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先藥品后耗材

又一省展開直接結(jié)算試點(diǎn)

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近日，河南省醫(yī)保局正式發(fā)布《河南省集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實(shí)施方案》（以下簡稱《直接結(jié)算方案》），推進(jìn)建立醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算機(jī)制，進(jìn)一步落實(shí)國家關(guān)于抓緊解決企業(yè)拖欠賬款等要求。

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據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，除了河南，目前山東、陜西、湖南、福建等多省也已開始實(shí)施醫(yī)保直接結(jié)算相關(guān)政策，但部分省份實(shí)施細(xì)則略有不同（各省文件對(duì)比見文末表格）。

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河南的直接結(jié)算范圍覆蓋國家和省級(jí)集中帶量采購（含全省統(tǒng)一發(fā)文執(zhí)行的省轄市片區(qū)聯(lián)盟、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)盟采購）中選的藥品和醫(yī)用耗材（含集中帶量采購備選產(chǎn)品），不屬于中選產(chǎn)品的藥品和醫(yī)用耗材貨款仍由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算。

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按照《直接結(jié)算方案》安排，本月起，河南各統(tǒng)籌地區(qū)要從集中帶量采購中選藥品著手，選擇1家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分覆蓋范圍廣、配送能力強(qiáng)的醫(yī)藥企業(yè)開展直接結(jié)算試點(diǎn)。根據(jù)試點(diǎn)進(jìn)展情況，適時(shí)將醫(yī)用耗材集中帶量采購中選產(chǎn)品納入直接結(jié)算，逐步擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)試點(diǎn)范圍，并適時(shí)在全省推行直接結(jié)算工作。

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試點(diǎn)期間，未納入直接結(jié)算試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，仍實(shí)行中選產(chǎn)品醫(yī)?；痤A(yù)付制度，結(jié)清時(shí)間不得超過交貨驗(yàn)收合格后次月底。

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在結(jié)算流程上，河南各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)統(tǒng)一設(shè)立結(jié)算賬戶，根據(jù)醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方確認(rèn)后的中選產(chǎn)品貨款結(jié)算數(shù)據(jù)，月底前通過直接結(jié)算子賬戶向醫(yī)藥企業(yè)撥付中選產(chǎn)品貨款，并從相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算款中抵扣。當(dāng)月醫(yī)保基金結(jié)算款不足以抵扣直接結(jié)算貨款的部分，需要于次月10日前返還至直接結(jié)算子賬戶。

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醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)之間因中選產(chǎn)品退換貨、調(diào)價(jià)等產(chǎn)生的貨款，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)雙方確認(rèn)后，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在應(yīng)付給醫(yī)藥企業(yè)的直接結(jié)算貨款中核減。

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適時(shí)將非中選產(chǎn)品納入直接結(jié)算

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拖欠醫(yī)藥企業(yè)貨款問題由來已久，早在《2011年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》中就有數(shù)據(jù)指出，2011年藥品批發(fā)直報(bào)企業(yè)資產(chǎn)負(fù)債率高達(dá)74.1%。

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據(jù)中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)調(diào)查，2011年藥品批發(fā)企業(yè)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)為131天，應(yīng)收賬款總額434.7億元，占對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)營業(yè)收入的36.3%。

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醫(yī)療機(jī)構(gòu)占?jí)号l(fā)企業(yè)資金，不僅導(dǎo)致依靠銀行貸款采購藥品的批發(fā)企業(yè)承擔(dān)著沉重的財(cái)務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，而且制約了藥械行業(yè)流通效率提高。

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2021年3月，山東省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于欠繳醫(yī)藥企業(yè)藥款基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的通報(bào)》，對(duì)省內(nèi)89家拖欠貨款超1年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了點(diǎn)名通報(bào)，要求各地市加大清繳力度，及早完成清欠任務(wù)。

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2021年8月，山東省醫(yī)保局、省財(cái)政廳等四部門聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實(shí)施方案》，以提升貨款支付效率，降低流通成本，提高供應(yīng)保障能力。

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目前，絕大多數(shù)省份的直接結(jié)算方案僅針對(duì)國采和省級(jí)集采的中選產(chǎn)品，而山東在此基礎(chǔ)上明確指出“適時(shí)將價(jià)格不高于中選價(jià)的集中帶量采購非中選品種納入直接結(jié)算，并逐步擴(kuò)大品種范圍”。

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2021年年底前，山東已依托監(jiān)管平臺(tái)先行開展國家和山東省組織集中帶量采購藥品耗材貨款直接結(jié)算工作，按照計(jì)劃，其將在2025年全面推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。

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落實(shí)直接結(jié)算、取消醫(yī)院回款權(quán)有利于加快醫(yī)藥企業(yè)資金回籠，減輕企業(yè)資金壓力。此前，安徽亳州市醫(yī)保就曾提到，“通過藥品支付方式改革，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品回款周期由原來的6-9個(gè)月縮短至1個(gè)月”。

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由此，醫(yī)藥企業(yè)積極性也將在一定程度上得到提高，集采藥品降價(jià)的同時(shí)保證藥品供應(yīng)穩(wěn)定正是各省持續(xù)推進(jìn)直接結(jié)算機(jī)制落地的主要目的之一。

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4月12日，國務(wù)院總理李強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，會(huì)上指出“解決企業(yè)賬款拖欠問題，關(guān)系營商環(huán)境改善，關(guān)系經(jīng)濟(jì)回升向好大局”，并要求“既要高質(zhì)量推進(jìn)清欠專項(xiàng)行動(dòng)、解決當(dāng)前的清欠存量，又要下功夫健全長效機(jī)制，堅(jiān)決遏制‘邊清邊欠’‘清了又欠’”。

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去年7月，中共中央、國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展壯大的意見》中也提出要建立健全政務(wù)失信記錄和懲戒制度，并將機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的違約毀約、拖欠賬款、拒不履行司法裁判等失信信息納入全國信用信息共享平臺(tái)。

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未來，落實(shí)直接結(jié)算的省份，以及各省納入直接結(jié)算的品種數(shù)量將持續(xù)增加。

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