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近日，海南省中醫(yī)院官網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于省衛(wèi)生健康委黨委第一巡察組巡察反饋意見整改進(jìn)展情況通報》（以下簡稱《通報》）。

《通報》明確提出：根據(jù)省中醫(yī)院提供的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，有7項醫(yī)改指標(biāo)，都沒有達(dá)到要求。后續(xù)進(jìn)行整改后，檢查化驗占比從2021年的21.3%升至2023年1-7月的22.81%，百元醫(yī)療消耗的衛(wèi)生材料費用從23.23元下降至20.59元，下降較為明顯，但尚未達(dá)到20元以下。

公開資料顯示，海南省中醫(yī)院始建于1954年，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體的綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院。

不難看出，百元醫(yī)療消耗的衛(wèi)生材料費用不高于20%這個紅線，依舊是這家大三甲醫(yī)院嚴(yán)格監(jiān)控的指標(biāo)。

實際上，到目前為止，嚴(yán)控耗占比，依舊是各大醫(yī)院控費的核心指標(biāo)，部分醫(yī)院甚至采取停用耗材產(chǎn)品的方式。

例如去年底，陽泉市第一人民醫(yī)院就發(fā)布文件強(qiáng)調(diào)對部分高值耗材予以停用。文件顯示，該院對進(jìn)口和國產(chǎn)差價較大的高值耗材進(jìn)行全面評估。停用部分高值耗材后，4月份百元耗占比降為33.05元，5月份降為30.26元。效果顯現(xiàn)。

更早之前，去年3月，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院宣布已經(jīng)開始實行耗材預(yù)算定額管理，組織高值耗材價格談判，對不降價耗材予以停用，目前已停用4批高值耗材。

無獨有偶，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院在一則通報中表示將降低高價進(jìn)口高值耗材使用比例。

不惜停用相關(guān)醫(yī)用耗材，也要全面降低耗占比，可以見得醫(yī)院在耗材控費方面的嚴(yán)格要求，也是公立醫(yī)院控費迫在眉睫的體現(xiàn)。

嚴(yán)控耗占比起始于2015年，在2018年年達(dá)到頂峰。彼時國家連續(xù)出臺相關(guān)政策對醫(yī)用耗材進(jìn)行管控，各地在國家政策的推動下紛紛開始了降低耗占比的實踐探索，成為控制藥占比之后的又一熱潮。

但是到了2019年，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，55條“三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)”中，不僅取消了“單一藥占比考核”，而且沒有將“耗占比”作為三級醫(yī)院績效考核的標(biāo)準(zhǔn)。

也就是說早在5年前，國家衛(wèi)健委就明確，不在績效考核中，繼續(xù)考核三級醫(yī)院的“耗占比”。

此后，去年8月四川省省立醫(yī)院的通報中，四川省衛(wèi)健委再次強(qiáng)調(diào)禁止將‘消耗衛(wèi)生材料費20元以下、醫(yī)學(xué)檢驗檢查收入占比25%以下’等指標(biāo)納入考核。

四川省此舉，在全國三級醫(yī)院轟轟烈烈開展嚴(yán)控耗占比的大潮中，顯得與眾不同。“嚴(yán)控耗占比到底搞不搞”也引發(fā)了全國范圍內(nèi)巨大的爭議。

一方面，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，單純考核“耗占比”搞一刀切，尤其是把停用及規(guī)范高值耗材使用作為控費的常規(guī)手段，是指標(biāo)不治本。

另一方面，醫(yī)院方面也指出，公立醫(yī)院采取全面預(yù)算制，無論是藥品、醫(yī)用耗材，還是大型醫(yī)療設(shè)備檢查費用都要全面監(jiān)控，耗占比無疑是一項非常具體清晰的指標(biāo)，能夠明確對醫(yī)用耗材費用進(jìn)行監(jiān)控。

實際上，耗占比在不同醫(yī)院和不同科室之間的分布存在差異，甚至在公立醫(yī)院的各個科室之間耗占比也存在差異。以廣西某家公立三甲醫(yī)院為例，神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)療消耗占比達(dá)到73.46%，骨科為63.04%，心血管外科為56.08%。而其他一些科室的日常醫(yī)療消耗占比則相對較低。

如果一刀切把醫(yī)院耗占比控制在“20%以下”，相對來說是不合理的。因此國家衛(wèi)健委也早提出了新的指標(biāo)：“重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比”，也就是考核年度醫(yī)院重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占同期耗材總收入比例。

除此之外，在DRG/DIP支付方式改革之下，公立醫(yī)院耗材控費，進(jìn)入了更為精準(zhǔn)和全面的時代。

早在2021年，國家醫(yī)保局就發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP付費示范點名單的通知》，明確從2022到2024年，要全面完成DRG/DIP付費方式改革任務(wù)。到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

并且今年9月國家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》，要求醫(yī)保支付改革與DRG政策的協(xié)同推進(jìn)，加強(qiáng)對醫(yī)保內(nèi)消耗大、占用醫(yī)保資金高的醫(yī)用耗材進(jìn)行全面監(jiān)測。

對未來院內(nèi)耗材市場格局有著重塑影響的DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革，從源頭上改變了醫(yī)院的成本控制邏輯：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于成本考量，可能會嚴(yán)格控制耗材的使用。

如果說嚴(yán)控耗占比，是公立醫(yī)院控費的一場短期突擊戰(zhàn)，DRG/DIP全覆蓋下的醫(yī)保支付改革無疑吹響了長期精準(zhǔn)控費的號角。

聊完全新控費模式，再回到今天的話題，“嚴(yán)控耗占比”在當(dāng)下還有必要搞嗎？但現(xiàn)實情況是，這種一刀切的方式仍舊在很多三級醫(yī)院進(jìn)行，這不禁讓行業(yè)深思。