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2024年度的國家醫(yī)保基金飛行檢查正式啟動，首站河南鄭州、周口。

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國家醫(yī)保飛檢正式啟動

自5月起，國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局四部門將聯(lián)合組織開展覆蓋全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設兵團的醫(yī)療保障基金飛行檢查（簡稱飛檢）。

5月11日，2024年國家醫(yī)保飛檢首場啟動會在河南省鄭州市召開。

據(jù)悉，本組飛行檢查將對鄭州市、周口市4家定點醫(yī)療機構、2家定點連鎖藥店2022年1月1日-2023年12月31日期間醫(yī)?；鹗褂谩⒐芾砑坝嘘P內(nèi)部控制制度建設、實施等情況進行檢查，檢查的時間跨度長達2年。

根據(jù)不久前國家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合發(fā)布的《關于開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》。

定點醫(yī)療機構重點查處五個方面的問題：

針對定點零售藥店，重點查處三個方面：

不同于專項整治、日常監(jiān)管、智能監(jiān)控、社會監(jiān)督等醫(yī)保監(jiān)管方式，飛行檢查聚焦重點領域、重點問題、重點對象，直指醫(yī)保領域的典型性、頑固性、復雜性和區(qū)域性問題。

飛行檢查啃的都是醫(yī)保監(jiān)管中的硬骨頭。

今年的全國醫(yī)保飛檢正式啟動前不久，全國醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政執(zhí)法和飛行檢查培訓班在天津舉辦，2024年國家飛行檢查組組長、副組長及檢查骨干，執(zhí)法工作人員參加培訓。

現(xiàn)今，磨好的利劍已經(jīng)出竅。

02

不同以往的一次全國醫(yī)保飛檢

國家醫(yī)保局于2019年開始探索建立飛行檢查機制?！秶鴦赵恨k公廳關于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》國辦發(fā)〔2023〕17號明確，推進飛行檢查常態(tài)化。

國家醫(yī)保局頒布的《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》于2023年5月1日起正式施行。

2024年的醫(yī)保飛檢是飛檢辦法頒布施行以來的首輪全國醫(yī)保飛檢。

在國家醫(yī)保局充分總結飛行檢查工作經(jīng)驗的基礎上，《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》出臺——這份文件可以說是國家醫(yī)保局多年醫(yī)保飛檢經(jīng)驗的集大成者。

飛檢辦法明確，飛行檢查不打招呼、直奔現(xiàn)場，一般采取以上查下、交叉檢查的方式。此外，飛行檢查組來自于多部門多領域——專業(yè)領域涵蓋醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、財務、信息等，力求實現(xiàn)“穿透式”“深入式”監(jiān)管。

具體來看，年度工作計劃安排，重大舉報線索，智能監(jiān)控或大數(shù)據(jù)篩查提示醫(yī)療保障基金可能存在重大安全風險，新聞媒體曝光造成重大社會影響的事件四種情況均可觸發(fā)飛檢。

另外，國家醫(yī)保局、財政部聯(lián)合制定的《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》于2023年1月1日正式施行，根據(jù)這份文件，舉報醫(yī)保基金欺詐騙保最高獎勵20萬。

2024年的醫(yī)保飛檢可以說是有史以來最多官方文件“保駕護航”的一次。

此外，根據(jù)《關于開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》，2024年的醫(yī)保飛檢首次開展“回頭看”——今年將從往年已經(jīng)飛行檢查過的定點醫(yī)療機構中，抽取一定比例進行“回頭看”。

2024年的國家飛行檢查在全國各省全覆蓋的同時，進一步增加抽查城市范圍。原則上，每個省份抽查城市數(shù)由以往每年每省1個增加為2個，其中各省省會城市必查。

每省將同步檢查一定數(shù)量的公立定點醫(yī)療機構、民營定點醫(yī)療機構和定點零售藥店。重點檢查2022年1月1日—2023年12月31日期間醫(yī)?；鹗褂谩⒐芾砑坝嘘P內(nèi)部控制制度建設、實施等情況，必要時追溯檢查以前年度或延伸檢查至2024年度。

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2024，醫(yī)保監(jiān)管大年

從醫(yī)?；鸨O(jiān)管在2024年醫(yī)保局系列工作會議中被高頻點名的信號來看，2024年無疑將是醫(yī)保基金監(jiān)管的大年。

1月，全國醫(yī)療保障工作會議明確，2024年，要強化基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。實現(xiàn)現(xiàn)場監(jiān)管全面覆蓋、非現(xiàn)場監(jiān)管精準打擊，發(fā)揮好治理醫(yī)藥領域腐敗問題的探照燈作用。

在隨后的2024年全國醫(yī)療保障系統(tǒng)黨風廉政建設和反腐敗工作會議上，國家醫(yī)保局相關領導再次強調(diào)將“堅決維護醫(yī)?；鸢踩薄?/p>

與此同時，自今年1月正式上任至今，國家醫(yī)保局黨組書記、局長章軻先后進行多次公開調(diào)研，圍繞醫(yī)?；鸨O(jiān)管等問題發(fā)聲。

2月下旬，章軻赴福建三明進行其上任后的首次調(diào)研，重點之一是基金監(jiān)管工作，他提出要“不斷強化監(jiān)管維護基金安全，努力提升醫(yī)保管理科學化精細化水平”。

5月5日-7日，章軻赴新疆維吾爾自治區(qū)和新疆生產(chǎn)建設兵團調(diào)研醫(yī)療保障工作，指出要加強醫(yī)保基金監(jiān)管，推進追溯碼使用，對于欺詐騙保等違法行為要堅決打擊。

2024年4月8日，國家醫(yī)保局、最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合召開2024年全國醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項整治工作會議，安排部署2024年重點工作。

4月16日，《2024年醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作方案》印發(fā)，宣告在全國范圍開展醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作。

2024年，醫(yī)?；鸨O(jiān)管的大幕已經(jīng)拉開。

附：