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8月28日中午，青海省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)了《2023年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），明確在全省范圍內(nèi)組織開(kāi)展2023年度醫(yī)療保障基金飛行檢查。

就在幾天前（8月23日），國(guó)家醫(yī)療保障基金飛行檢查貴州啟動(dòng)會(huì)才剛剛在畢節(jié)市召開(kāi)，標(biāo)志著2023年全國(guó)醫(yī)療保障基金飛行檢查正式啟動(dòng)。

如今這份文件的下發(fā)則意味著，全國(guó)醫(yī)?；痫w行檢查開(kāi)始在地方落地！

此次《方案》中詳細(xì)介紹了青海省醫(yī)保基金省內(nèi)飛行檢查工作的實(shí)施主體、檢查對(duì)象、內(nèi)容、方式和時(shí)間安排等。作為全國(guó)醫(yī)保飛行檢查啟動(dòng)后的第一個(gè)落地省份，青海省的具體檢查措施值得業(yè)內(nèi)關(guān)注。

《根據(jù)》方案，2023年度醫(yī)?；鹎嗪Ｊ?nèi)飛檢工作由省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委聯(lián)合組織開(kāi)展，計(jì)劃于10月份啟動(dòng)，12月底結(jié)束，分三大階段進(jìn)行：

檢查對(duì)象覆蓋全省范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、市州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和商保公司醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、承擔(dān)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的縣區(qū)社保機(jī)構(gòu)，視情況可延伸檢查相關(guān)機(jī)構(gòu)和參保人員。

本次飛檢采取“市州交叉互檢模式”，由檢查人員、督察員、聯(lián)絡(luò)員、第三方機(jī)構(gòu)人員組成的40人左右的八個(gè)飛檢組，在全省分兩個(gè)批次開(kāi)展交叉檢查，每次檢查時(shí)間在10天以?xún)?nèi)。

飛檢組從每個(gè)市抽取或指定2家醫(yī)院和2家藥店，連同1家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同作為被檢單位，檢查2022年1月1日—2023年6月30日期間各機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用和管理情況。

這里青海省的安排與國(guó)家有所出入，國(guó)家醫(yī)保局方案給出的檢查范圍為：2021年1月1日-2022年12月31日期間醫(yī)?；鹗褂煤凸芾砬闆r（必要時(shí)可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2023年度）。

對(duì)比之下，青海省不僅直接要求清查至今年上半年，檢查的時(shí)間跨度也更長(zhǎng)！

除此之外，值得注意的是，《方案》中多環(huán)節(jié)、多次強(qiáng)調(diào)了要嚴(yán)查院方的各項(xiàng)關(guān)鍵數(shù)據(jù)。

而早在5月30日國(guó)家醫(yī)保局便發(fā)文，明確要依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，充分運(yùn)用醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，推進(jìn)全國(guó)醫(yī)?；鸨O(jiān)管。

6月份的國(guó)新辦吹風(fēng)會(huì)上，顏清輝副局長(zhǎng)也明確：在2023年底前實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)管子系統(tǒng)覆蓋所有統(tǒng)籌區(qū)，對(duì)全量醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)開(kāi)展全面智能審核，初步實(shí)現(xiàn)全國(guó)智能監(jiān)控“一張網(wǎng)”。

在數(shù)據(jù)與智能系統(tǒng)的配合之下，則將充分發(fā)揮威力，精準(zhǔn)挖掘醫(yī)?；?strong style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important; max-inline-size: 100%; cursor: text; caret-color: rgb(255, 0, 0); outline: none 0px !important;">使用過(guò)程的中疑點(diǎn)、鎖定問(wèn)題線(xiàn)索！

此前國(guó)務(wù)院新聞發(fā)布會(huì)披露數(shù)據(jù)便顯示，2022年，通過(guò)智能監(jiān)控拒付和追回醫(yī)?；?/span>38.5億元。僅一個(gè)虛假住院的大數(shù)據(jù)模型，精準(zhǔn)鎖定的線(xiàn)索，就抓獲了近500人，查處涉案金額近億元。大數(shù)據(jù)監(jiān)管的威力可見(jiàn)一斑。

從國(guó)家多次釋放的信號(hào)和青海省文件的多次強(qiáng)調(diào)可以預(yù)見(jiàn)，今年的全國(guó)醫(yī)保飛檢相比較往年，或?qū)⑹谴髷?shù)據(jù)監(jiān)管大規(guī)模落地的一年。

大數(shù)據(jù)和醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)的啟用，在帶來(lái)監(jiān)管方式重大變革的同時(shí)，將真正推動(dòng)醫(yī)保基金監(jiān)管進(jìn)入常態(tài)化、無(wú)死角時(shí)代！

全國(guó)醫(yī)保飛檢的發(fā)令槍已在8月徹底打響，接下來(lái)會(huì)有更多省份密集響應(yīng)，在這場(chǎng)持續(xù)到今年年底的全國(guó)大檢查中，又一批隱秘但數(shù)額驚人的“大案”將浮出水面。