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2024國(guó)家飛檢正式啟動(dòng)

時(shí)間：2024-05-13 15:30 │ 來(lái)源：賽柏藍(lán) │ 閱讀：1225

2024年度的國(guó)家醫(yī)?；痫w行檢查正式啟動(dòng)，首站河南鄭州、周口。

國(guó)家醫(yī)保飛檢正式啟動(dòng)

自5月起，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥局四部門(mén)將聯(lián)合組織開(kāi)展覆蓋全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的醫(yī)療保障基金飛行檢查（簡(jiǎn)稱(chēng)飛檢）。

5月11日，2024年國(guó)家醫(yī)保飛檢首場(chǎng)啟動(dòng)會(huì)在河南省鄭州市召開(kāi)。

據(jù)悉，本組飛行檢查將對(duì)鄭州市、周口市4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、2家定點(diǎn)連鎖藥店2022年1月1日-2023年12月31日期間醫(yī)?；鹗褂谩⒐芾砑坝嘘P(guān)內(nèi)部控制制度建設(shè)、實(shí)施等情況進(jìn)行檢查，檢查的時(shí)間跨度長(zhǎng)達(dá)2年。

根據(jù)不久前國(guó)家醫(yī)保局等四部門(mén)聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)查處五個(gè)方面的問(wèn)題：

針對(duì)定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)查處三個(gè)方面：

不同于專(zhuān)項(xiàng)整治、日常監(jiān)管、智能監(jiān)控、社會(huì)監(jiān)督等醫(yī)保監(jiān)管方式，飛行檢查聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)問(wèn)題、重點(diǎn)對(duì)象，直指醫(yī)保領(lǐng)域的典型性、頑固性、復(fù)雜性和區(qū)域性問(wèn)題。

飛行檢查啃的都是醫(yī)保監(jiān)管中的硬骨頭。

今年的全國(guó)醫(yī)保飛檢正式啟動(dòng)前不久，全國(guó)醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政執(zhí)法和飛行檢查培訓(xùn)班在天津舉辦，2024年國(guó)家飛行檢查組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)及檢查骨干，執(zhí)法工作人員參加培訓(xùn)。

現(xiàn)今，磨好的利劍已經(jīng)出竅。

02

不同以往的一次全國(guó)醫(yī)保飛檢

國(guó)家醫(yī)保局于2019年開(kāi)始探索建立飛行檢查機(jī)制。《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見(jiàn)》國(guó)辦發(fā)〔2023〕17號(hào)明確，推進(jìn)飛行檢查常態(tài)化。

國(guó)家醫(yī)保局頒布的《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》于2023年5月1日起正式施行。

2024年的醫(yī)保飛檢是飛檢辦法頒布施行以來(lái)的首輪全國(guó)醫(yī)保飛檢。

在國(guó)家醫(yī)保局充分總結(jié)飛行檢查工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》出臺(tái)——這份文件可以說(shuō)是國(guó)家醫(yī)保局多年醫(yī)保飛檢經(jīng)驗(yàn)的集大成者。

飛檢辦法明確，飛行檢查不打招呼、直奔現(xiàn)場(chǎng)，一般采取以上查下、交叉檢查的方式。此外，飛行檢查組來(lái)自于多部門(mén)多領(lǐng)域——專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域涵蓋醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、財(cái)務(wù)、信息等，力求實(shí)現(xiàn)“穿透式”“深入式”監(jiān)管。

具體來(lái)看，年度工作計(jì)劃安排，重大舉報(bào)線索，智能監(jiān)控或大數(shù)據(jù)篩查提示醫(yī)療保障基金可能存在重大安全風(fēng)險(xiǎn)，新聞媒體曝光造成重大社會(huì)影響的事件四種情況均可觸發(fā)飛檢。

另外，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部聯(lián)合制定的《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》于2023年1月1日正式施行，根據(jù)這份文件，舉報(bào)醫(yī)?；鹌墼p騙保最高獎(jiǎng)勵(lì)20萬(wàn)。

2024年的醫(yī)保飛檢可以說(shuō)是有史以來(lái)最多官方文件“保駕護(hù)航”的一次。

此外，根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》，2024年的醫(yī)保飛檢首次開(kāi)展“回頭看”——今年將從往年已經(jīng)飛行檢查過(guò)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，抽取一定比例進(jìn)行“回頭看”。

2024年的國(guó)家飛行檢查在全國(guó)各省全覆蓋的同時(shí)，進(jìn)一步增加抽查城市范圍。原則上，每個(gè)省份抽查城市數(shù)由以往每年每省1個(gè)增加為2個(gè)，其中各省省會(huì)城市必查。

每省將同步檢查一定數(shù)量的公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。重點(diǎn)檢查2022年1月1日—2023年12月31日期間醫(yī)?；鹗褂?、管理及有關(guān)內(nèi)部控制制度建設(shè)、實(shí)施等情況，必要時(shí)追溯檢查以前年度或延伸檢查至2024年度。

03

2024，醫(yī)保監(jiān)管大年

從醫(yī)?；鸨O(jiān)管在2024年醫(yī)保局系列工作會(huì)議中被高頻點(diǎn)名的信號(hào)來(lái)看，2024年無(wú)疑將是醫(yī)?；鸨O(jiān)管的大年。

1月，全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議明確，2024年，要強(qiáng)化基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管全面覆蓋、非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管精準(zhǔn)打擊，發(fā)揮好治理醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題的探照燈作用。

在隨后的2024年全國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作會(huì)議上，國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)再次強(qiáng)調(diào)將“堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)?；鸢踩薄?/p>

與此同時(shí)，自今年1月正式上任至今，國(guó)家醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)章軻先后進(jìn)行多次公開(kāi)調(diào)研，圍繞醫(yī)?；鸨O(jiān)管等問(wèn)題發(fā)聲。

2月下旬，章軻赴福建三明進(jìn)行其上任后的首次調(diào)研，重點(diǎn)之一是基金監(jiān)管工作，他提出要“不斷強(qiáng)化監(jiān)管維護(hù)基金安全，努力提升醫(yī)保管理科學(xué)化精細(xì)化水平”。

5月5日-7日，章軻赴新疆維吾爾自治區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)調(diào)研醫(yī)療保障工作，指出要加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，推進(jìn)追溯碼使用，對(duì)于欺詐騙保等違法行為要堅(jiān)決打擊。

2024年4月8日，國(guó)家醫(yī)保局、最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合召開(kāi)2024年全國(guó)醫(yī)?；疬`法違規(guī)問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治工作會(huì)議，安排部署2024年重點(diǎn)工作。