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國(guó)家醫(yī)保局連出重拳

劍指院外藥品價(jià)格治理

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近日，據(jù)業(yè)內(nèi)消息，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司已經(jīng)內(nèi)部下發(fā)《關(guān)于開展“上網(wǎng)店，查藥價(jià)，比數(shù)據(jù)，抓治理”專項(xiàng)行動(dòng)的函》，醫(yī)保局將開展專項(xiàng)行動(dòng)，查找網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)“即送價(jià)”。

此前不久，國(guó)家醫(yī)保局還曾內(nèi)部下達(dá)一份文件，要求各省做好本地醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店藥價(jià)風(fēng)險(xiǎn)品種核查處置工作。

短短幾日，國(guó)家醫(yī)保局接連重拳出擊，目標(biāo)——院外渠道的藥品價(jià)格治理。

事實(shí)上，進(jìn)入2024年，國(guó)家醫(yī)保局和各級(jí)醫(yī)保部門對(duì)包括實(shí)體藥店和網(wǎng)上藥店的價(jià)格監(jiān)管舉措接連不斷。

國(guó)家醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)施子海曾在醫(yī)藥價(jià)格工作座談會(huì)上強(qiáng)調(diào)，要發(fā)揮零售藥店、網(wǎng)絡(luò)藥店等不同渠道價(jià)格發(fā)現(xiàn)功能，推進(jìn)治理不公平高價(jià)、歧視性高價(jià)，引導(dǎo)企業(yè)自主合理制定價(jià)格。

院外藥品價(jià)格“強(qiáng)監(jiān)管”時(shí)代已經(jīng)來臨，藥品市場(chǎng)價(jià)格向著全國(guó)一盤棋的方向邁進(jìn)。

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院外藥品市場(chǎng)快速增長(zhǎng)

醫(yī)保支付開始覆蓋線上線下

隨著定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌的政策全面實(shí)施，我國(guó)線下藥品零售市場(chǎng)規(guī)模顯著擴(kuò)張。越來越多的醫(yī)保基金流向藥店，定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保基金結(jié)算金額快速上漲。

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)，截至2023年12月底，全國(guó)跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)零售藥店數(shù)量為35.24萬(wàn)家，較2022年底增長(zhǎng)55.79%。而就在剛剛過去不久的2024年第一季度，這一數(shù)字又增長(zhǎng)到38.30萬(wàn)家，較2023年底繼續(xù)增長(zhǎng)8.68%。

與此同時(shí)，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算1331.53萬(wàn)人次，減少個(gè)人墊付16.46億元，分別較2023年同期增長(zhǎng)196.05%、162.80%。

醫(yī)保支付的范圍開始擴(kuò)大到線上藥品零售市場(chǎng)。

5月26日，北京市醫(yī)保局發(fā)布消息：正組織京東和美團(tuán)兩家購(gòu)藥平臺(tái)展開非處方藥線上支付系統(tǒng)測(cè)試工作，力爭(zhēng)在今年7月1日接入200家以上醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，向參保人員提供服務(wù)。

不完全統(tǒng)計(jì)，截至目前，上海、浙江、江蘇、安徽、江西、廣東、陜西、山西等地，均以不同方式支持醫(yī)保線上購(gòu)藥業(yè)務(wù)。

雖然部分地區(qū)政策相對(duì)保守，僅限OTC品種，但也有部分地區(qū)開始大膽探索擴(kuò)大醫(yī)保線上購(gòu)藥支付范圍——如上海醫(yī)保局在今年3月曾經(jīng)明確要推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)藥醫(yī)保支付試點(diǎn)，擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍，如延伸至統(tǒng)籌賬戶、通過處方平臺(tái)銷售處方藥等。

陜西省在去年年底發(fā)布的《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+” 醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付 (試行)工作的通知》中明確，“外賣購(gòu)藥刷醫(yī)?！毕嚓P(guān)試點(diǎn)范圍直接擴(kuò)至全省，報(bào)銷賬號(hào)范圍從個(gè)人延伸至統(tǒng)籌；已接入處方平臺(tái)的定點(diǎn)藥店，均可開展門診統(tǒng)籌的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。

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線下價(jià)格引爭(zhēng)議

醫(yī)保局“組合拳”重點(diǎn)治理

院外市場(chǎng)發(fā)展迅猛，醫(yī)保局開始高度關(guān)注相關(guān)渠道的藥品價(jià)格，尤其是最主要的院外購(gòu)藥渠道——線下零售藥店。

目前除個(gè)別省份外，大部分零售藥店都是自主定價(jià)。

雖然各級(jí)醫(yī)保部門在相關(guān)政策文件中普遍提出鼓勵(lì)定點(diǎn)零售藥店參考集采平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格，甚至部分地區(qū)限定了藥店在掛網(wǎng)價(jià)格基礎(chǔ)上的加成比例，但實(shí)際上，由于醫(yī)院和藥店供貨渠道存在較大差異，目前僅有少部分“四同”（同通用名、同商品名、同劑型、同規(guī)格）藥品能夠?qū)崿F(xiàn)比價(jià)。

因此，零售藥店藥品價(jià)格仍普遍高于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其隨著國(guó)家藥品集采等政策全面推行后，這一現(xiàn)象愈發(fā)明顯。

近兩年，隨著線上線下藥品價(jià)格透明度不斷提高，線下醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的價(jià)格明顯高于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)藥店的問題，引發(fā)大眾對(duì)于線下零售藥店藥品價(jià)格的關(guān)注。

國(guó)家醫(yī)保局開始指導(dǎo)地方醫(yī)保部門加強(qiáng)零售藥店藥品價(jià)格監(jiān)管。

今年3月，國(guó)家醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)施子海帶隊(duì)赴遼寧調(diào)研定點(diǎn)零售藥店藥品價(jià)格管理、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采等工作時(shí)就強(qiáng)調(diào)，要進(jìn)一步探索定點(diǎn)零售藥店藥品價(jià)格管理，推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店價(jià)格公示、監(jiān)測(cè)與治理。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局內(nèi)部下達(dá)的關(guān)于做好醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店藥價(jià)風(fēng)險(xiǎn)品種核查處置工作的函，各省醫(yī)保管理部門要針對(duì)本省交易金額靠前且價(jià)格差異大的前10名西藥和中成藥價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)品種，做好核查處置工作，5月底完成此項(xiàng)工作。

此外，醫(yī)保部門對(duì)零售藥店欺詐騙保的打擊力度也同步加強(qiáng)。國(guó)家醫(yī)保局2023年首次將定點(diǎn)零售藥店納為飛檢對(duì)象，2024年繼續(xù)延續(xù)這項(xiàng)工作。

多省醫(yī)保部門啟動(dòng)定點(diǎn)零售藥店違規(guī)使用醫(yī)保基金專項(xiàng)整治工作，采取飛檢、日常檢查、專項(xiàng)檢查、智能監(jiān)管等多種方式對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域和重點(diǎn)藥店展開監(jiān)管。

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線上比價(jià)啟動(dòng)！拓寬藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)方式

而線上藥品零售價(jià)格由于平臺(tái)價(jià)格透明、商家低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)引流等原因，高定價(jià)現(xiàn)象相對(duì)較少。此外，由于多數(shù)地區(qū)對(duì)線上售藥的醫(yī)保支付尚處于探索階段，醫(yī)?；鹆飨蚓€上渠道的體量有限。

因此，目前來看，針對(duì)線上銷售價(jià)格的信息收集和監(jiān)測(cè)更多是用于與其他渠道價(jià)格進(jìn)行比較。

國(guó)家醫(yī)保局近日下達(dá)的《關(guān)于開展“上網(wǎng)店，查藥價(jià)，比數(shù)據(jù)，抓治理”專項(xiàng)行動(dòng)的函》指出，該項(xiàng)工作目標(biāo)為引入網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)“即送價(jià)”等，拓寬新維度藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)方式，將網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)藥價(jià)作為價(jià)格發(fā)現(xiàn)的“利器”，借此逐步完善價(jià)格治理體系。

下一步，各級(jí)醫(yī)保部門需要查找網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)“即送價(jià)”，并以此為錨點(diǎn)進(jìn)行比價(jià)。比價(jià)對(duì)象包括省級(jí)集采平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格、集中帶量采購(gòu)中選價(jià)格和定點(diǎn)零售藥店藥品價(jià)格。原則上對(duì)“五同”（同通用名、同廠牌、同劑型、同規(guī)格、同包裝）藥品進(jìn)行比價(jià)。

價(jià)格治理體系逐步完善，院內(nèi)、院外，線上、線上概莫能外。