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全國三級(jí)醫(yī)院，嚴(yán)控高值耗材收入占比！

不久前，國家衛(wèi)健委發(fā)布《國家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2023版）》以下簡(jiǎn)稱“手冊(cè)”。

來源：國家衛(wèi)健委

在本次三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系中，新增了1項(xiàng)重要指標(biāo)——“重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比”，考核年度醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占同期耗材總收入比例，這個(gè)新增指標(biāo)尤為引人關(guān)注。

其中，高值醫(yī)用耗材指直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用量大、價(jià)格相對(duì)較高、群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的醫(yī)用耗材。

據(jù)《操作手冊(cè)》顯示，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）的通知》要求，加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材規(guī)范化管理，明確治理范圍，將單價(jià)和資源消耗占比相對(duì)較高的高值醫(yī)用耗材作為重點(diǎn)治理對(duì)象。

各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)在《第一批國家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單》基礎(chǔ)上，根據(jù)各地實(shí)際，適當(dāng)增加品種，形成省級(jí)清單，并指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單。

多家大三甲醫(yī)院，開始停用耗材

實(shí)際上，自去年開始，國家衛(wèi)健委就明確嚴(yán)控高值耗材收入。在此之下，各大三級(jí)醫(yī)院紛紛開啟控費(fèi)模式。

去年底，陽泉市第一人民醫(yī)院就發(fā)布文件強(qiáng)調(diào)對(duì)部分高值耗材予以停用。文件顯示，該院對(duì)進(jìn)口和國產(chǎn)差價(jià)較大的高值耗材進(jìn)行全面評(píng)估。停用部分高值耗材后，4月份百元耗材占比降為33.05元，5月份降為30.26元。效果顯現(xiàn)。

更早之前，去年3月，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院宣布已經(jīng)開始實(shí)行耗材預(yù)算定額管理，組織高值耗材價(jià)格談判，對(duì)不降價(jià)耗材予以停用，目前已停用4批高值耗材。

無獨(dú)有偶，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院在一則通報(bào)中表示將降低高價(jià)進(jìn)口高值耗材使用比例。

停用及規(guī)范高值耗材使用，是三級(jí)醫(yī)院在嚴(yán)格控制耗材占比方面的常用手段，但治標(biāo)不治本。

而國家醫(yī)保局出手，對(duì)整個(gè)三級(jí)醫(yī)院高值耗材的使用進(jìn)行更精準(zhǔn)的監(jiān)控。

DRG/DIP支付全覆蓋！醫(yī)保精準(zhǔn)控費(fèi)時(shí)代來臨

早在2021年，國家醫(yī)保局就發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP付費(fèi)示范點(diǎn)名單的通知》，明確從2022到2024年，要全面完成DRG/DIP付費(fèi)方式改革任務(wù)。到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

到去年9月，國家醫(yī)保局再次下發(fā)文件：決定開展以部署和完善DRG/DIP功能模塊為重點(diǎn)的支付方式管理子系統(tǒng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)建設(shè)工作。

目前已經(jīng)選取河北省邯鄲市、江西省上饒市、山東省東營市、湖北省武漢市、湖南省邵陽市、廣東省廣州市作為首批監(jiān)測(cè)點(diǎn)，并在監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)量達(dá)到30個(gè)左右后全面推開。爭(zhēng)取到2024年底，全國所有地區(qū)達(dá)到監(jiān)測(cè)點(diǎn)建設(shè)要求。

如果說高值耗材帶量采購是對(duì)當(dāng)下市場(chǎng)的中短期調(diào)整，那么DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革則是對(duì)未來院內(nèi)耗材市場(chǎng)格局的重塑，影響更為深遠(yuǎn)。

DRG大家應(yīng)該早已了解，屬于舶來品，在國外已經(jīng)實(shí)行很多年，即通過打包收費(fèi)的形式，將藥品和耗材內(nèi)化成醫(yī)院的運(yùn)營成本，最終實(shí)現(xiàn)收付費(fèi)的閉環(huán)，倒逼醫(yī)院降成本，控耗材。

而DIP則是我國首創(chuàng)，是具有中國特色的產(chǎn)物。DIP不再細(xì)化明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo)，而是把項(xiàng)目、病種、床日等付費(fèi)單元轉(zhuǎn)換為一定點(diǎn)數(shù)，年底根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供服務(wù)的總點(diǎn)數(shù)以及地區(qū)醫(yī)?；鹬С鲱A(yù)算指標(biāo)，得出每個(gè)點(diǎn)的實(shí)際價(jià)值，按照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際點(diǎn)數(shù)付費(fèi)。

DRG/DIP付費(fèi)方式改革在全國范圍內(nèi)的實(shí)施，大趨勢(shì)將倒逼全國范圍內(nèi)信息化建設(shè)較弱的醫(yī)院完善數(shù)據(jù)、提高病案質(zhì)量，并在此基礎(chǔ)上逐步上傳各項(xiàng)診療、檢查、用藥等信息。

同時(shí)，各區(qū)域內(nèi)醫(yī)院和醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的“信息孤島”將被打破。借助大數(shù)據(jù)，醫(yī)保管理可以逐步實(shí)現(xiàn)全過程監(jiān)控，單個(gè)病種在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療、花費(fèi)等直觀數(shù)據(jù)畫像將更加清晰，相關(guān)的合理或不合理現(xiàn)象將一目了然。

在大數(shù)據(jù)和分析的配套下，醫(yī)保病人的用藥、耗材使用和收費(fèi)情況都將置于醫(yī)保部門的實(shí)時(shí)、全面監(jiān)控之下，促進(jìn)醫(yī)院管理者主動(dòng)開啟全方位學(xué)習(xí)和對(duì)標(biāo)，調(diào)整業(yè)務(wù)、控制成本，加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理水平。

全國醫(yī)保支付方式改革看浙江，浙江醫(yī)保支付改革典范在金華。在金華模式之下，我們能看到在DRG/DIP支付改革之下，骨科等高值耗材和高額回扣引發(fā)的過度醫(yī)療受到的沖擊非常大，一些醫(yī)保內(nèi)骨科類民營醫(yī)院已不得不轉(zhuǎn)型做醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和慢病管理。

毫無疑問的是，隨著DRG/DIP付費(fèi)的不斷落地，醫(yī)院的經(jīng)營模式勢(shì)必會(huì)發(fā)生很大的轉(zhuǎn)變。對(duì)于醫(yī)院來說，如何制定最“經(jīng)濟(jì)適用”的治療模式，同時(shí)嚴(yán)格控制耗占比、檢查和手術(shù)占比？都將會(huì)成為此后的側(cè)重點(diǎn)。

與此同時(shí)，醫(yī)保倒逼醫(yī)院降低成本的同時(shí)，也勢(shì)必會(huì)推動(dòng)醫(yī)院對(duì)經(jīng)銷商進(jìn)行新一輪嚴(yán)格的篩選，影響所有醫(yī)械企業(yè)、代理經(jīng)銷商。