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2024年國(guó)家飛檢組進(jìn)駐海南，多地開展醫(yī)?；疬`法違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)整治。

01
全國(guó)醫(yī)院大檢查

又一省啟動(dòng)

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5月17日，國(guó)家醫(yī)保局官微發(fā)布“國(guó)家赴海南醫(yī)?；痫w行檢查正式啟動(dòng)”的消息。

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國(guó)家醫(yī)?；痫w檢行動(dòng)迅速。5月起，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥局四部門將聯(lián)合組織開展覆蓋全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的醫(yī)療保障基金飛行檢查。

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繼5月11日在河南省鄭州市召開首場(chǎng)醫(yī)保飛檢啟動(dòng)會(huì)后，5月15日，醫(yī)保飛檢第二場(chǎng)啟動(dòng)會(huì)在海南省?？谑姓匍_。后續(xù)還將有更多省份陸續(xù)召開醫(yī)保飛檢啟動(dòng)會(huì)。

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本組飛行檢查將對(duì)?？谑?、澄邁縣4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、2家定點(diǎn)連鎖藥店2022年-2023年醫(yī)?；鹗褂?、管理及有關(guān)內(nèi)控制度建設(shè)、實(shí)施情況進(jìn)行檢查。同時(shí)，首次開展國(guó)家飛行檢查“回頭看”，現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽取了1家已經(jīng)接受過(guò)國(guó)家飛行檢查的機(jī)構(gòu)作為被檢機(jī)構(gòu)。

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根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），每個(gè)省確定2個(gè)城市作為被檢城市，一是省會(huì)城市，二是在各省范圍內(nèi)隨機(jī)抽取另外1個(gè)地級(jí)市（含副省級(jí)城市），直轄市直接作為被檢城市。

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后續(xù)還有更多省份醫(yī)保飛檢。近日，由賽柏藍(lán)承辦的第43屆中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇上，有專家表示，除了國(guó)家飛行檢查的城市外，各省醫(yī)保局還要對(duì)其它城市進(jìn)行飛檢。醫(yī)保基金費(fèi)用靠前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是重點(diǎn)被查的對(duì)象，醫(yī)保飛檢已經(jīng)常態(tài)化，醫(yī)?；鹳M(fèi)用靠前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)被陸續(xù)輪到。

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在醫(yī)院的檢查上，上述專家指出，大三甲是國(guó)家飛檢的重點(diǎn)，主要是其被檢查出來(lái)的問(wèn)題更具典型性。

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根據(jù)《通知》，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)查處五個(gè)方面的問(wèn)題——

定點(diǎn)零售藥店重點(diǎn)查處三個(gè)方面——

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規(guī)范基金預(yù)算管理，加強(qiáng)基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)尤為重要，5月16日-17日，2024年全國(guó)醫(yī)療保障法治專題培訓(xùn)班在江蘇省鎮(zhèn)江市舉辦，國(guó)家醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)黃華波指出，要深入貫徹醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例等。

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02

地方跟進(jìn)

多地大醫(yī)院被查

國(guó)家醫(yī)保飛檢常態(tài)化進(jìn)行，各地也在陸續(xù)跟進(jìn)。據(jù)賽柏藍(lán)不完全統(tǒng)計(jì)，截至目前，青海、湖北、貴州、寧夏、上海、海南、山西、廣西、云南、四川、山東、新疆等多地已經(jīng)開展醫(yī)保基金違法違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)整治工作。

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重點(diǎn)領(lǐng)域問(wèn)題被再次強(qiáng)調(diào)，例如河北省醫(yī)保局發(fā)布的通知中就強(qiáng)調(diào)，省級(jí)飛行檢查、市級(jí)交叉檢查都要將骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域問(wèn)題清單作為檢查重點(diǎn)，對(duì)自查自糾整改不到位或者屢查屢犯的，要依法依規(guī)從嚴(yán)處置。

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與此同時(shí)，不少大醫(yī)院被通報(bào)。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局5月14日消息，2024年3月，汾陽(yáng)市在全市范圍內(nèi)開展醫(yī)保基金違法違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)整治工作。檢查期間發(fā)現(xiàn)汾陽(yáng)殘康中醫(yī)醫(yī)院存在涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；鹎闆r。目前，汾陽(yáng)市公安局已立案調(diào)查此案，相關(guān)責(zé)任人被采取刑事強(qiáng)制措施。

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根據(jù)湖北省醫(yī)保局消息，2023年以來(lái)，湖北省共檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)4.1萬(wàn)家（次），處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1.9萬(wàn)家，公開曝光典型案例1266例，移交司法機(jī)關(guān)65家（人），移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)382家（人），追回、處罰、拒付等資金共計(jì)8.8億元。

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上述專家指出，醫(yī)保飛檢到某個(gè)大醫(yī)院時(shí)，曾出現(xiàn)醫(yī)院申報(bào)4個(gè)骨釘，但實(shí)際看病時(shí)只用2個(gè)，用“花賬”騙保，這家醫(yī)院一次飛檢就發(fā)現(xiàn)了違規(guī)使用醫(yī)?；鸪f(wàn)。

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“要用醫(yī)?；饋?lái)?yè)Q機(jī)制，用時(shí)間換空間，長(zhǎng)此以往，醫(yī)保飛檢促進(jìn)醫(yī)?；鸬氖褂酶右?guī)范，不過(guò)現(xiàn)在還處于起步且高壓態(tài)勢(shì)階段。”上述專家進(jìn)一步表示。