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近年來，山西省從破體制入手，在全國率先實(shí)施縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革，進(jìn)一步打通優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層通道，助力鄉(xiāng)村振興鞏固銜接，推動(dòng)醫(yī)共體建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展，117個(gè)縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)“六統(tǒng)一”管理、“5G+醫(yī)療”試點(diǎn)等做法形成聚合效應(yīng)，建成62個(gè)縱向醫(yī)聯(lián)體、45個(gè)省級(jí)?？坡?lián)盟，完成全省醫(yī)聯(lián)體布局。117個(gè)縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)全部上接城市三級(jí)醫(yī)院、專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療“三根天線”，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”智慧服務(wù)覆蓋100%的三級(jí)醫(yī)院、90%的二級(jí)醫(yī)院，分級(jí)診療更加順暢，縣域內(nèi)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感有效提升。

系統(tǒng)性構(gòu)建新型縣域醫(yī)療體系

重塑體系格局，從“相互獨(dú)立”到“一體共生”。山西整合縣域內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，組建為一個(gè)獨(dú)立法人的醫(yī)療集團(tuán)，衛(wèi)生健康行政部門將縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人、財(cái)、物全部移交醫(yī)療集團(tuán)，變“單兵作戰(zhàn)”為“集團(tuán)統(tǒng)管”，全省117個(gè)縣（市、區(qū)）實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)全覆蓋。創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，在保持法人資格不變的前提下，將縣級(jí)疾控中心、中醫(yī)院、婦幼保健院等機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)一管理，促進(jìn)醫(yī)防融合發(fā)展，形成縣鄉(xiāng)一體、防治結(jié)合、分工協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系。

注重政策供給，從“政策突破”到“法治保障”。圍繞“共建共享、實(shí)現(xiàn)全民健康”目標(biāo)，山西省先后制定60余個(gè)進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策文件，建立“一把手”層層抓醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，壓實(shí)省市縣三級(jí)政府在一體化改革中的責(zé)任。堅(jiān)持立法對(duì)改革的引領(lǐng)推動(dòng)作用，在全國率先為緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)立法，制定《山西省保障和促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化辦法》，凝練縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)能力建設(shè)、醫(yī)保打包付費(fèi)改革、保障村醫(yī)待遇等做法，以法治鞏固醫(yī)療改革成果。

加強(qiáng)機(jī)制建設(shè)，從“完善體系”到“賦能放權(quán)”。山西厘清政府辦醫(yī)責(zé)任、行業(yè)監(jiān)管責(zé)任、醫(yī)療集團(tuán)運(yùn)行管理三項(xiàng)權(quán)責(zé)清單，以行政、人員、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、績效、藥械“六統(tǒng)一”管理為抓手，形成醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系。結(jié)合鄉(xiāng)村振興，制定出臺(tái)《縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革強(qiáng)基層長效機(jī)制》，在縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理基礎(chǔ)上，探索下沉資源、激發(fā)活力的管理方式，不斷激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的內(nèi)生動(dòng)力。

全方位提高基層綜合服務(wù)水平

加強(qiáng)能力建設(shè)，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。山西省啟動(dòng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合能力提升三年行動(dòng)，縣級(jí)綜合醫(yī)院全部達(dá)到二甲以上水平，其中9所達(dá)到三級(jí)醫(yī)療服務(wù)能力水平，實(shí)現(xiàn)11市高級(jí)卒中、胸痛、創(chuàng)傷中心全覆蓋。創(chuàng)新開展“千名醫(yī)師下基層”行動(dòng)，加強(qiáng)基層防控救治，補(bǔ)齊縣醫(yī)院能力短板。實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生固本強(qiáng)基行動(dòng)，全省78%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)行政村衛(wèi)生室醫(yī)保接通結(jié)算全覆蓋。

配齊鄉(xiāng)村醫(yī)生，強(qiáng)化基層醫(yī)衛(wèi)人才支撐。山西省以鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)為抓手，采取“縣域招聘一批、上級(jí)派駐一批、調(diào)劑補(bǔ)充一批、巡回醫(yī)療一批”的方式補(bǔ)充合格村醫(yī)，累計(jì)新聘750名村醫(yī)、縣鄉(xiāng)派駐村醫(yī)555名、縣域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生調(diào)整補(bǔ)充397名、指定上級(jí)巡診醫(yī)生1205人。委托醫(yī)學(xué)院校定向培養(yǎng)“村來村去”免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，學(xué)生畢業(yè)后到村衛(wèi)生室定向就業(yè)，納入事業(yè)編制實(shí)名制管理。累計(jì)為村衛(wèi)生室招收農(nóng)村醫(yī)學(xué)中專生4800余名。開展“雙千行動(dòng)”，落實(shí)在崗村醫(yī)每月補(bǔ)助1000元，累計(jì)發(fā)放2.73億元；完成1000名在崗村醫(yī)大專學(xué)歷提升工作。山西省被國家衛(wèi)生健康委確定為全國唯一的健康鄉(xiāng)村建設(shè)試點(diǎn)省。

加強(qiáng)信息化建設(shè)，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平。山西省投入5200余萬元，積極推進(jìn)利用5G技術(shù)提升縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)服務(wù)能力試點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)。遴選高平、陽曲、孝義、鹽湖、萬榮5個(gè)縣醫(yī)療集團(tuán)上接三級(jí)醫(yī)院，下聯(lián)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展“5G+醫(yī)療”應(yīng)用探索，以點(diǎn)帶面提升信息化建設(shè)水平，累計(jì)服務(wù)群眾10萬余人次。積極推廣AI人工智能輔助診斷技術(shù)，省級(jí)AI人工智能輔助診療能力支撐平臺(tái)共完成5個(gè)區(qū)縣85家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院智能輔診系統(tǒng)的接入，協(xié)助基層醫(yī)生完成電子病歷26.84萬份，提供輔助診斷建議210.17萬余條。

全周期呵護(hù)人民群眾生命健康

近年來，山西省試點(diǎn)探索“整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式”，圓滿完成中國—世衛(wèi)組織雙年度合作醫(yī)改試點(diǎn)項(xiàng)目，在運(yùn)城市鹽湖區(qū)、萬榮縣加強(qiáng)試點(diǎn)探索，建設(shè)中西醫(yī)深度融合的縣域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

為全面提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，山西不斷完善中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，將中醫(yī)藥納入全省公共衛(wèi)生體系統(tǒng)籌規(guī)劃，在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)集中獨(dú)立設(shè)置中醫(yī)藥臨床科室，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，基層中醫(yī)館建設(shè)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全覆蓋。實(shí)施“百縣中醫(yī)藥服務(wù)能力提升計(jì)劃”，持續(xù)建設(shè)34個(gè)國家級(jí)、213個(gè)省級(jí)傳承工作室和9個(gè)縣級(jí)中醫(yī)藥師承教育基地，多層級(jí)師承教育體系初步構(gòu)建。開展“百名醫(yī)師傳幫帶、千鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）萬村興中醫(yī)”中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)活動(dòng)，142名省級(jí)中醫(yī)藥專家與1671名縣鄉(xiāng)人員建立師徒關(guān)系。中醫(yī)藥文化進(jìn)校園活動(dòng)覆蓋11個(gè)市207所學(xué)校。

山西注重發(fā)揮家庭醫(yī)生健康管理全過程優(yōu)勢(shì)，由家庭醫(yī)生、健康管理人員與不同?？漆t(yī)生組成“1+1+X”簽約服務(wù)小組，在充分告知、自愿簽約、自由選擇、規(guī)范服務(wù)的原則下，全方位為居民提供治療、康復(fù)、隨訪和健康宣教服務(wù)，運(yùn)用信息化系統(tǒng)對(duì)簽約、付費(fèi)、服務(wù)、反饋的全程監(jiān)控記錄進(jìn)行考核，提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)效，全省城鄉(xiāng)居民和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率持續(xù)穩(wěn)定在50%和70%以上。

多維度推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展

全省突出強(qiáng)基層、提能力導(dǎo)向，以緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)26項(xiàng)指標(biāo)為重點(diǎn)，明確縣域醫(yī)共體年度任務(wù)目標(biāo)和績效考核指標(biāo)，引導(dǎo)資源向鄉(xiāng)村下沉。由縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門牽頭定期開展縣域醫(yī)共體考核，考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、醫(yī)?；鹬Ц?、績效工資總量核定以及負(fù)責(zé)人員薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。縣域醫(yī)共體進(jìn)一步完善內(nèi)部考核機(jī)制，考核指標(biāo)向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜，合理確定醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用收入、績效工資等在成員單位的分配，建立長效激勵(lì)機(jī)制。

發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)職能，推動(dòng)各級(jí)黨委政府全面落實(shí)主體責(zé)任，主要負(fù)責(zé)同志親自抓醫(yī)改，由一位政府負(fù)責(zé)同志分管“三醫(yī)”相關(guān)工作，堅(jiān)定不移把醫(yī)改推向深入。重點(diǎn)打造15個(gè)醫(yī)保基金按人頭打包付費(fèi)試點(diǎn)縣，率先推進(jìn)“三清一打通”（摸清疾病譜和外轉(zhuǎn)率前十病種、算清醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)?；鹳~、厘清公益性政府投入責(zé)任，打通醫(yī)保總額結(jié)余留用、多結(jié)余多留用政策堵點(diǎn)），率先整合提升縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)一體化管理平臺(tái)功能。

按照“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”路徑，全省繼續(xù)實(shí)施縣域一體化改革提檔升級(jí)行動(dòng)，圍繞“六升三降”目標(biāo)（即縣域就診率、醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)保報(bào)銷比例、居民健康素養(yǎng)、慢病患者規(guī)范管理率、群眾就醫(yī)滿意度“六提升”和患者外轉(zhuǎn)率、平均住院日、居民個(gè)人自付比例“三下降”），力爭實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付、管理治理、健康服務(wù)、信息化建設(shè)、試點(diǎn)示范“五項(xiàng)突破”，推進(jìn)縣鄉(xiāng)村服務(wù)體系健全、服務(wù)能力協(xié)同。