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省本級基本醫(yī)療保險談判藥品門診單獨支付政策正式實施

為滿足省本級參保職工用藥需求，省本級談判藥品門診單獨支付政策正式實施（試行期限為2年）。

一、門診單獨支付藥品的范圍

納入省本級基本醫(yī)療保險門診單獨支付范圍的藥品（含談判藥品、競價藥品、轉為常規(guī)藥品的談判藥品）由省醫(yī)保局確定，實行動態(tài)管理。

二、門診單獨支付藥品的申報認定

（一）負責認定的醫(yī)療機構。在省本級二級及以上醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)療機構中，選取門診量較大、綜合實力水平較高的河北省人民醫(yī)院、河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院、河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院、河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院、河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院、河北省胸科醫(yī)院、河北省中醫(yī)院、石家莊市人民醫(yī)院、石家莊市中醫(yī)院、石家莊市第二醫(yī)院、石家莊市第三醫(yī)院，作為省本級門診單獨支付藥品申請認定醫(yī)療機構。

（二）參保患者申報認定流程。參?；颊呤紫纫谖⑿潘阉鳌昂颖敝腔坩t(yī)?！毙〕绦?，并進行注冊登錄完成后。第一步：在“河北智慧醫(yī)保”首頁“業(yè)務辦理”欄內點擊“單獨支付藥品認定”模塊，進入“單獨支付藥品認定”界面，再點擊“藥品認定”；第二步：在“藥品認定”界面選擇“本人申報”或“為他人申報”；第三步：選擇“本人申報”無需驗證，直接點擊“下一步”，如果選擇“為他人申報”需進行患者身份驗證，填寫完成后點擊“下一步”；第四步：確認“患者基本信息”無誤后，點擊“下一步”；第五步：患者如果是“特殊人員”，選擇特殊人員類型，并填寫不能到場原因，勾選承諾書，填寫完成后點擊“下一步”，如果不是“特殊人員”，直接點擊“下一步”；第六步：請依次選擇“認定醫(yī)院”、“認定藥品”、“認定科室”后，上傳身份證及佐證材料，完成后點擊“下一步”；第七步：確認患者信息以及認定材料無誤后，點擊“提交”。（省本級談判藥品門診單獨支付待遇認定操作指南詳見附件2）

單獨支付待遇享受期限為一個自然年度，過期后參保患者如仍需享受單獨支付待遇，須重新申報認定。

（三）單獨支付藥品認定進度查詢。認定進度查詢有兩種方式，方式一：進入“單獨支付藥品認定”界面，點擊“歷史記錄”，在“歷史記錄”界面查看“認定記錄”列表；方式二：在“單獨支付藥品認定”界面直接查看“認定信息”列表。

（四）單獨支付藥品認定信息查詢。患者查詢所使用的單獨支付藥品信息，需進入“單獨支付藥品認定”界面，點擊“歷史記錄”，在“歷史記錄”界面點擊“我的藥品信息”，可查詢藥品認定開始、結束日期及有效狀態(tài)。

（五）單獨支付藥品供藥機構查詢。患者查詢所使用的單獨支付藥品供藥機構情況，需進入“單獨支付藥品認定”界面，點擊“供藥機構查詢”，進入“供藥機構查詢”界面，可查看附近供藥機構和單獨支付藥品列表，點擊選定的“醫(yī)藥機構”可查看機構詳情。

三、門診單獨支付藥品待遇標準

經定點醫(yī)療機構評審認定通過，獲得門診單獨支付藥品使用資格的參保職工，須先用完單獨支付藥品對應的門診慢（特）病額度方可使用門診單獨支付待遇[單獨支付藥品對應的門診慢（特）病病種，由評審醫(yī)師在參保職工已認定的門診慢（特）病病種中選定]，其發(fā)生的門診單獨支付藥品費用，不設起付線，按醫(yī)保藥品目錄規(guī)定先行自付后，在基本醫(yī)療保險支付段和大病醫(yī)療保險支付段均按60%比例報銷，基金年度支付額度不占用基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌額度，計入本人基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，即：執(zhí)行基本醫(yī)療保險參保職工住院年度最高支付限額，與住院待遇共用年度最高支付限額。單獨支付藥品在醫(yī)保目錄有限定用量的，該藥品使用量不高于醫(yī)保目錄限定用量，醫(yī)保目錄無限定用量的，該藥品使用量不高于說明書最大使用量。

省本級基本醫(yī)療保險參保職工住院使用單獨支付藥品發(fā)生的費用，按省本級基本醫(yī)療保險住院待遇政策執(zhí)行。

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附件：1.省本級評審認定醫(yī)療機構及經辦機構咨詢電話

? ? ? 2.省本級談判藥品門診單獨支付待遇認定操作指南