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國家醫(yī)保局首任局長履新；下一步醫(yī)保工作重點(diǎn)覆蓋基金監(jiān)管、藥品集采、醫(yī)保目錄調(diào)整等多方面。

01

國家醫(yī)保局首任局長履新

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11月28日，國家稅務(wù)總局消息顯示，中央決定：胡靜林任國家稅務(wù)總局黨委書記。

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2018年5月，國家醫(yī)療保障局作為國務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)被組建，胡靜林為首任局長、黨組書記。

公開資料顯示，上任醫(yī)保局局長前，胡靜林在原國家國有資產(chǎn)管理局和財(cái)政部具有較長工作經(jīng)歷，十余年間先后任財(cái)政部財(cái)產(chǎn)評(píng)估司副司長，經(jīng)濟(jì)建設(shè)司副司長、司長，部辦公廳主任，財(cái)政部部長助理，財(cái)政部副部長等職。

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截至11月28日18:30，國家醫(yī)保局官網(wǎng)局領(lǐng)導(dǎo)信息仍與以往保持一致。

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目前官網(wǎng)信息顯示，除局長、書記外，國家醫(yī)保局設(shè)有四位副局長，分別為施子海、李滔、顏清輝、黃華波，其中，施子海、李滔與胡靜林同為國家醫(yī)保局首批領(lǐng)導(dǎo)班子，自2018年5月起任副局長一職，顏清輝、黃華波分別于2021年12月、2023年1月宣布就任。

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國家醫(yī)保局主要職責(zé)覆蓋擬訂醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施，監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金，組織制定和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實(shí)施，監(jiān)督管理納入醫(yī)保支出范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用等。

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對(duì)應(yīng)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)共七個(gè)，包括辦公室、規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)司、待遇保障司、醫(yī)藥服務(wù)管理司、醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購司、基金監(jiān)管司、機(jī)關(guān)黨委（人事司），各司具體職能可參考下圖：

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02

基金監(jiān)管、藥品集采…

多項(xiàng)工作被重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)

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今年年初召開的全國醫(yī)療保障工作會(huì)議上，國家醫(yī)保局對(duì)過去五年工作進(jìn)行了總結(jié)。

集采方面，前七批藥品國采平均降價(jià)超50%，前三批4類耗材國采平均降價(jià)超80%，此外疊加地方聯(lián)盟集采，藥品與耗材領(lǐng)域虛高價(jià)格水分得到擠壓；醫(yī)保目錄方面，多種新藥通過談判降低價(jià)格，250種新藥平均降價(jià)超50%并納入醫(yī)保報(bào)銷；打擊欺詐騙保方面，累計(jì)檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)318.9萬家次，處理154.3萬家次，追回醫(yī)保基金771.3億元，曝光典型案例24.5萬件，評(píng)定184家醫(yī)藥企業(yè)失信等級(jí)并實(shí)施懲戒。

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對(duì)于下一步工作，國家醫(yī)保局在會(huì)上提出九大方向，包括持續(xù)加大基金監(jiān)管力度、持續(xù)擠壓藥品耗材虛高價(jià)格水分等。

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今年5月國新辦舉行的“權(quán)威部門話開局”系列主題新聞發(fā)布會(huì)上，醫(yī)保基金監(jiān)管、集采、醫(yī)保目錄等領(lǐng)域工作再次被重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。

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目前，醫(yī)?；鸨O(jiān)管已通過飛行檢查、專項(xiàng)整治、日常監(jiān)管等舉措，形成“點(diǎn)線面”結(jié)合的高壓監(jiān)管態(tài)勢。

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今年的全國打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作由國家醫(yī)保局、最高人民檢察院、公安部、財(cái)政部、國家衛(wèi)健委聯(lián)合推進(jìn)，聚焦骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域，虛假就醫(yī)、藥品倒賣等重點(diǎn)騙保行為。

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國家醫(yī)保局在發(fā)布會(huì)上提到，下一步將繼續(xù)加大飛行檢查力度，深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治，嚴(yán)肅查處一批大案要案，嚴(yán)厲打擊一批重大團(tuán)伙，堅(jiān)決曝光一批突出典型，鞏固“不敢騙”高壓態(tài)勢。強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)管，構(gòu)筑全社會(huì)監(jiān)督防線，織密“不能騙”的天羅地網(wǎng)，完善基金總額預(yù)算、集采藥品結(jié)余留用等政策，引導(dǎo)兩定機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員自覺規(guī)范服務(wù)行為，推動(dòng)構(gòu)建“不想騙”的長效機(jī)制。

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藥品集采方面，第九批國采即將自明年3月起實(shí)施，新一批國采或?qū)㈦S之到來。

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按照《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》要求，到2025年各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）國家和省級(jí)藥品集中帶量采購品種達(dá)500個(gè)以上，國家醫(yī)保局在加強(qiáng)對(duì)集采產(chǎn)品的質(zhì)量監(jiān)控和供應(yīng)保障，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購和使用中選產(chǎn)品的同時(shí)也提出，將在地方層面，重點(diǎn)對(duì)國家組織集采以外的化學(xué)藥、中成藥、干擾素等開展省際聯(lián)盟采購。