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先藥品后耗材

又一省展開直接結(jié)算試點

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近日，河南省醫(yī)保局正式發(fā)布《河南省集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實施方案》（以下簡稱《直接結(jié)算方案》），推進(jìn)建立醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算機(jī)制，進(jìn)一步落實國家關(guān)于抓緊解決企業(yè)拖欠賬款等要求。

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據(jù)不完全統(tǒng)計，除了河南，目前山東、陜西、湖南、福建等多省也已開始實施醫(yī)保直接結(jié)算相關(guān)政策，但部分省份實施細(xì)則略有不同（各省文件對比見文末表格）。

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河南的直接結(jié)算范圍覆蓋國家和省級集中帶量采購（含全省統(tǒng)一發(fā)文執(zhí)行的省轄市片區(qū)聯(lián)盟、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)盟采購）中選的藥品和醫(yī)用耗材（含集中帶量采購備選產(chǎn)品），不屬于中選產(chǎn)品的藥品和醫(yī)用耗材貨款仍由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算。

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按照《直接結(jié)算方案》安排，本月起，河南各統(tǒng)籌地區(qū)要從集中帶量采購中選藥品著手，選擇1家三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分覆蓋范圍廣、配送能力強(qiáng)的醫(yī)藥企業(yè)開展直接結(jié)算試點。根據(jù)試點進(jìn)展情況，適時將醫(yī)用耗材集中帶量采購中選產(chǎn)品納入直接結(jié)算，逐步擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)試點范圍，并適時在全省推行直接結(jié)算工作。

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試點期間，未納入直接結(jié)算試點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，仍實行中選產(chǎn)品醫(yī)保基金預(yù)付制度，結(jié)清時間不得超過交貨驗收合格后次月底。

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在結(jié)算流程上，河南各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會統(tǒng)一設(shè)立結(jié)算賬戶，根據(jù)醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方確認(rèn)后的中選產(chǎn)品貨款結(jié)算數(shù)據(jù)，月底前通過直接結(jié)算子賬戶向醫(yī)藥企業(yè)撥付中選產(chǎn)品貨款，并從相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算款中抵扣。當(dāng)月醫(yī)?；鸾Y(jié)算款不足以抵扣直接結(jié)算貨款的部分，需要于次月10日前返還至直接結(jié)算子賬戶。

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醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)之間因中選產(chǎn)品退換貨、調(diào)價等產(chǎn)生的貨款，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)雙方確認(rèn)后，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在應(yīng)付給醫(yī)藥企業(yè)的直接結(jié)算貨款中核減。

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適時將非中選產(chǎn)品納入直接結(jié)算

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拖欠醫(yī)藥企業(yè)貨款問題由來已久，早在《2011年藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告》中就有數(shù)據(jù)指出，2011年藥品批發(fā)直報企業(yè)資產(chǎn)負(fù)債率高達(dá)74.1%。

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據(jù)中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會調(diào)查，2011年藥品批發(fā)企業(yè)對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)為131天，應(yīng)收賬款總額434.7億元，占對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)營業(yè)收入的36.3%。

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醫(yī)療機(jī)構(gòu)占壓批發(fā)企業(yè)資金，不僅導(dǎo)致依靠銀行貸款采購藥品的批發(fā)企業(yè)承擔(dān)著沉重的財務(wù)費用負(fù)擔(dān)，而且制約了藥械行業(yè)流通效率提高。

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2021年3月，山東省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于欠繳醫(yī)藥企業(yè)藥款基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的通報》，對省內(nèi)89家拖欠貨款超1年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了點名通報，要求各地市加大清繳力度，及早完成清欠任務(wù)。

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2021年8月，山東省醫(yī)保局、省財政廳等四部門聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)保定點公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實施方案》，以提升貨款支付效率，降低流通成本，提高供應(yīng)保障能力。

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目前，絕大多數(shù)省份的直接結(jié)算方案僅針對國采和省級集采的中選產(chǎn)品，而山東在此基礎(chǔ)上明確指出“適時將價格不高于中選價的集中帶量采購非中選品種納入直接結(jié)算，并逐步擴(kuò)大品種范圍”。

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2021年年底前，山東已依托監(jiān)管平臺先行開展國家和山東省組織集中帶量采購藥品耗材貨款直接結(jié)算工作，按照計劃，其將在2025年全面推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。

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落實直接結(jié)算、取消醫(yī)院回款權(quán)有利于加快醫(yī)藥企業(yè)資金回籠，減輕企業(yè)資金壓力。此前，安徽亳州市醫(yī)保就曾提到，“通過藥品支付方式改革，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品回款周期由原來的6-9個月縮短至1個月”。

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由此，醫(yī)藥企業(yè)積極性也將在一定程度上得到提高，集采藥品降價的同時保證藥品供應(yīng)穩(wěn)定正是各省持續(xù)推進(jìn)直接結(jié)算機(jī)制落地的主要目的之一。

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4月12日，國務(wù)院總理李強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，會上指出“解決企業(yè)賬款拖欠問題，關(guān)系營商環(huán)境改善，關(guān)系經(jīng)濟(jì)回升向好大局”，并要求“既要高質(zhì)量推進(jìn)清欠專項行動、解決當(dāng)前的清欠存量，又要下功夫健全長效機(jī)制，堅決遏制‘邊清邊欠’‘清了又欠’”。

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去年7月，中共中央、國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展壯大的意見》中也提出要建立健全政務(wù)失信記錄和懲戒制度，并將機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的違約毀約、拖欠賬款、拒不履行司法裁判等失信信息納入全國信用信息共享平臺。

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未來，落實直接結(jié)算的省份，以及各省納入直接結(jié)算的品種數(shù)量將持續(xù)增加。

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