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醫(yī)保基金與藥械企業(yè)直接結(jié)算實施范圍正不斷擴大，支付結(jié)算各環(huán)節(jié)也更加規(guī)范化。一段時間以來，福建、山東、江西等多省發(fā)文，推進直接結(jié)算。在一些地區(qū)，回款三角債的冰山逐漸化解。

01

醫(yī)改大省推行貨款直接結(jié)算

近日，福建省醫(yī)保局、福建省財政廳印發(fā)《福建省醫(yī)療保障藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算支付管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）。

去年7月，國家醫(yī)保局在“對十三屆全國人大五次會議第5262號建議”的答復(fù)中表示：為實現(xiàn)貨款及時結(jié)算，減輕企業(yè)貸款周轉(zhuǎn)壓力，上海、福建等地已探索通過平臺由醫(yī)?；鹋c供貨企業(yè)直接結(jié)算貨款，取得了積極成效。

藥械貨款直接結(jié)算是指由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保結(jié)算部門代所轄醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構(gòu)向藥械配送（供應(yīng)）企業(yè)結(jié)算其通過省級醫(yī)保信息平臺藥品和醫(yī)用耗材招標采購交易子系統(tǒng)（以下簡稱招采子系統(tǒng)）采購藥品或醫(yī)用耗材集中帶量采購中選品種的貨款。

據(jù)悉，2022年以來，隨著藥械貨款直接結(jié)算工作不斷推進，藥械貨款直接結(jié)算范圍不斷擴大，之前由福建省醫(yī)保辦制定的部分結(jié)算政策與現(xiàn)有結(jié)算工作不相適應(yīng)，福建省醫(yī)保局分別于2019年、2020年出臺若干文件對結(jié)算工作進行補充完善，但存在相關(guān)政策較為分散，有些表述前后不一等問題。為進一步指導(dǎo)全省醫(yī)保藥械貨款直接結(jié)算工作，制定了上述文件。

近年來，全國多省市探索醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算，隨著試點地區(qū)制度的逐漸完善，直接結(jié)算舉措有望在更大范圍內(nèi)鋪開。

02

任何單位不得挪用結(jié)算資金

根據(jù)《辦法》內(nèi)容，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱醫(yī)療機構(gòu)）通過省級醫(yī)保信息平臺藥品和醫(yī)用耗材招標采購交易子系統(tǒng)（以下簡稱招采子系統(tǒng)）采購的藥品和集中帶量采購的中選醫(yī)用耗材的貨款，以及相關(guān)政策規(guī)定的其他情況，由醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)本辦法代為結(jié)算。

不屬于集中帶量采購中選品種的醫(yī)用耗材貨款仍由醫(yī)療機構(gòu)自行結(jié)算（已全面開展醫(yī)用耗材貨款代結(jié)算試點的地區(qū)除外）。

各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障基金中心（以下簡稱醫(yī)保中心）和藥械貨款結(jié)算經(jīng)辦機構(gòu)或部門（以下簡稱結(jié)算部門）應(yīng)按照職責分工，依托省級醫(yī)保信息平臺開展藥械貨款結(jié)算相關(guān)業(yè)務(wù)。醫(yī)保中心負責生成轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算款相關(guān)數(shù)據(jù)；福建省藥械聯(lián)合采購中心（以下簡稱省藥采中心）負責對在招采子系統(tǒng)上開展的藥械采購交易行為進行管理；

結(jié)算部門代醫(yī)療機構(gòu)向藥械配送（供應(yīng)）企業(yè)（以下簡稱供應(yīng)企業(yè)）結(jié)算藥械貨款，相關(guān)費用從醫(yī)保結(jié)算款中扣除，剩余部分由結(jié)算部門支付給醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)付醫(yī)保結(jié)算款不足以抵扣已代付藥械貨款的，不足部分向醫(yī)療機構(gòu)收回。

藥械貨款結(jié)算工作按屬地管理，實行分級結(jié)算，各級醫(yī)保基金經(jīng)辦部門應(yīng)加強對藥械貨款結(jié)算資金的監(jiān)督管理和內(nèi)部控制，確保資金運行安全可持續(xù)。任何地區(qū)、部門、單位均不得擠占和挪用藥械貨款結(jié)算資金。

福建省醫(yī)療保障監(jiān)測和電子結(jié)算中心（以下簡稱省結(jié)算中心）負責對省本級醫(yī)保定點的省屬公立醫(yī)療機構(gòu)的藥械貨款及其抵扣藥械貨款后的醫(yī)保清算費用開展統(tǒng)一結(jié)算支付工作，并指導(dǎo)各統(tǒng)籌區(qū)結(jié)算部門開展藥械貨款結(jié)算業(yè)務(wù)。

03

建立備用金制度，專戶撥付

各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保中心負責審核本統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保清算銀行賬戶信息。定點醫(yī)療機構(gòu)對所提供的結(jié)算銀行賬戶信息的真實性、準確性、完整性負責。醫(yī)保中心和結(jié)算部門按職責范圍和統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商簽訂相應(yīng)服務(wù)協(xié)議，服務(wù)協(xié)議明確藥械貨款委托結(jié)算、藥械貨款結(jié)算差額款委托收款等相關(guān)條款，明確違反協(xié)議的行為及其責任認定，做好對應(yīng)的協(xié)議管理工作。

供應(yīng)企業(yè)在招采子系統(tǒng)填報企業(yè)相關(guān)信息時，同時填報藥械貨款結(jié)算銀行賬戶信息，供應(yīng)企業(yè)對所提供的結(jié)算銀行賬戶信息的真實性、準確性、完整性負責。

各統(tǒng)籌區(qū)結(jié)算部門負責本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的藥械貨款和抵扣藥械貨款后的醫(yī)保結(jié)算款的結(jié)算工作。藥械貨款以醫(yī)療機構(gòu)確認入庫的數(shù)量、金額等信息作為結(jié)算的依據(jù)，結(jié)算部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)和供應(yīng)企業(yè)一致確認的部分生成藥械貨款結(jié)算數(shù)據(jù)。

各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按不相容職務(wù)分離的原則設(shè)立復(fù)核崗位，對招采子系統(tǒng)生成的藥械入庫數(shù)、采購價格和應(yīng)付給供應(yīng)企業(yè)的款項、應(yīng)代付的醫(yī)保清算費用款項等開展核對和復(fù)核工作，采取必要措施，防止錯付或串戶。

各供應(yīng)企業(yè)應(yīng)嚴格遵守國家及我省藥械采購有關(guān)政策規(guī)定，按照藥械貨款結(jié)算相關(guān)規(guī)定及服務(wù)協(xié)議的要求，將藥械交易結(jié)果的有關(guān)票據(jù)和數(shù)據(jù)上傳至招采子系統(tǒng)，并對所傳內(nèi)容的真實性、完整性、合法性負責，做好結(jié)算對賬工作，及時準確提交結(jié)算申請。

藥械貨款結(jié)算資金賬戶（以下簡稱結(jié)算賬戶）屬于本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)?；鹳~戶，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保中心應(yīng)嚴格按照《社會保險基金財務(wù)制度》和《社會保險基金會計制度》的相關(guān)規(guī)定進行賬戶管理和計息工作，定期做好往來賬務(wù)對賬和清理工作。省本級結(jié)算賬戶的賬戶管理和計息工作由省醫(yī)療保障監(jiān)測和電子結(jié)算中心負責。

各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保行政部門授權(quán)本統(tǒng)籌區(qū)結(jié)算部門使用結(jié)算賬戶，結(jié)算賬戶不具有提現(xiàn)功能，結(jié)算部門須嚴格按有關(guān)規(guī)定開展賬戶核算和管理工作。

各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門均應(yīng)建立藥械貨款結(jié)算備用金（以下簡稱結(jié)算備用金）制度，用于保障藥械貨款結(jié)算工作。結(jié)算部門可根據(jù)本統(tǒng)籌區(qū)參保人員上年度在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的1個月平均醫(yī)保結(jié)算金額核定結(jié)算備用金，由醫(yī)保經(jīng)辦部門報經(jīng)同級行政管理部門審核批準后，醫(yī)保經(jīng)辦部門向同級財政部門提交備用金用款申請并附本統(tǒng)籌區(qū)上一年度藥械貨款及醫(yī)保結(jié)算費用全年度支付情況說明，從醫(yī)?；鹭斦魮芨兜结t(yī)保經(jīng)辦部門的基金支出戶。

各醫(yī)療機構(gòu)及供應(yīng)企業(yè)應(yīng)選擇符合條件的銀行開設(shè)專戶，用于醫(yī)保結(jié)算款、藥械貨款的統(tǒng)一結(jié)算支付工作，并與開戶銀行簽訂委托收款協(xié)議，明確各方權(quán)利及義務(wù)，有關(guān)材料需報送結(jié)算部門備案。

04

貨款支付流程規(guī)范化

根據(jù)《辦法》，藥械貨款的統(tǒng)一結(jié)算支付工作規(guī)程如下：

（一）藥械采購和入庫

醫(yī)療機構(gòu)通過招采子系統(tǒng)將采購訂單信息發(fā)送給供應(yīng)企業(yè)。供應(yīng)企業(yè)根據(jù)招采子系統(tǒng)提供的采購信息，將藥品或醫(yī)用耗材配送到醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)組織驗收入庫，向供應(yīng)企業(yè)索取銷售發(fā)票和第一票的復(fù)印件，并在招采子系統(tǒng)上確認入庫信息。

（二）供應(yīng)企業(yè)發(fā)起結(jié)算申請

供應(yīng)企業(yè)將銷售發(fā)票和第一票原件掃描后，上傳到招采子系統(tǒng)。確認無誤后，供應(yīng)企業(yè)在招采子系統(tǒng)中發(fā)起有關(guān)藥械交易結(jié)果的結(jié)算申請。供應(yīng)企業(yè)應(yīng)檢查上傳的材料，確保和真實交易情況完全一致。

（三）醫(yī)療機構(gòu)審核應(yīng)支付數(shù)據(jù)

醫(yī)療機構(gòu)在招采子系統(tǒng)中審核供應(yīng)企業(yè)提供的藥械有關(guān)票據(jù)和應(yīng)由結(jié)算部門代支付的貨款金額，確保交易數(shù)據(jù)和真實交易情況完全一致。完成審核后，醫(yī)療機構(gòu)在招采子系統(tǒng)中將有關(guān)結(jié)果發(fā)送到省級醫(yī)保信息平臺結(jié)算模塊（以下簡稱結(jié)算模塊）。

（四）結(jié)算部門生成代支付明細表

結(jié)算部門在結(jié)算模塊中收到醫(yī)療機構(gòu)發(fā)來的數(shù)據(jù)后，應(yīng)對供應(yīng)企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的確認結(jié)果進行復(fù)核。結(jié)算部門復(fù)核無誤的數(shù)據(jù)，在次月第6個工作日由結(jié)算模塊自動匯總，生成“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)付各供應(yīng)企業(yè)的藥械貨款明細表”和“供應(yīng)企業(yè)應(yīng)收各醫(yī)療機構(gòu)的藥械貨款明細表”，這兩張明細表應(yīng)一致。

（五）醫(yī)療機構(gòu)和供應(yīng)企業(yè)審核貨款支付明細表

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在3個工作日內(nèi)對“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)付各供應(yīng)企業(yè)的藥械貨款明細表”進行審核，審核無誤后在結(jié)算模塊上確認同意支付，若未及時確認，系統(tǒng)默認同意支付。默認支付的差錯由醫(yī)療機構(gòu)負責。
供應(yīng)企業(yè)應(yīng)在3個工作日內(nèi)對“供應(yīng)企業(yè)應(yīng)收各醫(yī)療機構(gòu)的藥械貨款明細表”進行審核，審核無誤后應(yīng)在結(jié)算模塊上確認，復(fù)核有誤的應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)與醫(yī)療機構(gòu)核對，若未及時確認，系統(tǒng)默認同意支付。默認支付的差錯由供應(yīng)企業(yè)負責。

（六）結(jié)算部門生成貨款支付單

每月第9個工作日，結(jié)算模塊將醫(yī)療機構(gòu)確認同意支付的結(jié)算報表數(shù)據(jù)分發(fā)至結(jié)算部門，結(jié)算部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)、供應(yīng)企業(yè)雙方一致確認的金額在結(jié)算模塊生成藥械貨款支付單。

（七）醫(yī)保中心上傳醫(yī)保就醫(yī)清算費用

醫(yī)保中心應(yīng)于20日前將當月應(yīng)支付給各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保就醫(yī)清算費用傳送到電子支付系統(tǒng)（以下簡稱支付系統(tǒng)）

（八）結(jié)算部門開展貨款結(jié)算支付工作

結(jié)算部門于每月15日前通過支付系統(tǒng)向供應(yīng)企業(yè)支付統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的藥械貨款。支付系統(tǒng)根據(jù)代醫(yī)療機構(gòu)支付的藥械貨款，與應(yīng)付給醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)?；饠?shù)額抵扣后，于每月25日前向醫(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)保結(jié)算款剩余部分，如遇節(jié)假日順延。

（九）醫(yī)療機構(gòu)托收藥械貨款不足部分

結(jié)算部門代支付藥械貨款后，若應(yīng)付給醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算款剩余部分為負數(shù)，由銀行根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)簽訂的藥械貨款結(jié)算差額款委托收款條款開展自動托收工作。

《辦法》指出，各級醫(yī)保經(jīng)辦部門要加強醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)和供應(yīng)企業(yè)存在不符合醫(yī)保政策規(guī)定及違反醫(yī)保協(xié)議約定行為的，應(yīng)督促醫(yī)療機構(gòu)和供應(yīng)企業(yè)及時改正，并依據(jù)協(xié)議及相關(guān)政策要求給予相應(yīng)處理。

對藥械貨款結(jié)算指標不達標的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)保相關(guān)部門應(yīng)當及時督促改進。對不守誠信，無正當理由不按時供應(yīng)的企業(yè)，醫(yī)保相關(guān)部門應(yīng)加強監(jiān)管，視情況上報國家有關(guān)部門。

各級醫(yī)保經(jīng)辦部門應(yīng)建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風險管理制度，加強協(xié)議管理工作與行政監(jiān)管工作的有效銜接，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)和供應(yīng)企業(yè)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀結(jié)算會計憑證或電子信息等有關(guān)資料的方式騙取醫(yī)?；鹬С龅?，應(yīng)及時上報同級醫(yī)保行政部門，并配合開展相關(guān)核查工作。經(jīng)核查屬實的，由醫(yī)保行政部門按照規(guī)定進行處理。

省結(jié)算中心在藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作中發(fā)現(xiàn)的省本級藥械采購疑點線索，應(yīng)做好問題梳理，及時向省藥采中心反饋；對于相關(guān)操作性問題，省結(jié)算中心應(yīng)會同省藥采中心商定處理辦法；涉及采購政策問題，報省醫(yī)保局根據(jù)我省現(xiàn)行政策研究處理意見。

05

多地出手，直接結(jié)算進度加快

2021年9月發(fā)布的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》中明確提到，建立以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，招標、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級集中采購平臺。推進并規(guī)范醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標準與集中采購價格協(xié)同機制。

除福建外，近期江西、山東等地發(fā)文提出，推進耗材直接結(jié)算。

2022年12月，江西省人民政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的實施意見》，要實行直接結(jié)算。

其中指出，中選藥品和醫(yī)用耗材的采購貨款實行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，建立健全周轉(zhuǎn)金制度，具體由醫(yī)療保障部門通過帶量采購周轉(zhuǎn)金代保管賬戶與藥品和醫(yī)用耗材供貨企業(yè)（生產(chǎn)企業(yè)或配送企業(yè)）對中選藥品和醫(yī)用耗材的采購貨款進行直接結(jié)算。建立健全平臺網(wǎng)上貨款結(jié)算制度，完善平臺功能設(shè)置，有序推進線上結(jié)算，提高貨款結(jié)算效率。

2022年10月，山東醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進一步加強醫(yī)藥集中采購監(jiān)管工作的通知》，其中指出，全面開展醫(yī)保基金直接結(jié)算。各級公立醫(yī)療機構(gòu)要全面落實集中帶量采購醫(yī)藥貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作，堅決杜絕拖欠醫(yī)藥企業(yè)貨款行為。

各地要盡快實現(xiàn)未開展集采藥品醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)清零目標。各級醫(yī)保部門要將開展直接結(jié)算情況與醫(yī)療機構(gòu)資金撥付、結(jié)余留用考核等掛鉤，對于拒不開展直接結(jié)算工作的醫(yī)療機構(gòu)，要采取約談、公開通報等措施，確保實現(xiàn)“應(yīng)納盡納”。

此外，要持續(xù)推動清欠工作開展，杜絕縣（市、區(qū)）專項賬戶欠款新增問題，并做好與基層醫(yī)療機構(gòu)落實集采貨款醫(yī)保資金直接結(jié)算工作的銜接。

據(jù)了解，山東省依托監(jiān)管平臺先行開展國家和山東省組織集中帶量采購藥品耗材貨款直接結(jié)算工作，并計劃2025年全面推行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。截至去年5月底，山東省共直接結(jié)算藥品、耗材貨款22億元。據(jù)2022年6月披露的數(shù)據(jù)，德州等8市在221家醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了對集采耗材的直接結(jié)算。貨款結(jié)算周期由原來的平均8-12個月縮減至平均30天。

整體來看，目前直接結(jié)算的實施仍集中在帶量采購耗材領(lǐng)域，在集采之外的耗材采購中，許多地區(qū)的回款周期依然較長。直接結(jié)算的推進在很大程度上改善了回款三角債問題，壓縮了結(jié)算周期。伴隨制度的進一步優(yōu)化，回款頑疾也將逐漸改善。