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醫(yī)?；鸨O(jiān)管多省已經(jīng)行動(dòng)，一批醫(yī)療機(jī)構(gòu)被通報(bào)。

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國(guó)家醫(yī)保局多次強(qiáng)調(diào)醫(yī)?；鸨O(jiān)管

各地開始自查自糾

5月5日-7日，國(guó)家醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)章軻赴新疆維吾爾自治區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)調(diào)研醫(yī)療保障工作。調(diào)研組赴自治區(qū)和兵團(tuán)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店，詳細(xì)了解藥品耗材集采落地執(zhí)行、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、全民參保、輔助生殖納入醫(yī)保以及醫(yī)保支持中醫(yī)藥和民族藥發(fā)展等情況。

醫(yī)?；鸨O(jiān)管是重點(diǎn)。今年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局已經(jīng)多次赴全國(guó)各地調(diào)研醫(yī)保工作，其中多次提到“醫(yī)?；稹薄盎鸨O(jiān)管”。

今年1月初的全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議上，國(guó)家醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)醫(yī)保基金監(jiān)管要實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管全面覆蓋、非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管精準(zhǔn)打擊，發(fā)揮好治理醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題的探照燈作用。

4月28日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》，國(guó)家飛行檢查拉開帷幕。

其中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚焦重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤、心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)等九個(gè)方面重點(diǎn)查處。

按照工作時(shí)間安排，5月中上旬需要完成數(shù)據(jù)篩查工作，同時(shí)，各省還需按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問(wèn)題清單，結(jié)合本地政策，組織轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查自糾，形成自查自糾情況報(bào)告，退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?。

與此同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局還舉辦全國(guó)醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政執(zhí)法和飛行檢查培訓(xùn)班，進(jìn)一步完善基金監(jiān)管法律法規(guī)和制度體系，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和基金使用行為等。

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覆蓋范圍擴(kuò)大

各省省會(huì)城市必查

近段時(shí)間已經(jīng)有不少省市啟動(dòng)基金監(jiān)管工作，并對(duì)醫(yī)?；饳z查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行公開通報(bào)。

例如，5月8日，湖北省醫(yī)保局發(fā)布《維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?| 天朗氣清 對(duì)“藥品回扣”說(shuō)不！》 ，對(duì)價(jià)格招采信用評(píng)價(jià)制度做了具體的介紹；5月7日，河南省醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組全體成員會(huì)議暨醫(yī)?；疬`法違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)整治工作推進(jìn)會(huì)召開，安排部署2024年重點(diǎn)工作。

5月7日，廣西鐘山醫(yī)保曝光了賀州市違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型案例，五家衛(wèi)生院被通報(bào)，涉及不合理用藥、多收診療費(fèi)等違規(guī)問(wèn)題。

4月29日，海南省醫(yī)保局曝光了2024年第一期違規(guī)使用醫(yī)?；鸬牡湫桶咐?，均與司美格魯肽相關(guān)。?

此前，國(guó)家醫(yī)保局在《2024年醫(yī)?；疬`法違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)整治工作方案》政策解讀中透露，針對(duì)丁苯酞、司美格魯肽等下發(fā)疑點(diǎn)線索，查處一批超量用藥、超范圍用藥、倒賣醫(yī)保藥品行為。

醫(yī)?；鹗褂媒痤~大、存在異常變化的重點(diǎn)藥品耗材依然是2024年醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的重點(diǎn)之一。

接下來(lái)，還將有更多省份緊抓基金監(jiān)管工作。綜合各地醫(yī)保基金檢查的情況來(lái)看，通過(guò)智能審核等手段追查醫(yī)?；鸬姆绞街饾u鋪開，強(qiáng)調(diào)全過(guò)程醫(yī)保智能審核監(jiān)控平臺(tái)的運(yùn)用，強(qiáng)化智能審核實(shí)現(xiàn)監(jiān)管“關(guān)口前移”。

目前來(lái)看，已經(jīng)有地方不斷加大智能場(chǎng)景監(jiān)控應(yīng)用，提升醫(yī)保智能監(jiān)控覆蓋面和精準(zhǔn)度。例如，山東濟(jì)南全市推進(jìn)國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)智能監(jiān)管子系統(tǒng)落地應(yīng)用；河南省通許縣自4月15日起完成了對(duì)全縣36家兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和103家村級(jí)衛(wèi)生室的全覆蓋巡檢工作，同步實(shí)現(xiàn)對(duì)血透、門診慢特病、門診統(tǒng)籌、康復(fù)理療、住院、藥店購(gòu)藥等全方位監(jiān)控。

相較于往年，今年國(guó)家飛檢覆蓋的地域范圍更廣，飛行檢查將實(shí)現(xiàn)全國(guó)各省全覆蓋，并進(jìn)一步增加抽查城市范圍。原則上，每個(gè)省份抽查城市數(shù)由以往每年每省1個(gè)增加為2個(gè)，其中各省省會(huì)城市必查。

9月底前，飛行檢查組赴被檢城市召開國(guó)家飛行檢查啟動(dòng)會(huì)，組織開展現(xiàn)場(chǎng)檢查，并組織后續(xù)整改，醫(yī)保基金監(jiān)管的大網(wǎng)正在鋪開。

附：