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近日，財政廳發(fā)布了《關(guān)于進一步加強公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），該文件的下發(fā)旨在全面加強公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)，確保公立醫(yī)院經(jīng)濟活動合法合規(guī)，有效防范舞弊和預(yù)防腐敗。

《指導(dǎo)意見》共計發(fā)布了30條任務(wù)和措施，其中在醫(yī)療設(shè)備采購等方面制定了嚴(yán)格的內(nèi)控要求：

不僅如此，《征求意見》還要求，強調(diào)以信息化作為加強公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重要手段，力求將每一分錢用在刀刃上，通過信息化手段來高效提升醫(yī)院內(nèi)部控制。

可以說，掌管著公立醫(yī)院財政預(yù)算大權(quán)的財政廳，開始全面加強公立醫(yī)院設(shè)備耗材配置在內(nèi)的內(nèi)控管理，推進公立醫(yī)院全面進入“緊日子”時代！

實際上就在今年3月，國家衛(wèi)健委就發(fā)布了《國家衛(wèi)生健康委2022年部門預(yù)算》，衛(wèi)生健康支出公立醫(yī)院預(yù)算數(shù)進一步縮減。

據(jù)文件，2022年國家衛(wèi)健委一般公共預(yù)算數(shù)為1805854.15萬元，比2021年執(zhí)行數(shù)增加59677.93萬元，增長3.42%，但公立醫(yī)院預(yù)算依舊減少了65698.3萬元，相比2021年降低了8.96%。

主要原因是按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于過緊日子的有關(guān)要求，大力壓減一般性支出，重點壓減了公用經(jīng)費和衛(wèi)生健康管理事務(wù)等項目支出中涉及的非急需非剛性支出，同時合理保障了預(yù)算管理醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)、國家疾控體系改革等支出需求，體現(xiàn)在有關(guān)支出科目中。

更早在今年2月底，國家衛(wèi)健委、財政廳聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于組織申報2023年中央財政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目的通知》。

這份通知強調(diào)，中央財政全力支持加強公立醫(yī)院全面預(yù)算管理，并進一步要求，各公立醫(yī)院想成功申報，獲得中央財政支持，“無基本建設(shè)和設(shè)備購置非流動負(fù)債的公立醫(yī)院占比”將作為一項重要指標(biāo)，納入考核。

同樣，國家衛(wèi)健委《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊(2023版)》也明確，考核醫(yī)院年度資產(chǎn)負(fù)債率。

可見，在推行醫(yī)療設(shè)備采購全面預(yù)算制、嚴(yán)禁舉債配置上，國家不僅僅是提出要求，更是要通過與多項績效和財政補貼掛鉤，來確保嚴(yán)格落實。

事實上，綜合公立醫(yī)院財政撥款的減少，首先要削減的就是醫(yī)療設(shè)備配置的預(yù)算。

尤其是大型醫(yī)療設(shè)備的配置，早前多地醫(yī)院存在舉債配置大型醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)象，但是實際使用較少，造成資源浪費和長期欠款。

在普遍性的負(fù)債攀升、資金縮減，在國家績效考核指引之下，全國公立醫(yī)院勢必會緊縮預(yù)算，嚴(yán)禁舉債配置，從嚴(yán)審核大型醫(yī)用設(shè)備采購配置，具備高性價比的國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備，進院優(yōu)勢將會愈加明顯。

與此同時，醫(yī)?？梢灾涞馁Y金也將逐漸變少?？上攵?，未來醫(yī)保勢必會通過深入推進醫(yī)保改革，采取各種手段來節(jié)省、高效利用醫(yī)保資金。

《指導(dǎo)意見》明確提出“規(guī)范使用醫(yī)保基金，嚴(yán)格落實醫(yī)保政策，強化醫(yī)保管理對于臨床醫(yī)療規(guī)范的要求，完善醫(yī)保基金結(jié)算使用過程中的會計控制和單據(jù)控制”。

值得注意的是，2023年全國醫(yī)?；痫w檢已經(jīng)在今年8月正式啟動，全國醫(yī)?；痫w檢組奔赴全國31省，嚴(yán)查全國醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像檢查、臨床檢查、康復(fù)等領(lǐng)域耗材試劑重點使用，勢必將會和財政廳醫(yī)院內(nèi)控管理全面結(jié)合，嚴(yán)查醫(yī)院醫(yī)保基金使用。

除了在成本層面控費之外，目前針對耗材設(shè)備采購的治理已經(jīng)向反腐行動蔓延。

5月十四部委發(fā)文、7月十部委開會，兩大監(jiān)督機構(gòu)分別從兩頭開查：

• 審計署從醫(yī)藥端檢查
  

• 紀(jì)委監(jiān)察坐陣從醫(yī)療端自查

按照中紀(jì)委“對醫(yī)藥行業(yè)開展全鏈條、全領(lǐng)域、全覆蓋的系統(tǒng)治理”的要求，各地、各級、各政府相關(guān)部門紛紛開始征集醫(yī)藥腐敗線索，醫(yī)藥反腐正朝著“一網(wǎng)打盡、不留死角”的方向推進。

財政廳此次針對公立醫(yī)院內(nèi)控文件的下發(fā)，無疑更深層次指向了醫(yī)療反腐。

在這場“全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋”的醫(yī)療反腐下，醫(yī)療行業(yè)政策走向深度合規(guī)化，這場行業(yè)重塑也在牽動著從醫(yī)院端、企業(yè)端、患者端每個人的神經(jīng)。