年人治療費(fèi)用高達(dá)537萬元。

若想徹底解決罕見病患者看病貴的問題，單靠國家醫(yī)保并不現(xiàn)實(shí)。

法布雷病的特效藥、曾年治療費(fèi)用高達(dá)上百萬的阿加糖酶α已成功在2021年進(jìn)入國家醫(yī)保，給后者來做出了榜樣。賽諾菲也有治療法布雷病的藥物阿加糖酶β，若想搶奪市場(chǎng)，賽諾菲必須降價(jià)更多才有可能。

在戈謝病的藥物治療領(lǐng)域，伊米苷酶與維拉苷酶α或?qū)⒃俅蜗嘤觯?strong style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">賽諾菲和武田直接競(jìng)爭(zhēng)，需要企業(yè)在談判中平衡企業(yè)收入與患者可及性之間的利益。

此外，糖原積累?、蛐?、原發(fā)性絡(luò)氨酸血癥、低磷性佝僂病、非典型溶血性尿毒癥等罕見病的治療藥物，作為獨(dú)家品種目前還徘徊在醫(yī)保目錄之外，今后能否納入醫(yī)保，還需要藥企與醫(yī)保部門持續(xù)談判。

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醫(yī)保不能解決所有問題

中國擁有14億人口，是全球第二大醫(yī)藥市場(chǎng)，國家層面的醫(yī)保談判最大優(yōu)勢(shì)在于：以價(jià)換量。

2021年8月，國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》明確，國家統(tǒng)一制定國家基本醫(yī)保藥品目錄，各地原則上不得再出臺(tái)超出清單授權(quán)范圍的政策。地方醫(yī)保增補(bǔ)品種正在陸陸續(xù)續(xù)清退之中，按計(jì)劃到年底將全部完成。

罕見病用藥只要能通過醫(yī)保談判，就可以讓全國有需要的患者用上。除此之外，沒有其他可以折中的方案。這是國家醫(yī)保局給出的明確回應(yīng)。進(jìn)醫(yī)保后，罕見病患者的用藥可及性大大提升，藥企收入也相應(yīng)增加，實(shí)現(xiàn)多方共贏。

去年，諾西那生鈉因“靈魂砍價(jià)”廣為人知。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，該藥2021年在中國重點(diǎn)省市公立醫(yī)院終端銷售額不足5000萬元。納入醫(yī)保后，盡管降價(jià)95%，僅2022年第一季度，該藥的銷售量就突破億元大關(guān)，增速驚人。

實(shí)實(shí)在在的案例擺在眼前，國家醫(yī)保局的確沒有必要對(duì)每個(gè)品種都力勸企業(yè)留下來。