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覆蓋全國的醫(yī)?；痫w檢啟動，接受線索舉報。

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01

國家飛行檢查開始

覆蓋八個方面，聚焦六個領(lǐng)域

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4月28日，國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》，覆蓋全國所有?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)）以及各類醫(yī)?；鹗褂弥黧w的國家飛行檢查正式開始。

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國家飛行檢查工作以國家組織、各省交叉、屬地配合模式開展，聚焦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，各自重點(diǎn)查處的方面不同。與去年相比，今年對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的檢查重點(diǎn)更加明確，主要是：

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定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)查處五個方面——

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定點(diǎn)零售藥店重點(diǎn)查處三個方面——

醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢強(qiáng)化。早在今年1月初的全國醫(yī)療保障工作會議上，國家醫(yī)保局就強(qiáng)調(diào)醫(yī)保基金監(jiān)管要實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場監(jiān)管全面覆蓋、非現(xiàn)場監(jiān)管精準(zhǔn)打擊，發(fā)揮好治理醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題的探照燈作用。聯(lián)合多部門聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域開展專項(xiàng)治理，切實(shí)發(fā)揮好“以查促改”作用。

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一周之前，國家醫(yī)保局、最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財(cái)政部、國家衛(wèi)健委六部門聯(lián)合印發(fā)《2024年醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作方案》；4月8日，國家醫(yī)保局等六部門已經(jīng)聯(lián)合召開2024年全國醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作會議，部署2024年重點(diǎn)工作。

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從檢查對象上看，本次國家飛行檢查顆粒度更細(xì)。每個省確定2個城市作為被檢城市：一是省會城市；二是在各省范圍內(nèi)隨機(jī)抽取另外1個地級市（含副省級城市）。直轄市直接作為被檢城市。

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不管是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是定點(diǎn)零售藥店，醫(yī)?；鹩昧慷际强疾炱涫欠癖怀闄z的重要因素。

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針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，綜合評估醫(yī)保基金用量和區(qū)域醫(yī)療資源分布情況，確定列入國家飛行檢查抽查范圍的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。飛行檢查組在每個被檢城市列入上述名單的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，隨機(jī)抽取或確定2-3家作為被檢機(jī)構(gòu)；直轄市作為被檢城市的，隨機(jī)抽取或確定4-5家作為被檢機(jī)構(gòu)。

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針對定點(diǎn)零售藥店，即從每個被檢城市醫(yī)保基金用量排名前3的定點(diǎn)連鎖藥店中隨機(jī)抽取或確定1家作為被檢機(jī)構(gòu)。

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與此前全國飛行檢查相同的是，本次依然會采取“回頭看”抽查，即隨機(jī)抽取5個省進(jìn)行國家飛行檢查“回頭看”。飛行檢查組從上述省接受過2022年及以前年度國家飛行檢查的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，隨機(jī)抽取1家進(jìn)行“回頭看”檢查。

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同時，線索舉報和大數(shù)據(jù)篩查疑點(diǎn)等也將在本次國家飛行檢查中被國家醫(yī)保局采用，以此可以直接確定被檢城市、被檢機(jī)構(gòu)和“回頭看”抽查機(jī)構(gòu)。

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02

提前展開飛檢

單獨(dú)留出3個月整改時間

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與上年度相比，今年全國飛檢啟動時間提前了近三個月。

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去年安排在8月開始的數(shù)據(jù)篩查等工作，今年要求在5月中上旬完成。各省按照國家飛行檢查要求，提取被檢城市列入國家飛行檢查范圍的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有關(guān)數(shù)據(jù)，完成試入庫、校驗(yàn)等工作并留存?zhèn)洳椤?/p>

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同時，按照工作安排，今年5月中上旬前，各省還需按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單，結(jié)合本地政策，組織轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查自糾，形成自查自糾情況報告，退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?。

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前期工作完成后，飛行檢查組將赴被檢城市召開國家飛行檢查啟動會，組織開展現(xiàn)場檢查，相關(guān)工作將在9月底前完成。

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今年的全國飛檢工作依然采取“國家組織、各省交叉、屬地配合”模式。國家飛行檢查實(shí)行組長負(fù)責(zé)制，組長由各省級醫(yī)保部門分管基金監(jiān)管工作的負(fù)責(zé)人擔(dān)任，負(fù)責(zé)具體實(shí)施現(xiàn)場檢查工作。組長根據(jù)工作需要，合理確定每組的檢查人員和現(xiàn)場檢查時間。

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與上年度在5個月內(nèi)集中完成數(shù)據(jù)篩查、現(xiàn)場檢查及整改工作的安排不同，今年國家醫(yī)保局在現(xiàn)場檢查結(jié)束后單獨(dú)劃定了3個月組織后續(xù)整改。

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工作安排顯示，12月底前各地按照法律法規(guī)、政策要求，做好國家飛行檢查移交問題的后續(xù)核查、處理處罰和整改落實(shí)；省級醫(yī)保部門在收到國家飛行檢查結(jié)果反饋后的30個工作日內(nèi)向國家醫(yī)保局先行報送整改方案，案件處理完結(jié)后5個工作日內(nèi)報送書面報告。

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最終，12月底前，國家醫(yī)保局將完成2024年國家飛行檢查工作情況總結(jié)。

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今年的全國醫(yī)保飛檢工作強(qiáng)調(diào)“強(qiáng)化處置整改”，要求對違法違規(guī)行為區(qū)分性質(zhì)分類處置，對以往檢查發(fā)現(xiàn)問題要求整改或自查自糾后，仍屢查屢犯的，要從嚴(yán)從重處置；對主觀惡意的欺詐騙保問題，要綜合運(yùn)用司法、行政、協(xié)議等手段嚴(yán)厲打擊。

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同時，還需要“健全長效機(jī)制”，要求各省針對國家飛檢指出的典型性、普遍性、突出性問題，在全省范圍開展集中整治，做到查處一個、糾治一批、規(guī)范一片。

附：