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2023年8月2日，湖南省醫(yī)療保障局聯(lián)合湖南省財政廳、湖南省衛(wèi)生健康委發(fā)布《關于實施醫(yī)?；鹬苯咏Y算集中帶量采購中選產(chǎn)品醫(yī)藥貨款的通知》，標志著湖南省在推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算等集采配套政策的落地上，更進一步。

引發(fā)回款難之思

常態(tài)化制度化開展藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購，是黨中央、國務院作出的重要決策部署。保證回款，是藥品、醫(yī)用耗材集采四大配套政策之一。在保證回款方面，湖南省此前采取了醫(yī)保預付、在線結算、次月回款等一系列措施。然而，集采中選產(chǎn)品回款難的問題并未得到有效解決。2021年“清廉湖南醫(yī)保行動——醫(yī)藥集中帶量采購政策落實不到位問題集中整治活動”顯示，集采中選產(chǎn)品回款難的問題依然突出。

是醫(yī)保政策不完善？是配套措施可操作性低？亦或是醫(yī)療機構認識不到位？這讓作為施政者的湖南醫(yī)保人陷入了深思。

開出解題之方

“天行有常，應之以治則吉?！闭斂嗨既绾纹平饣乜铍y這個老大難問題之時，外界環(huán)境的變化啟發(fā)了湖南醫(yī)保人。

一是國家有部署。2020年2月，中共中央、國務院印發(fā)《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出，深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革，推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算。2021年1月，國務院辦公廳印發(fā)《關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》提出，探索通過在省級藥品集中采購機構設立藥品電子結算中心等方式，推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算?？梢哉f，國家層面已經(jīng)為醫(yī)?；鹬苯咏Y算醫(yī)藥貨款指明了方向。

二是市場有訴求。隨著國家和地方集采工作的持續(xù)推進，集采中選產(chǎn)品愈發(fā)增多，回款慢導致配送費用低的中選產(chǎn)品供應不及時的問題愈加突出。如此，既讓集采降價惠民的改革紅利大打折扣，也有違保證回款之政府公信力。破解回款難問題，迫在眉睫。

三是多省已開展。作為醫(yī)改先行者的福建省三明市，多年前已開始探索醫(yī)?；鹬苯咏Y算醫(yī)藥貨款。近年來，山東、寧夏、內蒙古包括湖南湘西自治州等地也都出臺了文件，進行了相關探索。這些先行先試者為推行醫(yī)?；鹬苯咏Y算醫(yī)藥貨款提供了寶貴經(jīng)驗。

四是條件已成熟。隨著湖南省醫(yī)保信息平臺招采子系統(tǒng)的全面上線運行，徹底打通了醫(yī)保招采系統(tǒng)和醫(yī)保結算系統(tǒng)之間的“任督二脈”，實現(xiàn)了采購交易信息和醫(yī)保結算信息的互聯(lián)互通。藥品、醫(yī)用耗材生產(chǎn)、采購、配送、使用、結算以及監(jiān)督管理等全流程行為信息在同一個平臺操作展示，為醫(yī)保基金直接結算醫(yī)藥貨款掃清了障礙，也為實現(xiàn)醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)、采購、配送、使用、結算以及監(jiān)督管理全流程精細化管理打好了基礎。

基于此，湖南省醫(yī)保局在多方調研的基礎上，學習借鑒福建、山東等地的較好做法，應勢而為，出臺了《關于實施醫(yī)保基金直接結算集中帶量采購中選產(chǎn)品醫(yī)藥貨款的通知》?！锻ㄖ芳茸裱瓏摇皫Я坎少?、以量換價、招采合一、保證回款”的基本要求，又結合湖南實際，建立了規(guī)范有序、簡潔明了的結算流程，使得湖南省成為《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中“推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算”的又一個踐行者。

啟動解題之鑰

醫(yī)?；鹬苯咏Y算醫(yī)藥貨款事關醫(yī)保經(jīng)辦機構、醫(yī)療機構、生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)等多方，涉及貨物驗收、票據(jù)審核、費用結算、基金撥付等多環(huán)節(jié)，可以說是顛覆式的改革，更會影響醫(yī)療機構現(xiàn)有運行模式等的深層次改革。為確保改革平穩(wěn)推進，湖南省在各方職責認定、醫(yī)?；鸾Y算方式、貨款票據(jù)審核流程等方面均有縝密考量。

一是堅持醫(yī)療機構貨款結算的主體責任。醫(yī)療機構作為采購主體的原則不變，藥品、醫(yī)用耗材的采購計劃、驗收入庫、票據(jù)審核等都由醫(yī)療機構按原模式完成。醫(yī)療機構作為醫(yī)藥貨款結算主體的原則不變，醫(yī)保基金直接結算醫(yī)藥貨款的程序為“醫(yī)療機構授權委托后由醫(yī)保經(jīng)辦機構代為撥付”，只不過是本應由醫(yī)療機構撥付的貨款由醫(yī)保基金先行支付，而后醫(yī)保部門從應付醫(yī)療機構的結算費用中再行抵扣。

二是明確醫(yī)?；鹬苯咏Y算的代付事權。明確醫(yī)?；鹬苯咏Y算醫(yī)藥貨款的范圍僅為集中帶量采購中選藥品、醫(yī)用耗材的醫(yī)藥貨款，而非集采藥品、醫(yī)用耗材的醫(yī)藥貨款仍由醫(yī)療機構與醫(yī)藥企業(yè)自主對接。同時，按照屬地管理原則，厘清各級醫(yī)保經(jīng)辦機構與轄區(qū)內醫(yī)療機構委托管理的對應關系。

三是制定規(guī)范有序的票據(jù)審核流程。制定“數(shù)據(jù)上傳、票據(jù)審核、對賬復核、貨款撥付”四步結算流程，并對每個環(huán)節(jié)的時間節(jié)點提出明確要求。建立“業(yè)務部門經(jīng)辦人員初審、業(yè)務部門負責人復審、財務部門復核、經(jīng)辦機構負責人審批”四級審批制度，確保結算數(shù)據(jù)、撥付資金安全。相較于之前包含八步流程的在線結算模式，目前全省流程統(tǒng)一、權責清晰、公開透明的結算模式可謂化繁為簡，整體工作效率得到大幅提升。

聚焦解題之義

推進醫(yī)?；鹬苯咏Y算醫(yī)藥貨款，是貫徹落實黨中央、國務院常態(tài)化制度化開展藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購政策的重要舉措。湖南省以醫(yī)藥貨款直接結算為切入點，有效推動解決醫(yī)療服務體系、藥品耗材流通領域深層次的體制機制問題，協(xié)同推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥高質量發(fā)展。

于醫(yī)療，可以簡化結算流程，鏟除腐敗滋生土壤，降低從業(yè)人員廉政風險。同時，可以助推醫(yī)療機構不斷加強內部精細化管理水平，提升基金使用質效，實現(xiàn)高質量發(fā)展。

于醫(yī)藥，可以縮短醫(yī)藥貨款結算周期，加快醫(yī)藥企業(yè)資金回籠，降低醫(yī)藥產(chǎn)品流通成本，減輕醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)營壓力，助力企業(yè)騰出更多精力開展創(chuàng)新研發(fā)，推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質量發(fā)展。

于醫(yī)保，通過醫(yī)?；鹣刃写夺t(yī)藥貨款，看似損失了醫(yī)?；鹣⒉?，但可以引導市場形成長期穩(wěn)定預期，促進集采更加規(guī)范、更加廣泛、更加深入。進而推動產(chǎn)生同頻共振，使患者能夠大量使用質優(yōu)價廉的中選產(chǎn)品，既減輕患者的費用負擔，又節(jié)約醫(yī)?；鸬臒o效支出，顯著提升醫(yī)?；鹗褂眯剩@著增強群眾獲得感。

不謀全局者，不足謀一域。作為施政者，唯有摒棄部門利益，站穩(wěn)人民立場，方能行穩(wěn)致遠。