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497個非中選藥品醫(yī)保支付標準確定

多地開展醫(yī)保支付標準試點工作

10月26日，重慶市醫(yī)保局發(fā)布《關于國家醫(yī)保標準編碼變更的非中選藥品支付標準信息的公示》（以下簡稱《公示》），因企業(yè)在藥交所平臺變更了國家醫(yī)保標準編碼信息，對2022年8月掛網(wǎng)藥品國家醫(yī)保標準編碼所涉及的497個非中選藥品支付標準信息進行公示（具體藥品見文末附件）。

公示時間和網(wǎng)上受理時間均為10月26日至10月28日。

醫(yī)療醫(yī)保行業(yè)分析專家劉智慧對賽柏藍表示，改革后的標準編碼同類藥統(tǒng)一了支付標準，戰(zhàn)略集采出現(xiàn)了更低價格的同類藥，因此需要對前序藥品進行統(tǒng)一規(guī)范處理，高價藥顯然是市場和消費者不易接受的，隨著改革時間推移，有些可能只能退出市場。

“因為集采已經(jīng)常態(tài)化，所以新的價格可能會越來越低，在以中選價格為基準確定醫(yī)保支付標準的改革中，前序藥品支付價格高，單獨編碼勢在必行，同新進入集采的藥品不能使用同類統(tǒng)一編碼。只不過新的集采藥品進入，前序高價藥機構是否使用，患者是否買單尚未可知。”劉智慧說。

健康運營專家仲崇明認為，目前全國多個省份都在進行規(guī)范藥品支付標準工作，包括試點等。重慶市公布497個非中選藥品支付標準信息，對于藥品支付標準逐步有序形成釋放了明確的信號。配合集采執(zhí)行，將中選、非中選藥品在醫(yī)保支付獲得相對統(tǒng)一、公正的支付標準。

“這也是繼醫(yī)保藥品目錄統(tǒng)一后階段性的重要工作，從支付范圍到支付標準。支付方式將長期發(fā)揮作用，為促進支付標準的形成與執(zhí)行，提供重要支持。在支付標準普遍形成下，目前各省（市、區(qū)）的目標和方向已經(jīng)比較明確，特別是在國家集采背景下，全國醫(yī)保支付標準統(tǒng)一這一局面或率先形成?！鄙鲜鰧＜疫M一步表示。

國家醫(yī)保局曾在十三屆全國人大三次會議第8995號建議的答復中表示，目前國家正在研究探索醫(yī)保支付標準的政策措施。對質(zhì)量和療效基本一致的，原則上統(tǒng)一制定支付標準，鼓勵優(yōu)質(zhì)仿制藥和耗材的使用。

在藥企市場競爭逐漸激烈的背景下，這也讓更多原研藥開始思考如何通過贏得醫(yī)保支付標準來獲得市場。

2021年，國務院辦公廳發(fā)布《關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》，其中就提到要做好中選價格與醫(yī)保支付標準協(xié)同：

對醫(yī)保目錄內(nèi)的集中帶量采購藥品，以中選價格為基準確定醫(yī)保支付標準。對同通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，實行同一醫(yī)保支付標準。對未通過一致性評價的仿制藥，醫(yī)保支付標準不得高于同通用名下已通過一致性評價的藥品。

“以中選價格為基準確定醫(yī)保支付標準”，這顯然對各地在醫(yī)保支付標準的制定上有了更多的決定權。仲崇明認為，這也是集采成效覆蓋所有中選藥品、未中選產(chǎn)品的必要舉措。

除此之外，賽柏藍不完全統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，目前全國已經(jīng)有多地開展醫(yī)保支付標準統(tǒng)一工作，包括內(nèi)蒙古、陜西、福建、江西等，涉及大批品種。例如，內(nèi)蒙古已經(jīng)對30個藥品進行試點；陜西對29個藥品進行試點，湖南對28個藥品進行試點，北京對27個品種進行試點等。

醫(yī)保支付標準試點工作在各地有序推進，具體來看，各地選取的品種和數(shù)量并不完全相同。一些藥品，例如丹紅注射液等，雖然此前國家對這些藥品的報銷進行了限制，但醫(yī)保支付標準又為這些藥品提供了新的解決方案，即設定一個固定的報銷額，既對這些藥品的使用進行了限制，也在另一程度上減少了醫(yī)保壓力。

2021年9月，國務院辦公廳發(fā)布《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，其中支付標準方面，要求建立健全醫(yī)保藥品支付標準，從談判藥品、帶量集中采購藥品和“兩病”患者用藥支付標準切入，逐步銜接醫(yī)保藥品目錄管理和支付標準。

目前，各地的試點正是從談判藥品、帶量集中采購藥品和“兩病”患者用藥支付標準出發(fā)，可以看出，醫(yī)保支付標準統(tǒng)一的前景已經(jīng)十分明確。

此前，國家醫(yī)保局表示，歷時兩年多的建設與試運行，國家醫(yī)保信息平臺在31個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設兵團全域上線。國家醫(yī)保信息平臺有效覆蓋約40萬家定點醫(yī)療機構、約40萬家定點零售藥店。待醫(yī)保信息化全部聯(lián)網(wǎng)之后，全國統(tǒng)一推行醫(yī)保支付標準無疑還會加速。

根據(jù)《國家醫(yī)保局辦公室關于開展醫(yī)保藥品支付標準試點工作的通知》（以下簡稱《通知》），原則上按通用名確定藥品支付標準，以省為單位，原則上同一省域內(nèi)實行統(tǒng)一的支付標準。文件要求按國談品種、國/省采品種以及兩非品種分類制定支付標準，并進行動態(tài)調(diào)整。

其中，國家醫(yī)保談判藥品通過談判確定支付標準，國家?guī)Я坎少徍褪‰H、省級帶量采購產(chǎn)品的醫(yī)保支付標準另行規(guī)定。對于"兩非"（非國家醫(yī)保談判非帶量采購）藥品，以掛網(wǎng)價格為基礎，按量價加權的原則確定醫(yī)保支付標準，同一通用名下其它規(guī)格，以代表規(guī)格支付標準為基準，按差比價進行規(guī)格差比，形成不同規(guī)格藥品支付標準。

從各省發(fā)布的關于醫(yī)保藥品支付標準的通知來看，例如北京等，其規(guī)定確實與上述《通知》相同。

隨著醫(yī)保支付標準逐步統(tǒng)一，同一藥品質(zhì)量和療效相同，使用同一支付標準后，高于支付標準患者自付，就可能出現(xiàn)兩種局面?；蚴沁x擇更為便宜的藥，或是根據(jù)品牌繼續(xù)選擇價格稍貴的藥，自行承擔一部分。屆時，患者的選擇權將更大，不少藥品或面臨價格調(diào)整。

附：國家醫(yī)保標準編碼變更涉及的非中選藥品支付標準信息（部分）