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國(guó)家衛(wèi)健委財(cái)務(wù)司7月2日發(fā)文，宣布“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)（下稱“經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)”）再延長(zhǎng)。

近年來(lái)，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理情況受到國(guó)家衛(wèi)生監(jiān)管系統(tǒng)的高度重視。這在去年的巡查方案、內(nèi)部控制建設(shè)以及今年的深化醫(yī)改工作重點(diǎn)等多項(xiàng)文件均有體現(xiàn)，但在國(guó)家陸續(xù)開(kāi)展的大型醫(yī)院巡查、專項(xiàng)審計(jì)工作中，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題也不斷暴露。

01

密切關(guān)注收不抵支

長(zhǎng)期債務(wù)、拖欠薪酬等重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)

從宏觀數(shù)據(jù)來(lái)看，2021年政府辦醫(yī)院負(fù)債總額已增至19150.69億元，資產(chǎn)負(fù)債率高達(dá)45.10%，從收支情況看，“國(guó)考”數(shù)據(jù)表明，超四成二級(jí)公立醫(yī)院存在虧損。突出的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)疊加后疫情時(shí)代的影響，本年度的經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)任務(wù)更加緊迫，目標(biāo)更加明確。

本年度經(jīng)濟(jì)管理重點(diǎn)內(nèi)容包括，深入梳理完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各類業(yè)務(wù)流程，其中，內(nèi)部能夠獲取資源流入或資源消耗的活動(dòng)將會(huì)成為關(guān)注重點(diǎn)。

《通知》給出了兩項(xiàng)“KPI”：一是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院及國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局預(yù)算管理醫(yī)院優(yōu)化不少于5個(gè)業(yè)務(wù)流程；二是省級(jí)三級(jí)公立醫(yī)院和二級(jí)公立醫(yī)院優(yōu)化不少于2個(gè)業(yè)務(wù)流程。

就節(jié)能降耗方面，國(guó)家多次發(fā)文鼓勵(lì)通過(guò)成本控制推進(jìn)節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)。其必要性同樣在“國(guó)考”通報(bào)中有所體現(xiàn)。2021年全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院萬(wàn)元收入能耗支出為126.89元，較2020年有所上升，且明顯高于三級(jí)公立醫(yī)院萬(wàn)元收入能耗支出（90.53元），部分二級(jí)公立醫(yī)院的萬(wàn)元能耗占比多年來(lái)一直位于相對(duì)較高的水平。

《通知》中還將公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系建設(shè)和防范經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)列為重點(diǎn)。國(guó)家此前也就該項(xiàng)工作做了多項(xiàng)政策鋪墊，包括《公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)》《大型醫(yī)院巡查工作方案（2023-2026年度）》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》三個(gè)文件在去年年底陸續(xù)發(fā)布，皆對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更精細(xì)的要求，并對(duì)公立醫(yī)院舉債建設(shè)、購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備及無(wú)序擴(kuò)張等經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)較高的行為明文“叫?！薄?/span>

為了解各公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支情況，今年年初開(kāi)始，多個(gè)省份的審計(jì)部門(mén)開(kāi)始介入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審計(jì)調(diào)查。

例如，山東省在今年2月對(duì)省內(nèi)14市45家二級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)施重點(diǎn)審計(jì)調(diào)查，聚焦決策、采購(gòu)、使用、管理4個(gè)環(huán)節(jié)，目前審計(jì)結(jié)果尚未公布。但有參與醫(yī)院專項(xiàng)審計(jì)的國(guó)家審計(jì)人員透露，實(shí)際審計(jì)過(guò)程中，醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)超概算導(dǎo)致債務(wù)加劇的情況較多。在財(cái)務(wù)管理方面，醫(yī)院的內(nèi)控制度不健全、財(cái)務(wù)不規(guī)范、資產(chǎn)不入賬等行為則更為普遍。

在醫(yī)院面臨的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)中，《通知》尤為強(qiáng)調(diào)各地要密切關(guān)注收不抵支、長(zhǎng)期債務(wù)、拖欠薪酬等重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)。去年11月，包括煙臺(tái)肺科醫(yī)院、汝州市婦幼保健院等多家公立醫(yī)院被曝長(zhǎng)期虧損導(dǎo)致拖欠員工工資，引發(fā)藥企或醫(yī)院職工討債上門(mén)。后經(jīng)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，汝州市婦幼保健院甚至存在虧損下招標(biāo)購(gòu)買(mǎi)百萬(wàn)元大型設(shè)備的事實(shí)。

因此，本次《通知》表示，要對(duì)此類風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)管控，落實(shí)工作責(zé)任，強(qiáng)化源頭治理，分類施策化解風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)保障行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行安全和可持續(xù)發(fā)展。

02

建設(shè)信息集成平臺(tái)

3年實(shí)現(xiàn)三級(jí)公立醫(yī)院全覆蓋

對(duì)比往年，今年的經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)要以“信息化建設(shè)”推動(dòng)運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化水平和效率效益。

《通知》中寫(xiě)道，要建立健全以業(yè)財(cái)融合為核心的運(yùn)營(yíng)管理信息集成平臺(tái)，充分發(fā)揮信息化在業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理融合發(fā)展中的重要支撐作用。

具體推進(jìn)過(guò)程中，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院及國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局預(yù)算管理醫(yī)院要率先完成運(yùn)營(yíng)管理信息集成平臺(tái)建設(shè)，其他醫(yī)院要加快實(shí)施、有力推進(jìn)。

就信息集成平臺(tái)建設(shè)，《通知》還給出了兩個(gè)階段性目標(biāo)：一是到2025年底，努力實(shí)現(xiàn)全國(guó)50%三級(jí)公立醫(yī)院具備和應(yīng)用運(yùn)營(yíng)管理信息集成平臺(tái)；二是力爭(zhēng)到2027年底，實(shí)現(xiàn)全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院全覆蓋，全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院覆蓋率明顯提升。

對(duì)于《通知》提到的時(shí)間軸，譽(yù)方醫(yī)管創(chuàng)始人秦永方發(fā)文直言“時(shí)間緊，任務(wù)重”。北京醫(yī)院副院長(zhǎng)杜元太在接受“財(cái)經(jīng)大健康”采訪時(shí)介紹，信息系統(tǒng)涉及的數(shù)據(jù)維度較多，有影像數(shù)據(jù)、文本數(shù)據(jù)、語(yǔ)音數(shù)據(jù)、波形數(shù)據(jù)等，這些都增加了建設(shè)和維護(hù)的難度。此外，醫(yī)院信息建設(shè)隊(duì)伍人才不足，激勵(lì)機(jī)制不到位等，也是常常遇到的困難。

對(duì)于地區(qū)縣域的二級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，“信息化建設(shè)”更是道阻且長(zhǎng)。2021年度的“國(guó)考”通報(bào)顯示，仍有200余家二級(jí)公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用功能水平等級(jí)為0級(jí)，未形成電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)院運(yùn)行相關(guān)工作基本處于手工記錄階段。

建成運(yùn)營(yíng)管理信息集成平臺(tái)，無(wú)疑能為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理提供更多動(dòng)態(tài)性的數(shù)據(jù)參考，但也同時(shí)意味著巨大的投資支出。秦永方在《醫(yī)改新動(dòng)向——“醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)”再延長(zhǎng)》一文中指出，面對(duì)醫(yī)院迫在眼前的經(jīng)濟(jì)壓力，信息化建設(shè)的建設(shè)和回報(bào)周期都較長(zhǎng)，他呼吁各級(jí)政府應(yīng)首先加大醫(yī)院信息化建設(shè)投資力度，其次，還要樹(shù)立信息化建設(shè)標(biāo)桿示范醫(yī)院，讓其他醫(yī)院少走彎路。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林則表示，為了達(dá)到“提質(zhì)增效”的目標(biāo)，醫(yī)院除了需要更多準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，還要有分析數(shù)據(jù)的方法技術(shù)和人員，才能得出高質(zhì)量的分析結(jié)果，而對(duì)于結(jié)果則還要有配套的評(píng)價(jià)和考核機(jī)制。

除上述內(nèi)容外，《通知》還就醫(yī)療行為規(guī)范、醫(yī)?；鸢踩珕?wèn)題提出了要求。表示要持續(xù)做好集中整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)獲取醫(yī)?；鹑陮ｍ?xiàng)行動(dòng)，從根本上減少違法違規(guī)騙取醫(yī)?；鹦袨?，規(guī)范診療行為和計(jì)價(jià)收費(fèi)行為，解決重點(diǎn)難點(diǎn)突出問(wèn)題，強(qiáng)化運(yùn)用信息化手段開(kāi)展智能審核監(jiān)管，構(gòu)建穿透式監(jiān)管體系，建立健全長(zhǎng)效監(jiān)督機(jī)制。