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2023年1月12日，全國醫(yī)療保障工作會議在北京召開。會議總結(jié)了2022年和近五年醫(yī)療保障工作，研究部署2023年醫(yī)療保障工作，要求新的一年里持續(xù)擠壓藥品耗材虛高價(jià)格水分，開展新批次國家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集采，擴(kuò)大地方集采覆蓋品種，實(shí)現(xiàn)國家和省級集采藥品數(shù)合計(jì)達(dá)到450個(gè)；引導(dǎo)新冠治療藥品合理形成價(jià)格。

2022受疫情影響，部分省市目前開展的項(xiàng)目數(shù)量及所涉的品種數(shù)量并沒有達(dá)到年初設(shè)定的目標(biāo)，可以預(yù)判的是， 2023年一定會延續(xù)2022年下半年發(fā)展態(tài)勢，進(jìn)入到藥品集中帶量開展的密集期。

2023年及今后2-3年中，我國醫(yī)藥領(lǐng)域的政策主題不會改變，可以概括為“降價(jià)、控費(fèi)、集采、嚴(yán)管、資源下沉、信用管理、醫(yī)療價(jià)值、創(chuàng)新發(fā)展”八個(gè)方面，藥品集中帶量采購作為新醫(yī)改深水區(qū)階段的抓手和突破口，將持續(xù)推進(jìn)、深化改革、完善提高。

現(xiàn)階段我國集中帶量采購“常態(tài)化、制度化”的“11233”政策框架已穩(wěn)定且清晰，即“一套系統(tǒng)、一套編碼、兩級平臺、三級操作、三種方式”，未來發(fā)展趨勢主要體現(xiàn)在以下方面。

一，帶量采購將成為現(xiàn)階段藥品集中采購的標(biāo)志。

以量換價(jià)，建立新的藥品價(jià)格形成機(jī)制，發(fā)揮更有效地發(fā)揮出醫(yī)保的戰(zhàn)略購買作用，持續(xù)性地降低藥品價(jià)格，解決老百姓看病貴的現(xiàn)實(shí)問題，減少醫(yī)保基金的浪費(fèi)。

二，藥品集中采購將持續(xù)提速擴(kuò)面，影響范圍逐漸擴(kuò)大。

在上一年度進(jìn)行的中成藥、中藥材、生物制品等帶量采購探索的基礎(chǔ)上，將會納入更多的帶量采購品種，從國家和省兩個(gè)層面開展工作；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的范圍也將進(jìn)一步擴(kuò)大，更多的非醫(yī)保機(jī)構(gòu)納入系統(tǒng)管理；從目前的臨床醫(yī)保品種延伸到影響老百姓費(fèi)用支出的更多項(xiàng)目。

三，聯(lián)盟范圍不斷擴(kuò)大，活躍度增加，逐漸形成相對穩(wěn)定的區(qū)域采購組織。

三年多的省際聯(lián)盟采購機(jī)制的探索，各采購平臺積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，未來聯(lián)盟涉及的省份必將會更多，地市級聯(lián)盟的數(shù)量也會越來越多，以提高整體社會的集中采購效率；在競爭中，一定會有部分聯(lián)盟脫穎而出，承擔(dān)起全國性的采購項(xiàng)目，形成真正意義上的GPO組織。

四，分批、分類、分層推進(jìn)各級藥品的帶量采購工作，因地制宜，因品施策。

這是本輪集中帶量采購成為既定方針，按照品種特點(diǎn)、適應(yīng)癥和主治功能等建立更加細(xì)化的評價(jià)規(guī)則；不能納入帶量采購的品種則以“分類掛網(wǎng)、分層限價(jià)”的方式掛網(wǎng)準(zhǔn)入采購。

五，落實(shí)價(jià)格和招采信用評價(jià)制度，建立風(fēng)清氣正的行業(yè)生態(tài)。

截止目前，國家醫(yī)保局已經(jīng)公布了四期失信名單，涉及幾十家醫(yī)藥企業(yè)。對近兩年各級集中采購方案的分析統(tǒng)計(jì)，此項(xiàng)政策應(yīng)用范圍越來越廣，作為集中采購準(zhǔn)入的先決條件；作為取消掛網(wǎng)資格的依據(jù)；作為集中采購評價(jià)中的扣分因素；作為醫(yī)院優(yōu)先選擇中選產(chǎn)品的條件；企業(yè)網(wǎng)上下單時(shí)平臺風(fēng)險(xiǎn)警示；作為集采到期續(xù)約的優(yōu)先條件。信用管理將成為未來企業(yè)合規(guī)經(jīng)營遵循的標(biāo)準(zhǔn)。

六，建立科學(xué)的帶量采購評審方式，綜合評價(jià)成為共識。

現(xiàn)階段藥品集中帶量采購以來，初期多以價(jià)格決定中選，近期采用綜合評審方式的越來越多，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率、采購量占比、市場占有率、臨床大數(shù)據(jù)或?qū)＜以u價(jià)、供應(yīng)保障、品牌、研發(fā)等納入技評價(jià)，價(jià)格分所占比例不同，50-60%最為常見，最高占比達(dá)到80%，最低不到15% 。

七，最低價(jià)限價(jià)、價(jià)格聯(lián)動、動態(tài)調(diào)整被寫入更多集采方案。

目前，大部分的帶量采購方案中和全部的掛網(wǎng)方案中，幾乎都有上述三點(diǎn)要求，2023年全國醫(yī)保信息化系統(tǒng)啟用，產(chǎn)品價(jià)格變得愈加透明，為此政策提供了技術(shù)支撐。

八，醫(yī)保直接結(jié)算，提高藥品購銷中的回款效率。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購、使用、回款等環(huán)節(jié)中的行為需要規(guī)范，醫(yī)保的制約功能可以驅(qū)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革；醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期拖欠貨款的問題至今依然嚴(yán)重，通過擴(kuò)大醫(yī)保提前支付貨款范圍和提高與供應(yīng)商直接結(jié)算貨款比例等手段，可以發(fā)揮醫(yī)保支付的杠桿作用，提高回款效率，有效解決產(chǎn)品回款問題 。

九，將會有更多的非醫(yī)保機(jī)構(gòu)和零售藥店參與到集中采購中。

從目前情況看，國家聯(lián)盟采購實(shí)施范圍已經(jīng)逐漸從公立醫(yī)院擴(kuò)大至醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，廣東、上海、云南、浙江、山東等地也對零售藥店納入集采進(jìn)行了嘗試。多地在定價(jià)時(shí)，明確了零售藥店在中選價(jià)基礎(chǔ)上按不超過15%加價(jià)銷售。未來將會用更多區(qū)域、更多醫(yī)藥定點(diǎn)機(jī)構(gòu)加入其中。

十，集中帶量采購與醫(yī)保支付方式改革協(xié)同發(fā)展。

集中帶量采購是“價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制”，為醫(yī)保支付價(jià)格制定提供參考，將有力推動醫(yī)保支付價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制的形成；為醫(yī)保“結(jié)余留用”制度實(shí)施提供了空間，將帶來醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購行為的改變。