輒數(shù)百甚至上千萬(wàn)元的醫(yī)療設(shè)備帶來(lái)巨大市場(chǎng)和利潤(rùn)空間,同時(shí)也在招采環(huán)節(jié)滋生了暗箱操作的灰色地帶。現(xiàn)如今,打掉設(shè)備采購(gòu)違法違規(guī)利益鏈,回歸清明的招采環(huán)境,越來(lái)越成為監(jiān)管焦點(diǎn)。直擊醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)問(wèn)題
招采信息不透明、競(jìng)爭(zhēng)不充分…
10月30日,財(cái)政部官網(wǎng)分享文章《打造“清廉醫(yī)采” ——關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域設(shè)備采購(gòu)的分析及建議》。文章顯示,在醫(yī)療器械采購(gòu)過(guò)程中,部分醫(yī)療衛(wèi)生單位存在實(shí)際采購(gòu)價(jià)明顯高于廠商出貨價(jià)的問(wèn)題,曾引起不少風(fēng)波。對(duì)此,山東省煙臺(tái)市財(cái)政局高度重視,專門成立調(diào)研小組,先后召集市衛(wèi)健委、煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院、煙臺(tái)山醫(yī)院、煙臺(tái)傳染病醫(yī)院、萊陽(yáng)中心醫(yī)院、煙臺(tái)口腔醫(yī)院等單位開展座談并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研,還從側(cè)面聽取了部分供應(yīng)商及醫(yī)務(wù)人員的意見,提出相關(guān)解決措施。其中指出,由于醫(yī)院納入政府采購(gòu)監(jiān)管范圍時(shí)間較短,仍有不少單位受傳統(tǒng)觀念的影響,沒有按規(guī)定將應(yīng)納入政府采購(gòu)程序的采購(gòu)項(xiàng)目全面納入政府采購(gòu)監(jiān)管,存在執(zhí)行政策不嚴(yán)謹(jǐn)、操作程序不規(guī)范、信息披露不全面、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不公平的問(wèn)題,甚至出現(xiàn)暗箱操作等違法違規(guī)情況。煙臺(tái)市財(cái)政局經(jīng)過(guò)調(diào)研了解到,醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域政府采購(gòu)出現(xiàn)上述問(wèn)題,原因是多層次、多方面的,既有行業(yè)體制長(zhǎng)期發(fā)展形成的傳統(tǒng)規(guī)則,也有行業(yè)采購(gòu)人員根深蒂固的思想因素,還有監(jiān)管部門監(jiān)督指導(dǎo)不到位的客觀原因,具體表現(xiàn)為以下四點(diǎn):一是采購(gòu)人主體責(zé)任落實(shí)不到位。由于醫(yī)院收費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算管理較晚,納入政府采購(gòu)監(jiān)管也相對(duì)較晚,部分醫(yī)院政府采購(gòu)內(nèi)控制度尚未建立,導(dǎo)致采購(gòu)流程不規(guī)范,存在立項(xiàng)、論證等環(huán)節(jié)形同虛設(shè)、采購(gòu)需求編制不科學(xué)、評(píng)審過(guò)程流于形式、履約驗(yàn)收不嚴(yán)格等問(wèn)題。二是政府采購(gòu)流程執(zhí)行不規(guī)范。部分區(qū)市醫(yī)院的政府采購(gòu)項(xiàng)目仍以自行組織招標(biāo)形式代替規(guī)范性的政府采購(gòu)程序,未嚴(yán)格按照政府采購(gòu)法律法規(guī)要求將政府采購(gòu)項(xiàng)目納入進(jìn)場(chǎng)交易范圍。三是醫(yī)療設(shè)備招采信息不透明。一方面,招采信息公示缺乏或不全,制約市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)。例如,部分區(qū)市醫(yī)院的政府采購(gòu)項(xiàng)目未按照規(guī)定發(fā)布政府采購(gòu)信息(如缺少采購(gòu)需求);部分政府采購(gòu)項(xiàng)目已公示的信息公告內(nèi)容不完整、基本概況不詳細(xì),尤其存在設(shè)備核心參數(shù)、中標(biāo)價(jià)格、中標(biāo)供應(yīng)商等關(guān)鍵信息公示不全的問(wèn)題。另一方面,醫(yī)院之間采購(gòu)信息不對(duì)稱。例如,市區(qū)縣醫(yī)院之間存在銜接不暢的情況,導(dǎo)致醫(yī)療部門之間溝通受阻,出現(xiàn)采購(gòu)權(quán)限分散、執(zhí)行政策不力、責(zé)任界定不清等問(wèn)題。四是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分。雖然醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的供應(yīng)商較多,但其服務(wù)質(zhì)量參差不齊,設(shè)備來(lái)源渠道較為復(fù)雜。加上目前醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)信息不夠透明,國(guó)外廠家尚存在一定的價(jià)格保護(hù),這就導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域政府采購(gòu)普遍存在國(guó)外設(shè)備價(jià)格高于國(guó)內(nèi)同類產(chǎn)品的情況,甚至導(dǎo)致部分國(guó)外廠商憑借其自身行業(yè)壟斷地位隨意增加附加服務(wù)費(fèi)的問(wèn)題。加強(qiáng)采購(gòu)監(jiān)管力度,信息公開、共享
上述文章指出,為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域政府采購(gòu)行為,全面提高該領(lǐng)域政府采購(gòu)效能,切實(shí)加強(qiáng)政府采購(gòu)監(jiān)督管理力度,著力打造風(fēng)清氣正“清廉醫(yī)采”品牌形象,煙臺(tái)市財(cái)政局在前期調(diào)研的基礎(chǔ)上,聯(lián)合衛(wèi)生健康部門制訂制度措施,并下發(fā)各醫(yī)療衛(wèi)生單位執(zhí)行。
一方面,采購(gòu)人主動(dòng)作為,全面落實(shí)主體責(zé)任。一是強(qiáng)化單位組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。二是加快建章立制進(jìn)程。三是全面普及法律法規(guī)。四是積極配合部門監(jiān)管。
文章談到,采購(gòu)人應(yīng)就采購(gòu)預(yù)算、采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)選擇、采購(gòu)方式確定、采購(gòu)需求調(diào)研、信息公開、合同簽訂、履約驗(yàn)收、重大事項(xiàng)決策、內(nèi)部監(jiān)督等環(huán)節(jié)制定完備的制度規(guī)定,加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)活動(dòng)的全流程控制,突出重點(diǎn)環(huán)節(jié),確保政府采購(gòu)項(xiàng)目規(guī)范運(yùn)行。
各醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)加強(qiáng)與行業(yè)主管部門的聯(lián)系,及時(shí)匯報(bào)政府采購(gòu)工作情況,主動(dòng)接受行業(yè)主管部門的政府采購(gòu)監(jiān)督管理,積極配合行業(yè)主管部門牽頭組織的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、進(jìn)口產(chǎn)品集中論證等工作。
另一方面,各部門明確責(zé)任,強(qiáng)化行業(yè)督導(dǎo)。
一是加強(qiáng)采購(gòu)項(xiàng)目監(jiān)督檢查力度。各級(jí)衛(wèi)生健康部門應(yīng)嚴(yán)格履行管理職責(zé),成立醫(yī)療設(shè)備器械采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組,強(qiáng)化對(duì)政府采購(gòu)政策落實(shí)的指導(dǎo),定期或不定期對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生單位政府采購(gòu)有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,并及時(shí)將檢查結(jié)果反饋各采購(gòu)單位,督促整改,確保各單位依法依規(guī)、科學(xué)有序地開展采購(gòu)活動(dòng)。
二是強(qiáng)化政府采購(gòu)項(xiàng)目信息公開。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要嚴(yán)格把握項(xiàng)目信息發(fā)布種類及適用情形,依法依規(guī)及時(shí)發(fā)布包括政府采購(gòu)意向公告、資格預(yù)審公告、招標(biāo)公告、單一來(lái)源采購(gòu)公示、更正公告、終止公告、中標(biāo)(成交)結(jié)果公告、合同公告等政府采購(gòu)全流程信息,做到應(yīng)發(fā)盡發(fā)、不重不漏,并確保內(nèi)容完整準(zhǔn)確。
各級(jí)財(cái)政部門和衛(wèi)生健康部門應(yīng)按照“誰(shuí)采購(gòu)、誰(shuí)發(fā)布、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則,依法開展監(jiān)督活動(dòng),積極督促采購(gòu)人及時(shí)公開各類信息,對(duì)于采購(gòu)項(xiàng)目信息發(fā)布不及時(shí)或發(fā)布信息有誤的,應(yīng)第一時(shí)間提醒糾正,情節(jié)嚴(yán)重的應(yīng)依法追究相關(guān)人員責(zé)任。
三是打通采購(gòu)信息共享渠道。各級(jí)財(cái)政部門應(yīng)積極推進(jìn)政府采購(gòu)電子化平臺(tái)建設(shè),依托山東省政府采購(gòu)網(wǎng)上商城,打造醫(yī)療衛(wèi)生政府采購(gòu)項(xiàng)目全流程閉環(huán)管理信息化集成平臺(tái),建立“清廉醫(yī)采”政府采購(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生采購(gòu)信息專區(qū),進(jìn)一步提高醫(yī)療衛(wèi)生單位政府采購(gòu)信息透明度,實(shí)現(xiàn)不同單位之間相同采購(gòu)內(nèi)容橫向及縱向的多維度對(duì)比,引入供應(yīng)商競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,真正實(shí)現(xiàn)“陽(yáng)光采購(gòu)”。
四是加大違法行為懲處力度。要充分發(fā)揮社會(huì)公眾和輿論監(jiān)督的作用,鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)各界對(duì)政府采購(gòu)活動(dòng)中的違法行為進(jìn)行檢舉和舉報(bào)。對(duì)在政府采購(gòu)活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為,聯(lián)合紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)等部門進(jìn)行嚴(yán)肅查處,形成有效震懾;對(duì)于存在的共性問(wèn)題,進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)提示或公開通報(bào),形成懲治和預(yù)防相結(jié)合的風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。以查促學(xué)、以查促改、以查促建,推動(dòng)政府采購(gòu)工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
多部門聯(lián)動(dòng),糾正器械招采頑疾
整體來(lái)看,今年以來(lái)對(duì)設(shè)備招采、醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的違規(guī)、違法行為監(jiān)管力度提升。年初至今,中紀(jì)委官網(wǎng)發(fā)布多篇文章,直指耗材回扣、設(shè)備定制式招標(biāo)等問(wèn)題。此外,糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)部際聯(lián)席工作機(jī)制成員單位進(jìn)行了調(diào)整,由原來(lái)的9個(gè)增加到14個(gè)部門。將涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)監(jiān)管的相關(guān)部門全部納入了機(jī)制,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)問(wèn)題治理的全領(lǐng)域全覆蓋。國(guó)家衛(wèi)生健康委為牽頭單位,成員單位包括教育部、工業(yè)和信息化部、公安部、財(cái)政部、商務(wù)部、審計(jì)署、國(guó)資委、稅務(wù)總局、市場(chǎng)監(jiān)管總局、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局、國(guó)家藥監(jiān)局。《2023年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》中提出,整治行業(yè)管理中的不正之風(fēng)問(wèn)題。重點(diǎn)是普惠制認(rèn)證、行政許可、日常監(jiān)督和行政執(zhí)法等行業(yè)管理過(guò)程中的不正之風(fēng)問(wèn)題,尤其是泄露招投標(biāo)價(jià)格、申報(bào)資料、技術(shù)數(shù)據(jù)等工作秘密。此外,整治醫(yī)藥產(chǎn)品銷售采購(gòu)中的不正之風(fēng)問(wèn)題。重點(diǎn)是醫(yī)藥產(chǎn)品銷售過(guò)程中,各級(jí)各類醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)及與之關(guān)聯(lián)的經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表,以各種名義或形式實(shí)施“帶金銷售”,給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員回扣、假借各種形式向有關(guān)機(jī)構(gòu)輸送利益等不正之風(fēng)問(wèn)題;以及在藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)中,不履行采購(gòu)合同,包括拒絕執(zhí)行集采中選結(jié)果、對(duì)中選產(chǎn)品進(jìn)院設(shè)置障礙、采購(gòu)高價(jià)非中選產(chǎn)品或臨床可替代產(chǎn)品、違規(guī)線下采購(gòu)等問(wèn)題。伴隨招采暗箱的逐步剔除,器械市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也將更加透明。