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“一口牙一套房”的時代正式落幕。

1月11日中午12點半，口腔種植體系統(tǒng)省際聯(lián)盟集采在四川成都開標。在第四開標室現(xiàn)場，健識局了解到，每家企業(yè)只能派一名代表入場，參與集采的各省醫(yī)保局也需派人員見證唱標過程。

口腔種植體系統(tǒng)省際集采現(xiàn)場

圖源：健識局

“這是要直接棄標嗎？”在持續(xù)約1小時的唱標過程中，幾個高出“2380”的數(shù)字在現(xiàn)場引起了小幅騷動。

2380元，是本次省際聯(lián)盟集采為所有競標種植體產(chǎn)品統(tǒng)一設(shè)定的最高有效報價。健識局獲悉，這一數(shù)字，由國家采集的國內(nèi)種植體系統(tǒng)產(chǎn)品腰部價格數(shù)據(jù)得出，報價卡線或超出，意味著直接棄標。

首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)保研究院院長助理蔣昌松在現(xiàn)場告訴健識局：集采后種一顆牙的總價將降至1萬元以內(nèi)，整體降幅在50%左右。

“這是一個規(guī)范性的價格，不排除價格更貴的個性化需求存在。”蔣昌松強調(diào)。

寡頭高價棄標，韓系、國產(chǎn)品牌更敢報低價

瑞士公司士卓曼和美國種植牙品牌邦美3i的兩款鈦合金種植體產(chǎn)品系統(tǒng)分別報出了3517元和3335元的總價，雙雙落選。

值得一提的是，在醫(yī)療機構(gòu)報量階段，士卓曼這款鈦合金產(chǎn)品原本拿下了全場最大訂單，聯(lián)盟首年總需求量達到11.71萬套。

但是，拿下需求量第一名的士卓曼棄標了。

也有國內(nèi)企業(yè)選擇“卡線”報價。常州百康特醫(yī)療器械有限公司的鈦合金種植體產(chǎn)品系統(tǒng)位列A組，報價2380元一套，最終未能中選。根據(jù)采購文件，報量醫(yī)療機構(gòu)對這款產(chǎn)品的首年需求量為15918套，在總需求量中排名前列。不過，該公司的一款四級純鈦產(chǎn)品系統(tǒng)以順位第一名的成績中標，報價630元，接近最高有效報價的1/4。

口腔種植體系統(tǒng)省際集采擬中標結(jié)果

圖源：健識局

健識局從多方了解到，疫情前，國內(nèi)每年對種植體系統(tǒng)的需求總量可達400萬套，疫情期間降至約300萬套左右。據(jù)聯(lián)采辦，本次種植體系統(tǒng)集采的首年需求總量達到了287萬套，占比達72%。

放棄集采，是否意味著痛失國內(nèi)大部分市場？

事實上，是否積極參與集采，要看該產(chǎn)品在公立和民營市場中的具體鋪貨情況。集采卡死了公立醫(yī)院的入院端口，但如果民營市場占比更高，棄標則是順理成章的企業(yè)市場策略，“它要保民營。”一位企業(yè)人士向健識局解釋。

以需求量第一的士卓曼為例，該公司的鈦合金種植體產(chǎn)品系統(tǒng)選擇棄標，同時也有一款四級純鈦產(chǎn)品系統(tǒng)以1855元的價格中標，相比此前在國內(nèi)市場的最低價還降了約45%。

士卓曼能夠這樣“自如”地應(yīng)對集采，與其自身的市場地位有關(guān)。有行業(yè)人士對健識局表示，士卓曼內(nèi)部孵化的5個種植牙品牌，全面覆蓋四級純鈦和鈦合金兩類種植體產(chǎn)品系統(tǒng)的高、中、低端市場，總占比高達1/3，“是這個市場當(dāng)之無愧的寡頭”。

該人士透露，近兩年新冠疫情導(dǎo)致整個種植牙市場萎縮，然而，士卓曼在國內(nèi)的銷售額仍然逆勢上漲，“這確實是品牌的力量。”該人士感嘆。

整體而言，中標產(chǎn)品報價從548元一套到1855元一套不等，多數(shù)企業(yè)報價集中在700元到1000元之間。

集采新規(guī)：對高價嚴格，對低價保護

一個小時的唱標結(jié)束的那一刻，多數(shù)企業(yè)心里已經(jīng)有了答案。

有企業(yè)對著手中的Excel表感慨：按照規(guī)則報價肯定是能入圍，拿的量也不會差，就是沒多少錢可賺了。

本次集采規(guī)則的核心，其實是一個公式。開標前，國家統(tǒng)計了各產(chǎn)品在市場上的最低采購價，形成一個“基準價”。該“基準價”與其同競價單元內(nèi)的最低基準價的比值，被稱作“K值”。

報價前，每家企業(yè)的每款產(chǎn)品都會獲得一個“K值”。按照采購規(guī)則，企業(yè)的報價首先不得超過基準價×（100%-√K×15%）。

在開標現(xiàn)場，有專家將“K值”稱為本次口腔種植體系統(tǒng)的一大創(chuàng)新點。

口腔種植體系統(tǒng)省際集采唱標現(xiàn)場

圖源：健識局

此前，受收費方式、國內(nèi)外品牌技術(shù)差異等因素影響，市場普遍認為種植體系統(tǒng)集采可能是史上最難的一場集采。如何讓每一款產(chǎn)品都能合理降價、保留利潤？

該專家稱，通過K值公式計算，種植體系統(tǒng)集采能夠?qū)崿F(xiàn)“對高價嚴格、對低價保護”，每款產(chǎn)品都能擁有一個自己的降幅。

以四級純鈦競價單元A組為例，前述百康特醫(yī)療的產(chǎn)品以742元的最低基準價成為該組的參考值，K值為1，在同組內(nèi)最低。這就意味著，該產(chǎn)品只需要降價15%就可以了。相較之下，同組內(nèi)基準價高達3373元的登士柏西諾德種植體系統(tǒng)，至少要降32%，才有資格入圍。

據(jù)聯(lián)采辦公布的結(jié)果，按照此規(guī)則，集采前價格較高的士卓曼、登士柏、諾保科種植體系統(tǒng)，從原采購中位價的5000元降至1850元左右；奧齒泰、登騰種植體系統(tǒng)從原采購中位價1500元左右降至770元左右，“中選產(chǎn)品豐富，實現(xiàn)與臨床需求的良好匹配”。

前述專家認為，本次種植體系統(tǒng)集采中，這些主流產(chǎn)品都被包括在內(nèi)，能夠確保在價格合理的情況下，患者依舊能夠用到以前的常用品牌，“要對落地結(jié)果有自信，集采前和集采后的產(chǎn)品是一模一樣的?！?/span>

這或許是種植體系統(tǒng)集采重要的成就之一。

按照采購文件，擬中選產(chǎn)品將按照順位排名被劃分為甲、乙兩類，其中前60%獲得甲類資格，直接影響企業(yè)最終獲得的訂單數(shù)量。甲類產(chǎn)品能夠拿下醫(yī)療機構(gòu)需求量的90%-100%不等，乙類只能拿到75%的份額。

不過，本次擬中選結(jié)果并未直接區(qū)分甲、乙類。有企業(yè)猜測：這并不意味著取消甲乙分類，可能是要另行通知。

健識局從現(xiàn)場了解到，種植牙費用綜合治理結(jié)果將于今年3月下旬到4月中旬間落地。

種植牙控費只剩最后一步，整體費用降低一半

對“一口牙一套房”的種植牙領(lǐng)域進行價格整頓，一共需要幾步？

第一步，是醫(yī)療服務(wù)費降價；

第二步，就是1月11日落幕的種植牙集采；

健識局從聯(lián)采辦處了解到，接下來，四川省醫(yī)保局將率先開展牙冠競價掛網(wǎng)，其他省份也會及時跟進聯(lián)動四川的牙冠掛網(wǎng)價格——而這，就是第三步，也是價格整頓的最后一步。

這三步工作全部完成后，種一顆牙的整體費用有望降低50%左右。

1月10日，國家醫(yī)保局旗下媒體“中國醫(yī)療保險”發(fā)文稱，口腔種植體系統(tǒng)集采是“高值耗材集采從醫(yī)保領(lǐng)域擴圍到非醫(yī)保領(lǐng)域的首次嘗試”。有現(xiàn)場專家解釋稱，醫(yī)藥價格和招標采購不按照“醫(yī)保報銷”和“非醫(yī)保報銷”來劃分，二者全在醫(yī)保部門的職能范圍之內(nèi)。

以種植牙為例，過去，許多醫(yī)療機構(gòu)都按打包價來收費，賺的都是種植牙材料和供應(yīng)鏈的錢，患者對其中具體的收費情況并不了解。

這種信息不對稱、規(guī)則不透明，導(dǎo)致同樣的種植體在一個城市賣2000元，另一個城市可能賣到6000元。

此番種植牙價格整頓，規(guī)范了每一部分的收入，明確將費用分為醫(yī)療服務(wù)費、種植體耗材和牙冠三個部分，“規(guī)范性和合理性更強?！鼻笆鰧＜铱偨Y(jié)稱。

很明顯，種植牙產(chǎn)品只是首當(dāng)其沖，其他消費醫(yī)療產(chǎn)品進入集采已是定局。

口腔種植體系統(tǒng)省際集采現(xiàn)場等候區(qū)

圖源：健識局

市場普遍認為，集采降價或?qū)⑦M一步帶動種植牙市場放量。此前，據(jù)《種植牙行業(yè)深度報告》，2020年中國種植牙滲透率僅為每一萬人25顆，遠低于發(fā)達國家的每萬人100-200顆。本次，聯(lián)采辦相關(guān)負責(zé)人在接受媒體采訪時也表示，由于價格大幅下降，國內(nèi)種植牙數(shù)量將在現(xiàn)有基礎(chǔ)上出現(xiàn)明顯的增長。

此外，本次集采中有眾多國內(nèi)品牌中選，在一定程度上“優(yōu)化了種植牙耗材的供應(yīng)結(jié)構(gòu)，有利于國產(chǎn)種植體生產(chǎn)企業(yè)的銷售和研發(fā)，最終將有利于國內(nèi)患者享受到質(zhì)優(yōu)價宜的種植牙產(chǎn)品?！痹撠撠?zé)人表示。

也有專家提醒，口腔問題很多都是逐步發(fā)展的，患者應(yīng)該合理地進行接替治療，不要因為價格便宜了就都想種牙，“不一定非要走到這最后一步”。

本次口腔種植體系統(tǒng)省際聯(lián)盟集采包含四級純鈦和鈦合金兩類種植體產(chǎn)品系統(tǒng)，共39家企業(yè)擬中選，中選率達71%，平均降幅達55%。